艾莉

（中鐵阜陽(yáng)醫(yī)院 護(hù)理部，安徽 阜陽(yáng) 236000）

拇指缺失通常會(huì)喪失至少1/2的手部功能，影響患者的正常工作與生活，目前臨床主要以第2趾游離移植再造術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后仍然需要配合康復(fù)治療[1]。以往針對(duì)拇指再造術(shù)后患者，僅僅是以復(fù)診或是康復(fù)科綜合治療促進(jìn)患者恢復(fù)，并未針對(duì)拇指再造術(shù)患者的實(shí)際情況，展開康復(fù)性治療。延續(xù)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其主張融合生物-心理-社會(huì)等諸多因素，將院內(nèi)護(hù)理延伸至院外，為患者提供全方位的護(hù)理服務(wù)[2]。本次研究就此展開探討，以延續(xù)性護(hù)理的臨床效果為重點(diǎn)，進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2017年3月-2021年6月拇指再造術(shù)患者15例，于術(shù)后康復(fù)期內(nèi)接受延續(xù)性護(hù)理，以手功能恢復(fù)效果、患者的護(hù)理滿意度為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)延續(xù)性護(hù)理的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

本組15例，其中男9例，女6例；年齡10～59歲，平均（32.93±15.31）歲。所有患者均由家人（父母、子女）照顧，會(huì)使用智能手機(jī)，醫(yī)護(hù)工作配合度良好。

1.2 延續(xù)性護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)后健康教育

術(shù)后，首先針對(duì)患者及其家屬進(jìn)行拇指再造術(shù)健康教育，講解健康生活的重要性，戒煙禁酒，規(guī)律作息，保持臥床至少10 d，將患肢抬高，不可臥向患側(cè)，注意保持輕松愉快的心情，避免因過度焦慮、緊張而導(dǎo)致末梢小血管的收縮與痙攣。

1.2.2 手指關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

指導(dǎo)患者對(duì)各受力關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)度訓(xùn)練，包括被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，叮囑患者注意不宜超過痛點(diǎn)，每個(gè)關(guān)節(jié)5組，每組30個(gè)，每日3次。

1.2.3 作業(yè)訓(xùn)練

根據(jù)患者的病情及興趣愛好，指導(dǎo)患者進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練。在訓(xùn)練初期，可指導(dǎo)患者展開解扣子、撿豆子訓(xùn)練，對(duì)指對(duì)捏、握礦泉水瓶等，后期可指導(dǎo)患者進(jìn)行十字繡、貼鉆畫等訓(xùn)練，每日1～2次，每次30～60 min。

1.2.4 出院隨訪

采用電話隨訪、上門隨訪、微信干預(yù)、門診復(fù)診等方式，為患者進(jìn)行再造拇指功能的評(píng)估，并指導(dǎo)其訓(xùn)練，制定康復(fù)計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 手部運(yùn)動(dòng)功能

術(shù)后根據(jù)手指總主動(dòng)活動(dòng)度（TAM）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：優(yōu)：手指活動(dòng)范圍正常；良：患側(cè)手指總主動(dòng)活動(dòng)度≥健側(cè)的75%；可：患側(cè)手指總主動(dòng)活動(dòng)度≥健側(cè)的50%，但＜75%；差：患側(cè)手指總主動(dòng)活動(dòng)度＜健側(cè)的50%。

1.3.2 手部感覺功能

參考英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)手部感覺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]：S1（手部神經(jīng)轄區(qū)內(nèi)無(wú)任何感覺）、S2（手部神經(jīng)深痛覺恢復(fù)）、S3（手部觸覺、淺感覺少量恢復(fù)）、S4（手部感覺、淺感覺完全恢復(fù)）、S5（手部觸覺、淺感覺完全恢復(fù)，無(wú)過敏，存在兩點(diǎn)辨別覺）。

1.3.3 護(hù)理滿意度

滿意度評(píng)價(jià)在患者護(hù)理干預(yù)結(jié)束時(shí)以問卷調(diào)查填寫的方式線上或線下進(jìn)行[5]。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括護(hù)理人員的溝通充分性、護(hù)理人員的溝通態(tài)度、護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)度等，評(píng)分滿分為100分，評(píng)分越高表明患者對(duì)護(hù)理的滿意度越高。

2 結(jié)果

術(shù)后患者的手部運(yùn)動(dòng)功能總優(yōu)良率為95.00%（優(yōu)8例，良4例，可2例，差1例）；患者手部感覺功能恢復(fù)效果：S1 1例，S2 1例，S3 2例，S4 3例，S5 8例；患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的滿意度評(píng)分（92.88±4.56）分。

3 討論

目前，拇指再造術(shù)雖然能夠有效幫助患者逐步恢復(fù)手部功能，但由于術(shù)后患者仍存在一定階段的康復(fù)期，此階段患者特點(diǎn)為愈合障礙、疼痛、肌肉/肌腱粘連、水腫、關(guān)節(jié)僵硬等。因此該階段的延續(xù)護(hù)理干預(yù)也是促進(jìn)患者快速康復(fù)、保證手術(shù)效果的關(guān)鍵[6]。

本次研究中，以延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為核心，為拇指再造術(shù)后康復(fù)期患者提供護(hù)理服務(wù)，通過健康教育、出院隨訪、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練等一系列康復(fù)護(hù)理措施，針對(duì)患者再造拇指功能，有效消除局部疼痛、僵硬感，緩解臨床癥狀，同時(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練，有效促進(jìn)患者手部功能的恢復(fù)[7]。

綜上所述，在拇指再造術(shù)后康復(fù)期中，融入延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)于恢復(fù)患者的手部功能、提升手術(shù)效果、改善患者預(yù)后效果顯著。