吳荷花 張見飛 曾歡 黃慧芝 王紅洋 凌利珍 趙歡田 萬波 陳平 鄧奕文

【摘要】 目的：探討生物反饋聯(lián)合替扎尼定對腦卒中后上肢痙攣及運動功能的影響。方法：選擇2019年6月-2020年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復醫(yī)學科符合納入標準的腦卒中后上肢痙攣及運動障礙患者80例。隨機分為兩組，各40例。所有入組患者均行常規(guī)康復訓練，對照組采用替扎尼定治療，觀察組在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋訓練，統(tǒng)計兩組治療前及治療2、4、8周后患側上肢肱二頭肌、肱三頭肌的肌電積分值（iEMG）并計算IS峰值均方根值（RMS），比較兩組治療前后Fugl-Meyer和改良Barthel指數(shù)評分量表（MBI）評分變化。結果：治療前兩組肱二頭肌和肱三頭肌肌肉iEMG、RMS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2、4和8周后，觀察組肱二頭肌和肱三頭肌肌肉iEMG、RMS均顯著大于對照組（P<0.05）。治療8周后觀察組Fugl-Meyer、MBI評分均高于對照組（P<0.05）。結論：針對腦卒中后上肢痙攣及運動功能障礙者，實施生物反饋聯(lián)合替扎尼定治療，能有效地調(diào)節(jié)上肢肌張力，促進肌肉協(xié)調(diào)運動，從而促進運動功能恢復，提高整體生活質量。

【關鍵詞】 生物反饋 替扎尼定 腦卒中 上肢痙攣 運動功能

Effects of Biofeedback Combined with Tizanidine on Upper Limb Spasm and Motor Function after Stroke/WU Hehua， ZHANG Jianfei， ZENG Huan， HUANG Huizhi， WANG Hongyang， LING Lizhen， ZHAO Huantian， WAN Bo， CHEN Ping， DENG Yiwen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（04）： 157-161

[Abstract] Objective： To investigate the effects of biofeedback combined with Tizanidine on upper limb spasm and motor function after stroke. Method： From June 2019 to December 2020， 80 patients with upper limb spasm and dyskinesia after stroke who met inclusion criteria in the Department of Neurology， Neurosurgery and Rehabilitation Medicine of Fuzhou First People’s Hospital were selected. They were randomly divided into two groups with 40 cases in each group. All enrolled patients received routine rehabilitation training， the control group was treated with Tizanidine， and the observation group was combined with biofeedback training on the basis of the control group. The integrated electromyogram values （iEMG） of biceps brachii and triceps brachii on the affected side of the upper limb were counted and the root mean square value （RMS） of is peak were calculated before treatment and 2， 4 and 8 weeks after treatment， the changes of Fugl-Meyer and MBI scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： There were no significant differences in iEMG and RMS of biceps and triceps brachii between the two groups before treatment （P>0.05）. After 2， 4 and 8 weeks of treatment， the iEMG and RMS of biceps and triceps brachii in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. After 8 weeks of treatment， the scores of Fugl-Meyer and MBI in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： For the patients with upper limb spasm and motor dysfunction after stroke， the application of biofeedback combined with Tizanidine can effectively regulate the muscle tension of the upper limb， promote muscle coordination， and thus promote the recovery of motor function and improve the overall quality of life.

[Key words] Biofeedback Tizanidine Stroke Upper limb spasm Motor function

First-author’s address： Fuzhou First People’s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.04.037

腦卒中發(fā)病后合并的肢體痙攣主要因上運動神經(jīng)元損傷引起，可出現(xiàn)快速依賴性牽張反射亢進，不隨意運動增多，姿勢異常等，同時可合并肌肉的短縮以及疼痛的出現(xiàn)[1]。研究顯示腦卒中發(fā)病后合并肢體痙攣發(fā)病率在30%左右，尤其是上肢多見[2]。一旦上肢發(fā)病則將嚴重影響患者日常生活與運動能力[3]。

