黃偉文 蔡文雙 陳進勉 曾華榮

【摘要】 目的：探究中藥熱奄包聯(lián)合推拿對腹瀉患兒癥狀體征及腸黏膜屏障的影響。方法：選取2018年11月-2021年3月的86例腹瀉患兒為研究對象，將其隨機分為常規(guī)西醫(yī)治療組（對照組）和中藥熱奄包聯(lián)合推拿組（觀察組），每組43例。比較兩組治療3、5、7 d總有效率、治療前后癥狀體征（腹瀉次數(shù)、大便性狀、腹脹及腹痛）積分、腸黏膜屏障指標[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）及內(nèi)毒素（ET）]。結(jié)果：觀察組治療3、5、7 d總有效率均顯著高于對照組（P<0.05）。兩組治療前癥狀體征積分及腸黏膜屏障指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療3、5、7 d癥狀體征積分及腸黏膜屏障指標均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：中藥熱奄包聯(lián)合推拿可顯著改善腹瀉患兒的癥狀體征及腸黏膜屏障狀態(tài)，在腹瀉患兒中的應用價值較高。

【關鍵詞】 中藥熱奄包 推拿 腹瀉 癥狀體征 腸黏膜屏障

Study on Influence of Traditional Chinese Medicine Reyanbao Combined with Massage for Symptoms and Signs， Intestinal Mucosal Barrier of Children with Diarrhea/HUANG Weiwen， CAI Wenshuang， CHEN Jinmian， ZENG Huarong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 171-175

[Abstract] Objective： To investigate the influence of traditional Chinese medicine Reyanbao combined with massage for symptoms and signs， intestinal mucosal barrier of children with diarrhea. Method： A total of 86 children with diarrhea from November 2018 to March 2021 were chosen as the study object， and they were randomly divided into control group （routine western medicine treatment group） and observation group （traditional Chinese medicine Reyanbao combined with massage group） with 43 cases in each group. Then the total effective rates at 3rd， 5th and 7th day after the treatment， symptoms and signs （diarrhea frequency， stool characteristics， abdominal distension and abdominal pain） scores and intestinal mucosal barrier indexes [diamine oxidase （DAO）， D-lactic acid （D-Lac）and endotoxin （ET）] before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the observation group at 3rd， 5th and 7th day after treatment were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The symptoms and signs scores and intestinal mucosal barrier indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the symptoms and signs scores and intestinal mucosal barrier indexes of the observation group at 3rd， 5th and 7th day after treatment were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine Reyanbao combined with massage can significantly improve the symptoms and signs， intestinal mucosal barrier state of children with diarrhea， so its application value in children with diarrhea is higher.

[Key words] Traditional Chinese medicine Reyanbao Massage Diarrhea Symptoms and Signs Intestinal mucosal barrier

First-author’s address： Zhanjiang Maternity and Child Health Care with Family Planning Service Center， Guangdong Province， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.040

腹瀉是小兒常見消化系統(tǒng)疾病，患兒除表現(xiàn)出大便次數(shù)增多及大便性狀異常外，腹脹及腹痛情況也相對突出，嚴重影響患兒的生存狀態(tài)，因此對腹瀉患兒進行治療的過程中，上述癥狀體征的改善需求較高，同時，本類患兒的腸黏膜屏障狀態(tài)也亟待改善，以達到有效改善胃腸功能狀態(tài)的目的[1-2]。臨床中近年來采用中醫(yī)治療方式治療本病的研究不斷增多，而采用中藥熱奄包及推拿治療本病的研究不斷增多[3-5]，但是其對腹瀉患兒的針對性及全面性治療效果研究不足。因此，本研究就中藥熱奄包聯(lián)合推拿對腹瀉患兒癥狀體征及腸黏膜屏障的影響進行探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月-2021年3月的86例腹瀉患兒為研究對象。納入標準：性別不限;符合腹瀉診斷標準;病程<72 h;輕中度脫水。排除標準：侵襲性細菌感染性腹瀉/痢疾樣腹瀉，如肉眼所見黏液、膿血便，或糞便鏡檢發(fā)現(xiàn)膿/白細胞≥5個/HP和/或紅細胞≥3個/HP;其他病因/疾病導致的腹瀉，包括霍亂、痢疾、阿米巴痢疾、傷寒、副傷寒、腸道結(jié)核、寄生蟲感染等特殊致病原所致，炎癥性腸病、胰腺功能不全、囊性纖維化、內(nèi)分泌疾病、腫瘤、HIV感染、免疫缺陷病等疾病所致，過敏性腹瀉、食物中毒等;先天性巨結(jié)腸、短腸綜合征、先天性腹瀉、吸收不良綜合征（如雙糖酶缺乏）等解剖缺陷或先天因素所致;對中藥藥物及其成分過敏。將其隨機分為常規(guī)西醫(yī)治療組（對照組）和中藥熱奄包聯(lián)合推拿組（觀察組），每組43例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，主要為進行補液、保護腸道、菌群調(diào)理等支持治療。觀察組則在對照組的基礎上加用中藥熱奄包聯(lián)合推拿進行治療，熱奄包采用中藥吳茱萸，黃芥子、紫蘇子，萊菔子配置而成，給患兒手法按摩 20 min后，熱奄包加熱至適當溫度順時針磨腹 5 min，熱敷 15 min。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標與判定標準 比較兩組治療3、5、7 d總有效率、治療前后癥狀體征（腹瀉次數(shù)、大便性狀、腹脹及腹痛）積分、腸黏膜屏障指標[二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸（D-Lac）及內(nèi)毒素（ET）]。（1）治療效果：以患兒治療后大便次數(shù)≤3次/d，性狀正常，無腹痛腹脹等情況為治愈;以患兒治療后大便次數(shù)明顯減少，大便性狀及腹痛腹脹明顯改善為有效;以患兒治療后大便次數(shù)、性狀及腹痛腹脹未見明顯改善為無效[6]?？傆行?治愈+有效。（2）癥狀體征積分：對患兒治療前后的腹瀉次數(shù)（0分為≤3次，1分為4～10次，2分為11～15次，3分為16～20次）、大便性狀（0分為成型，1分為柔軟塊狀，2分為泥狀，3分為水狀）、腹脹（0分為無腹脹感;1分為輕微腹脹感，不影響生活;2分為明顯腹脹;3分為重度腹脹，影響生活）及腹痛（0分為無腹痛感;1分為輕微腹痛感，不影響生活;2分為明顯腹痛，但可忍受;3分為重度腹痛，影響生活）等癥狀體征進行評估，每項的評分范圍為0～3分，其中0分為正常，1分為輕度，2分為中度，3分為重度[7]。（3）于治療前及治療3、5、7 d時采集兩組外周靜脈血4.0 mL，離心后取血清進行腸黏膜屏障指標的檢測，均采用酶聯(lián)免疫法進行定量檢測，上述指標檢測均由兩名經(jīng)驗豐富者進行操作檢測。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男23例，女20例;年齡1.0～7.0歲，平均（5.1±0.7）歲;病程12.0～70.5 h，平均（50.1±6.6）h;脫水程度：輕度31例，中度12例。觀察組，男22例，女21例;年齡1.0～6.8歲，平均（5.0±0.8）歲;病程11.5～71.5 h，平均（50.3±6.8）h;脫水程度：輕度30例，中度13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療3、5、7 d總有效率比較 觀察組治療3、5、7 d總有效率均顯著高于對照組（字2=4.977、4.074、4.195，P=0.025、0.043、0.040），見表1。

