付孝梅，鄧盼盼

合肥市第二人民醫(yī)院,安徽230000

目前，腦卒中具有較高的致死率、致殘率，極大地侵害病人身體與心理健康，腦卒中病人出院歸家后的康復(fù)及治療對康復(fù)遠(yuǎn)期預(yù)后至關(guān)重要，也是社區(qū)內(nèi)主要需康復(fù)治療及護(hù)理慢性病人群之一[1]。述情障礙(alexithymia)指個體缺乏通過語言向外界表述情感的能力。有研究指出，腦卒中病人發(fā)病后因?yàn)檎Z言障礙或自閉情緒等，造成其無正常或不愿意對外界進(jìn)行述情，是腦卒中病人抑郁的誘因之一[2]。自我憐憫(self-compassion)指個體通過自我安慰及撫憫，提高對自身不足的接納，減少負(fù)性情緒[3]?？旄腥笔?anhedonia)指個體軀體與社會感知生活樂趣的缺失[4]。另有研究指出，個體因情感負(fù)性影響或身體受到侵害時，會出現(xiàn)生理和人際交往體驗(yàn)感下降[5]。另有研究顯示，抑郁癥病人自我憐憫與快感缺失存在相關(guān)性[6]。腦卒中病人因?yàn)槟X卒中及其并發(fā)癥和侵入式治療的影響，不僅使其軀體、社會的體驗(yàn)感遭受重創(chuàng)，還可以引起不同程度抑郁[7]?；诖耍狙芯窟x取我院神經(jīng)內(nèi)科2020年1月—2021年1月收治的腦卒中病人作為研究對象，通過分析快感缺失在其自我憐憫與述情障礙之間的關(guān)系，從而為改善病人述情障礙提供理論參考?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020年1月—2021年1月，選取我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；③能進(jìn)行語言或肢體交流或者在護(hù)士幫助下能完成本研究者；④簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有精神病、智力缺陷或認(rèn)知障礙；②入院后病?；杳裕虎?個月內(nèi)有服用抗抑郁藥物史。樣本量確定公式：根據(jù)中介效應(yīng)樣本量應(yīng)為調(diào)查指標(biāo)10～15倍，本研究計(jì)劃調(diào)查病人基本情況、軀體快感缺失、社會快感缺失和自我憐憫共11個指標(biāo)，計(jì)劃選取165例病人進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷

通過文獻(xiàn)查閱，本研究小組制訂一般資料問卷，調(diào)查腦卒中病人性別、年齡、文化程度、是否有配偶等一般資料。

1.2.1.2 軀體快感缺失量表中文版(Chinese Version of Revised Physical Anhedonia Scale，RPAS-C)

原版量表由Chapman等編制，用于評估個人軀體快感缺失水平，后經(jīng)趙菁等[9]進(jìn)行中文翻譯和修訂，其Cronbach′s α系數(shù)為0.86，內(nèi)容效度為0.94，共61個條目，每個條目計(jì)分方式為“否=0，是=1”，總分0～61分，得分越高表示病人軀體快感缺失水平越明顯，問卷得分率=實(shí)際得分均值/量表總分×100%。

1.2.1.3 修訂社會快感缺失量表中文版(Chinese Version of Revised Social Anhedonia Scale，RSAS-C)

原版量表由Chapman等編制，用于評估個人社會快感缺失水平，后經(jīng)馬玉婷等[10]進(jìn)行中文翻譯和修訂，其Cronbach′s α系數(shù)為0.80，內(nèi)容效度為0.92，共40個條目，每個條目計(jì)分方式為“否=0，是=1”，總分0～40分，得分越高表示病人社會快感缺失水平越明顯，問卷得分率=實(shí)際得分均值/量表總分×100%。

1.2.1.4 自我憐憫量表中文修訂版(Chinese Version of Revised Social Self-Compassion Scale，RSCS-C)