目前針對腦卒中后肢體痙攣的治療以康復訓練為主導，目的在于改善上肢運動功能，提高患者日常生活能力，其治療手段多樣，但臨床效果有待提高，治療周期長而導致依從性低等[4]。故如何有效地提高腦卒中后上肢痙攣治療效果成為目前臨床關注的熱點。針對腦卒中后上肢痙攣患者，本研究在規(guī)范康復治療基礎上通過生物反饋療法聯(lián)合替扎尼定治療，有效地提高患者自動參與康復治療的積極性，減輕患者病痛，現(xiàn)將經(jīng)驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年12月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科及康復醫(yī)學科符合納入標準的腦卒中后上肢痙攣及運動障礙患者80例為研究對象。納入標準：（1）符合全國第4屆腦血管病學術會議制訂的腦卒中診斷標準[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實;（2）首發(fā)腦卒中;（3）年齡40～70歲;（4）偏側癱瘓伴有上肢痙攣;上肢改良Asworth評定在2級或以上;（5）運動覺和視覺想象問卷測試正常;（6）病程為3～12個月。排除標準：（1）患有失語癥、失用癥、偏側忽略;（2）簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分<24分（中學以上水平），文盲<17分;（3）嚴重心肺功能不全;（4）伴有嚴重骨關節(jié)及肌肉病變或畸形。隨機分為兩組，各40例。入組前患者及其監(jiān)護人簽署知情同意書，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 所有入組者均行常規(guī)康復訓練，如各種神經(jīng)發(fā)育促通技術、良肢位擺放以及日常生活活動能力訓練等，每周干預5 d，1次/d，連續(xù)干預4周。對照組使用替扎尼定（生產(chǎn)廠家：四川科瑞德制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060645，規(guī)格：2 mg×24片）口服，2 mg/次，3次/d;觀察組在對照組基礎上聯(lián)合生物反饋訓練，使用儀器為WOND2000F型多功能神經(jīng)康復儀（生產(chǎn)廠家：廣州三甲醫(yī)療有限公司）進行生物反饋訓練，首次治療時詳細告知患者治療注意事項、治療目的及配合方法，先使用醫(yī)用酒精對患肢進行前臂擬貼電極部位脫脂，粘貼電極后，將儀器設置為方波，35～50 Hz，200 μs波寬，每次刺激治療時間為8 s，以患者主觀耐受度為標準，逐步提高刺激電流水平，治療過程中囑患者根據(jù)儀器提示進行主動肌肉收縮與放松訓練，每次治療持續(xù)15 min，每周進行5次，同樣連續(xù)治療4周為1個療程。以上所有治療均由通過統(tǒng)一培訓的物理治療師進行，所有主觀量表評估均由同一具有副高級職稱以上醫(yī)生進行評估。

1.3 觀察指標及評價標準 統(tǒng)計治療前及治療2、4、8周后患側上肢肱二頭肌、肱三頭肌的肌電積分值（iEMG）并計算IS峰值均方根值（RMS），比較治療前后Fugl-Meyer和改良Barthel指數(shù)評分量表（MBI）評分變化。表面肌電信號測定通過南京偉思表面肌電檢測儀進行，記錄一段時間內(nèi)患側肱二頭肌、肱三頭肌肌肉iEMG及RMS，所有數(shù)據(jù)均連續(xù)重復測量3次取平均值;Fugl-Meyer運動評價量表針對患者神經(jīng)反射、上肢屈伸協(xié)同活動、患側上肢分離活動、腕關節(jié)及患側手部的協(xié)調(diào)能力及速度運動為標準進行綜合評定，總分最高66分，分數(shù)越高提示上肢功能越理想;日常生活能力評定通過改良Barthel指數(shù)（MBI）進行，包括10個項目，最高分為100分，得分越高提示日常生活能力越理想。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。計量資料以（x±s）表示。組間計量資料比較采用t檢驗，組間計數(shù)資料比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男26例，女14例;年齡50～70歲，平均（63.1±2.9）歲;上肢痙攣發(fā)生時間1周～1個月，平均（3.2±0.4）周;發(fā)病部位：左側17例，右側23例。對照組：男25例，女15例;年齡51～70歲，平均（63.0±2.8）歲;上肢痙攣發(fā)生時間1周～1個月，平均（3.3±0.3）周;發(fā)病部位：左側16例，右側24例。兩組性別、年齡、上肢痙攣發(fā)生時間和發(fā)病部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療過程中肱二頭肌肌肉iEMG及RMS變化 治療前兩組肱二頭肌肌肉iEMG、RMS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療2、4和8周后，觀察組肱二頭肌肌肉iEMG、RMS均顯著大于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組肱三頭肌肌肉iEMG及RMS變化比較 兩組治療前肱三頭肌肌肉iEMG、RMS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療2、4和8周后，觀察組肱三頭肌肌肉iEMG、RMS均顯著大于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后Fugl-Meyer評分和MBI評分變化比較 治療前兩組Fugl-Meyer、MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療8周后觀察組Fugl-Meyer、MBI評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