2.3 兩組治療前后癥狀體征積分比較 兩組治療前癥狀體征積分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療3、5、7 d癥狀體征積分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后腸黏膜屏障指標比較 兩組治療前腸黏膜屏障指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組治療3、5、7 d腸黏膜屏障指標均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腹瀉作為小兒的常見高發(fā)病，其對患兒消化系統(tǒng)及機體整體的影響均較為突出，其可導致患兒出現(xiàn)脫水等情況，嚴重者甚至可危及患兒的生命安全，因此對腹瀉患兒進行診治的需求極高，對于其治療的時效性要求也較高[8-9]。另外，與腹瀉相關的研究顯示，本類患兒普遍存在腸道黏膜屏障異常的情況，與之相關的DAO、D-Lac及ET等血液指標均呈現(xiàn)高表達狀態(tài)，且其表達可隨疾病的發(fā)展轉(zhuǎn)歸而變化，因此對本類患兒進行治療的過程中，上述指標表達的監(jiān)測意義較高[10-12]。臨床對腹瀉患兒的治療中，西醫(yī)是主要治療方式，包括補液、保護腸道、菌群調(diào)理等支持治療等，但其效果差異較大，因此療效的提升空間仍較大。臨床近年來采用中醫(yī)治療腹瀉的研究不斷增多，其中關于中藥熱奄包與推拿治療的研究均可見[13-14]，關于兩類方式聯(lián)合應用的研究雖可見，但是仍極為匱乏，尤其是對腹瀉相關的腸黏膜屏障指標的表達影響研究未見，導致其應用價值的探究空間較大。

本研究就中藥熱奄包聯(lián)合推拿對腹瀉患兒癥狀體征及腸黏膜屏障的影響進行探究，結(jié)果顯示，在常規(guī)西醫(yī)治療干預的基礎上加用中藥熱奄包聯(lián)合推拿，其臨床效果相對更好，表現(xiàn)為治療3、5、7 d總有效率相對更高，腹瀉相關癥狀體征積分及腸黏膜屏障指標持續(xù)降低，且顯著低于常規(guī)西醫(yī)治療的患兒。因此認為中藥熱奄包聯(lián)合推拿在腹瀉患兒各方面狀態(tài)改善中均有積極作用。分析原因，中藥熱奄包起到了有效的通經(jīng)活絡及溫陽止瀉等作用[15-16]，而配合推拿治療，則進一步起到調(diào)中行氣及健脾助運等功效[17-18]，因此對于消化系統(tǒng)狀態(tài)的改善作用較好，更有助于腹瀉狀態(tài)的控制，同時也有效改善了腸道功能，包括腸黏膜屏障功能狀態(tài)[19-20]，因此綜合應用效果相對較好。

綜上所述，中藥熱奄包聯(lián)合推拿可顯著改善腹瀉患兒的癥狀體征及腸黏膜屏障狀態(tài)，在腹瀉患兒中的應用價值較高。

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（收稿日期：2021-05-13） （本文編輯：程旭然）