原版量表由Neff[11]編制，用于評估個人情感自我憐憫能力，后由井凱等[12]進(jìn)行中文翻譯和修訂，其Cronbach′s α系數(shù)為0.69，內(nèi)容效度為0.91，包括自我友善、自我批判、普遍人性、孤立感、正念和過度沉浸6個維度，共26個條目，每個條目計(jì)分方式為“非常不符合=1分，有點(diǎn)符合=2分，基本符合=3分，符合=4分，非常符合=5分”，總分為26～130分，得分越高表示病人自我憐憫能力越強(qiáng)，得分率=實(shí)際得分均值/量表總分×100%。

1.2.1.5 多倫多述情障礙量表(Toronto Alexithymia Scale，TAS)

原版量表由Taylor編制，后經(jīng)姚芳傳等[13]進(jìn)行中文翻譯和修訂，其Cronbach′s α系數(shù)為0.74，內(nèi)容效度為0.90，包括情感識別障礙、情感描述障礙和外向型思維3個維度，共20個條目，每個條目計(jì)分方式為“很不同意=1分，不同意=2分，中立=3分，同意=4分，非常同意=5分”，總分20～100分，得分越高表示病人述情障礙越嚴(yán)重，得分率=實(shí)際得分均值/量表總分×100%。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查開始前，調(diào)查人員經(jīng)過1周學(xué)習(xí)量表使用方法和制定調(diào)查計(jì)劃。調(diào)查時間為腦卒中病人入院后經(jīng)過相應(yīng)治療后病情穩(wěn)定期，調(diào)查地點(diǎn)為護(hù)士值班室，調(diào)查人員為2名護(hù)士，其中1名護(hù)士向病人及其家屬講解本研究目的、調(diào)查過程，另1名護(hù)士依次根據(jù)量表內(nèi)容向病人進(jìn)行提問，由病人進(jìn)行回答或采取伸手指方式后，由護(hù)士勾選完成，每個量表調(diào)查時間為3～9 min，各量表之間間隔休息5 min，量表填寫結(jié)束后當(dāng)場收回，由2名護(hù)士和護(hù)士長對數(shù)據(jù)進(jìn)行3次檢查后采用Epidata 3.1中文版雙人錄入電腦。本研究共發(fā)放165份問卷，收回165份，有效問卷率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腦卒中病人的一般資料

165例腦卒中病人中，年齡30～72(58.74±12.05)歲，其他一般資料詳見表1。

表1 腦卒中病人一般資料(n=165)

2.2 腦卒中病人軀體快感缺失、社會快感缺失與自我憐憫現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析

腦卒中病人軀體快感缺失總分為(43.05±3.24)分，得分率為70.57%；社會快感缺失總分為(28.57±3.18)分，得分率為71.43%；自我憐憫得分為(74.25±6.27)分，得分率為49.50%，述情障礙得分為(74.64±6.02)分，得分率為74.64%。腦卒中病人軀體快感缺失、社會快感缺失與自我憐憫相關(guān)性分析見表2。

表2 腦卒中病人軀體快感缺失、社會快感缺失、自我憐憫與述情障礙的相關(guān)性(r值)

2.3 腦卒中病人快感缺失、自我憐憫與述情障礙的影響因素

根據(jù)多重中介效應(yīng)驗(yàn)證方法[14]驗(yàn)證：腦卒中損傷病人自我憐憫能反向預(yù)測述情障礙，腦卒中病人自我憐憫能反向預(yù)測軀體快感缺失與社會快感缺失(P<0.05)，軀體快感缺失和社會快感缺失能影響自我憐憫對述情障礙的反向預(yù)測作用(P<0.05)，詳見表3。

表3 腦卒中病人軀體快感缺失、社會快感缺失、自我憐憫對述情障礙影響的線性回歸分析結(jié)果(n=165)

