羅朝暉，李木衛(wèi)

（1.深圳市龍崗區(qū)骨科醫(yī)院 急診科，廣東 深圳 518116；2.手外科一病區(qū)）

近年來，手指殘缺發(fā)生率越來越高，外科顯微技術(shù)是治療手指殘缺的主要方式，斷指再植是常用術(shù)式，效果不僅與手術(shù)技術(shù)、醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)、患者身體素質(zhì)有關(guān)，還與圍手術(shù)期內(nèi)護(hù)理措施有關(guān)[1]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念是一種以患者為中心，將循證醫(yī)學(xué)與患者實(shí)際需求相結(jié)合的護(hù)理模式，旨在促進(jìn)患者快速恢復(fù)[2]。本研究將基于快速康復(fù)外科（FTS）理念的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于斷指再植患者中以探尋其效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后進(jìn)行本次研究，選取2018年7月-2020年6月我院就診的斷指再植患者100例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組50例，男26例，女24例；年齡32～69歲，平均（36.43±4.49）歲。觀察組50例中男24例，女26例；年齡 31～67歲，平均（37.62±3.15）歲。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合斷指再植術(shù)的適應(yīng)證；⑵傷后6 h內(nèi)入院；⑶簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴術(shù)前術(shù)區(qū)即有嚴(yán)重感染；⑵認(rèn)知功能障礙或有精神疾??；⑶原有微血管病變；⑷治療期間自動出院或轉(zhuǎn)院治療；⑸患有心、肝、腎等重要器官功能衰竭；⑹中途退出研究。

1.2 護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，內(nèi)容包括生活護(hù)理、健康教育、生命體征監(jiān)測等。

觀察組予以基于FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理。⑴情志調(diào)護(hù)。與患者多溝通交流，告知患者疾病相關(guān)知識，給予情志調(diào)護(hù)，減輕患者心理壓力，促進(jìn)患者配合；⑵飲食調(diào)護(hù)。采用營養(yǎng)風(fēng)險評估表以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合飲食偏好、身體狀況、病情狀態(tài)制定飲食計(jì)劃，為患者提供營養(yǎng)支持；⑶有效評估患者疼痛情況，給予多模式有效止痛；⑷中藥熏洗。中藥藥方：透骨草30 g，土茯苓、白芷、五加皮、牛膝、羌活、威靈仙、紅花、蘇木各15 g，川楝子、姜黃、當(dāng)歸各10 g，乳香、川椒各6 g。將藥包水煎后，患手先熏蒸然后泡洗，每次30 min；⑸并發(fā)癥護(hù)理。密切關(guān)注患指血運(yùn)、毛細(xì)血管反應(yīng)、皮膚彈性、色澤、溫度、肢體張力等情況，如出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師；⑹康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者病情指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1～2周進(jìn)行指尖關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，手指末節(jié)輕微屈伸訓(xùn)練等，每次5遍，3次/d。術(shù)后3周進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、前臂肌肉收縮訓(xùn)練，每次5 min，2次/d。術(shù)后4周進(jìn)行屈伸、握拳訓(xùn)練，并進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組效果差異以及并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者指端功能活動及關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常為優(yōu)；患者指端功能活動受限，關(guān)節(jié)活動度改善，指端溫覺、痛覺好轉(zhuǎn)為良；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為差[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。性別、療效、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間采用χ2檢驗(yàn)；年齡等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組優(yōu)良率（96.00%）高于對照組（78.00%）（P＜0.05，表 1）。

表1 兩組術(shù)后臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05，表 2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較（n，%）

3 討論

手指離斷常采用斷指再植術(shù)治療。但斷指再植術(shù)容易因環(huán)境、手術(shù)、創(chuàng)傷等因素刺激，引起疼痛、情緒消極、便秘、血管危象等護(hù)理問題。研究報道，圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量對治療效果具有重要影響[4]。常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理雖關(guān)注護(hù)理問題，但無法有效解決。因此需積極尋求更為有效的護(hù)理方式。

基于FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理以患者為中心，以人為本，優(yōu)化護(hù)理操作程序，最大化發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動性，進(jìn)而促進(jìn)患者恢復(fù)[5]。

本研究觀察組優(yōu)良率（96.00%）高于對照組（78.00%）（P＜0.05）。結(jié)果說明，基于 FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于斷指再植患者中可促進(jìn)恢復(fù)。分析原因：⑴通過了解患者心理狀態(tài)，有針對性地給予情志調(diào)護(hù)，可幫助患者控制、緩解不良情緒[6]，保持放松心態(tài)，從而積極面對治療，提高患者配合度。給予健康教育有利于提高認(rèn)知，越了解自身情況越可更好地進(jìn)行配合；⑵評估患者疼痛程度，給予多模式、有效鎮(zhèn)痛模式，可降低患者疼痛感，以便更好地配合護(hù)理工作；⑶給予營養(yǎng)干預(yù)，滿足營養(yǎng)需求，提高機(jī)體免疫力及抵抗力；⑷采用中藥熏洗，透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、活血止痛；土茯苓解毒除濕、通利關(guān)節(jié)；白芷活血排膿，生肌止痛；五加皮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨；牛膝逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨；羌活祛風(fēng)除濕、止痛；威靈仙祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；蘇木活血化瘀、消腫止痛；川楝子行氣止痛；姜黃活血行氣、通經(jīng)止痛；當(dāng)歸活血化瘀；乳香通經(jīng)止痛、消腫生?。淮ń窚刂兄雇?。全方具有通利關(guān)節(jié)、活血止痛的功效[7]，有利于術(shù)后愈合；⑸研究表明，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動有利于降低下肢靜脈血栓、血管危象、便秘等情況發(fā)生[8]?；贔TS理念的圍術(shù)期護(hù)理指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于改善關(guān)節(jié)功能及活動度，降低并發(fā)癥發(fā)生，加速康復(fù)。

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）。結(jié)果說明，基于FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于斷指再植患者中可降低并發(fā)癥。分析原因：⑴評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，依據(jù)患者情況予以飲食調(diào)護(hù)，可預(yù)防營養(yǎng)不良發(fā)生，并且適宜的營養(yǎng)搭配，有利于促進(jìn)胃腸蠕動，避免發(fā)生便秘；⑵術(shù)后觀察患者情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)血運(yùn)，從而降低下肢靜脈血栓以及血管危象發(fā)生，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。該結(jié)果與李靜[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，斷指再植患者采用基于FTS理念的圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)恢復(fù)，降低并發(fā)癥。