腦卒中患者主要是因高級中樞功能損傷，導致運動功能失調(diào)所致，表現(xiàn)為牽張反射亢奮、肌張力增高，出現(xiàn)持續(xù)的肢體痙攣，其好發(fā)于上肢，表現(xiàn)為異常內(nèi)收屈曲[6]。研究提示超過70%腦卒中患者發(fā)病后遺留運動、平衡能力等運動功能障礙[7]，約15%患者因此而喪失生活自理能力，故針對腦卒中康復治療的重點即緩解肢體痙攣導致的功能障礙、促進分離運動[8]。生物反饋療法通過電子儀器進行程序化干預，有效地將機體細微的功能變化轉變?yōu)榭杀蝗梭w察覺的并以數(shù)字形式反映的信號數(shù)據(jù)進行反饋，結合以上信號變化[9]，患者主動有意識地進行機體不隨意功能訓練，從而改善肢體肢屈肌痙攣狀態(tài)[10]。

本研究針對腦卒中后上肢痙攣及運動功能障礙患者，均實施常規(guī)運動康復訓練，對照組結合使用替扎尼定，觀察組則在對照組基礎上聯(lián)合使用生物反饋干預，結果顯示，治療2、4和8周后，觀察組肱二頭肌和肱三頭肌肌肉iEMG均顯著大于對照組，同時肱二頭肌和和肱三頭肌肌肉RMS大于對照組（P<0.05）。說明針對腦卒中后上肢痙攣及運動功能障礙患者，在實施常規(guī)運動康復訓練基礎上應用生物反饋干預聯(lián)合替扎尼定治療，能有效提高肱二頭肌和肱三頭肌肌肉運動協(xié)調(diào)能力，降低其痙攣程度。比較兩組治療前后Fugl-Meyer評分和MBI評分變化發(fā)現(xiàn)，治療8周后觀察組Fugl-Meyer評分高于對照組，MBI評分高于對照組。進一步說明針對腦卒中后上肢痙攣及運動功能障礙患者，在實施常規(guī)運動康復訓練基礎上應用生物反饋干預聯(lián)合替扎尼定治療，對改善患者上肢運動功能，提高整體生活質量有重要意義。

本研究觀察組聯(lián)合使用生物反饋治療，有效地提高患側大腦皮質興奮性，抑制健側大腦皮質興奮性傳遞，從而更好地調(diào)節(jié)雙側大腦半球間的興奮性平衡，提高調(diào)節(jié)雙側肌張力，避免強直收縮的目的[11-17]?？紤]與實施生物反饋治療，調(diào)節(jié)大腦皮質興奮性[18]，促進肢體運動的長時程增強與抑制協(xié)調(diào)[19]，進而起到促進運動神經(jīng)功能重塑，激發(fā)神經(jīng)遞質釋放[20]，提高受體結合能力，改善大腦皮層興奮性等有關。

綜上所述，針對腦卒中后上肢痙攣及運動功能障礙患者，實施生物反饋聯(lián)合替扎尼定治療，能有效地調(diào)節(jié)上肢肌張力，促進肌肉協(xié)調(diào)運動，從而促進運動功能恢復，提高整體生活質量。

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（收稿日期：2021-05-27） （本文編輯：占匯娟）