2.4 快感缺乏在自我憐憫與述情障礙間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

選擇自我憐憫為預(yù)測變量，軀體快感缺失和社會快感缺失為中介變量，述情障礙為效應(yīng)變量建立結(jié)構(gòu)方程模型，見圖1。采取Bootstrap法[15]驗(yàn)證模型(n=2 000)，得到模型修正后χ2/自由度(df)=2.84，近似誤差均方根(RMSEA)=0.063，Tucker-Lewis指數(shù)(TLI)=0.958，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.982，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.924，可得模型路徑擬合度較好。結(jié)果顯示，腦卒中病人自我憐憫對述情障礙的直接效應(yīng)為-0.402，總效應(yīng)為-1.025，軀體快感缺失中介效應(yīng)為-0.245，占總效應(yīng)23.90%；社會快感缺失的中介效應(yīng)為-0.261，占總效應(yīng)25.46%，軀體快感缺失和社會快感缺失鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為-0.117，占總效應(yīng)的11.41%，詳見表4。

圖1 快感缺乏在自我憐憫與述情障礙間的結(jié)構(gòu)方程模型標(biāo)準(zhǔn)化路徑圖

表4 結(jié)構(gòu)方程模型各路徑分析(n=165)

3 討論

3.1 腦卒中病人自我憐憫現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人自我憐憫得分為(74.25±6.27)分，得分率為49.50%，與郭亞娟等[16]的研究結(jié)果一致，表明腦卒中病人自我憐憫水平較低，這主要是因?yàn)槟X卒中可導(dǎo)致病人腦組織損傷、活動功能、語言功能及吞咽功能障礙等，并可累及呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及肝腎功能，誘發(fā)多種并發(fā)癥，極大地降低病人生活質(zhì)量，妨礙其個人正常生活，需要得到他人幫助，從而導(dǎo)致病人認(rèn)為疾病妨礙其自我價值實(shí)現(xiàn)，甚至部分病人出現(xiàn)否定自我的心理認(rèn)知，而腦卒中引起失語癥及癱瘓，限制其溝通能力，阻斷了病人與他人交流，也妨礙其獲得外部力量的支持，從而使其情緒調(diào)節(jié)能力從內(nèi)因和外因均遭到限制，降低其自我憐憫水平。因此，醫(yī)護(hù)人員可選擇積極的心理干預(yù)手段，如認(rèn)知行為療法或焦點(diǎn)聚焦干預(yù)等幫助腦卒中病人控制情緒，引導(dǎo)病人家屬或朋友參與病人的康復(fù)過程，加強(qiáng)他們對病人的關(guān)心，幫助病人提升自我憐憫水平，積極接受現(xiàn)狀，配合延續(xù)治療及護(hù)理。

3.2 腦卒中病人述情障礙現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人述情障礙得分為(74.64±6.02)，處于較高水平，表明腦卒中病人處于較高的述情障礙，與蔣秋煥等[17]的研究結(jié)果一致，可能因?yàn)槟X卒中發(fā)病突然，病情進(jìn)展迅速，通常會帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響老年病人未來的日常生活，造成其內(nèi)心易出現(xiàn)焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，且腦卒中常伴有偏癱、失語等功能性障礙，極大降低腦卒中病人生活質(zhì)量，特別是語言功能障礙，限制腦卒中病人通過語言向外進(jìn)行感情表達(dá)，造成病人長時間的情緒積累，形成述情障礙。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，幫助其恢復(fù)語言功能，并可采取肢體語言與其溝通、交流，幫助病人敞開心扉，引導(dǎo)其積極與外界進(jìn)行交流，宣泄情感，降低腦卒中病人的述情障礙。

3.3 腦卒中病人快感缺失現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示，腦卒中病人軀體快感缺失得分為(43.05±3.24)分，社會快感缺失得分為(28.57±3.18)分，得分率均超過70%，說明腦卒中病人快感缺失程度明顯，可能因?yàn)槟X卒中可致病人出現(xiàn)偏癱、失語、吞咽功能及視力等軀體并發(fā)癥，降低其日常生活能力，有研究表明，腦卒中還可能降低病人性功能、誘發(fā)睡眠障礙等，而部分偏癱病人因?yàn)殚L期臥床出現(xiàn)皮膚壓力性損傷[18]，故腦卒中疾病本身對腦神經(jīng)系統(tǒng)損傷及其誘發(fā)并發(fā)癥極大侵害病人身體健康，給其軀體帶來不適或痛苦，從而降低腦卒中病人軀體快感。腦卒中病人因?yàn)闊o法從事正常生活、工作或社交，也限制其發(fā)揮或享受社會功能，從而也降低其身體快感。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極幫助腦卒中病人進(jìn)行個性化運(yùn)動功能、吞咽功能及語言功能等生理性康復(fù)，并對出院后病人進(jìn)行定期電話或入戶隨訪，使其感知到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷，組織病友交流會使病人獲得同伴支持以滿足其社會功能的康復(fù)。

3.4 腦卒中病人自我憐憫與述情障礙相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，腦卒中病人自我憐憫與述情障礙呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，直接效應(yīng)為-0.402，這說明腦卒中病人自我憐憫能抑制述情障礙，反映出提升病人自我憐憫可能降低其述情障礙?？赡芤?yàn)槟X卒中病人對焦慮、恐懼等負(fù)性情緒自我調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)，其越能以積極的態(tài)度看待治療前景和他人幫助對疾病康復(fù)的正向作用，幫助病人向親友及醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行情感傾訴，降低心理及認(rèn)知障礙[19]，而腦卒中病人述情障礙程度越輕，就越能通過與外人交流情感和分享抗擊腦卒中經(jīng)驗(yàn)中獲得他人的認(rèn)可或幫助，從而提升其自我憐憫水平，獲得更有優(yōu)勢的負(fù)性心理調(diào)節(jié)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對腦卒中病人進(jìn)行相應(yīng)的心理干預(yù)和情感關(guān)懷，緩解其內(nèi)心焦慮及抑郁情緒，幫助有語言交流障礙病人制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵其與醫(yī)護(hù)人員交流以宣泄情感。

3.5 軀體快感缺失和社會快感缺失中介效應(yīng)

本研究結(jié)果顯示，軀體快感缺失和社會快感缺失在腦卒中病人自我憐憫與述情障礙之間的中介效應(yīng)值分別為-0.245，-0.261，其鏈?zhǔn)街薪樾?yīng)為-0.117，說明軀體快感缺失和社會快感缺失能相互作用，從而限制自我憐憫對述情障礙緩解作用，腦卒中病人因肢體癱瘓、大小便失禁、壓瘡、吞咽功能障礙、味覺缺失、語言功能障礙等生理性病變導(dǎo)致其軀體快感缺失，而生理性病變又限制其生活、工作和學(xué)習(xí)等社會功能，從而給腦卒中生理和心理造成極大痛苦，降低其生活質(zhì)量，進(jìn)而降低其情緒調(diào)節(jié)能力及治療積極性[20]，并使其長期處于壓力之下，導(dǎo)致病人集體調(diào)節(jié)失衡，造成自我憐憫水平降低和述情障礙水平提高，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極幫助腦卒中病人進(jìn)行生理功能康復(fù)鍛煉，消除其軀體快感缺失，從而使其盡可能地恢復(fù)正常的生活以修復(fù)社會快感缺失，并給予腦卒中病人情感關(guān)懷，協(xié)助其自我調(diào)節(jié)情緒，同時作為一個耐心的聆聽者和交流者，成為病人情感敘述的對象和好朋友，降低其述情障礙。

4 小結(jié)

綜上所述，腦卒中病人自我憐憫較低，快感缺失和述情障礙較明顯，應(yīng)采取相應(yīng)干預(yù)手段提升其自我憐憫水平，降低其快感缺失和述情障礙。本研究結(jié)論也存在不足，僅對本院收治的腦卒中進(jìn)行調(diào)查，未做多中心調(diào)查，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象范圍以豐富結(jié)論。