吳贊芳，后夢吟，陶秀彬

皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院，安徽241000

血液中的葡萄糖濃度即為血糖水平。血糖升高或降低是重癥病人常見的病理現(xiàn)象。高血糖和低血糖是重癥病人死亡的危險因素之一。重癥監(jiān)護室(ICU)病人病情復雜且變化快，常處于死亡的邊緣，其血糖受心理、生理、疾病及藥物的影響，會出現(xiàn)不同程度的波動現(xiàn)象。有研究表明，重癥病人血糖穩(wěn)定在5 mmol/L左右，可以有效降低病死率[1]。臨床上，很多危重癥病人因手術、創(chuàng)傷、感染和壓力反應而導致壓力性高血糖[2]。有研究表明，危重病人發(fā)生感染時使用糖皮質激素藥物會導致血糖水平異常，病人會出現(xiàn)免疫力下降，甚至死亡[3]。因此，重癥病人血糖的監(jiān)測、預警與合理的血糖控制至關重要。然而，目前臨床針對ICU病人血糖的管理尚缺乏統(tǒng)一規(guī)范，常規(guī)血糖管理采用人工記錄，即監(jiān)測血糖后，護士用筆記錄在危重病人護理記錄單上，費時、費力，不能直觀反映病人血糖變化情況，傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測管理越來越不能滿足ICU重癥病人的臨床病情管理需求。隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，信息化預警式血糖圖表管理是一種新型的血糖管理模式，能充分利用信息化技術的優(yōu)點，對重癥病人血糖監(jiān)控實施信息化圖表管理，將血糖數據自動整理、匯總、制圖，并對異常值進行醒目顏色預警提示，可反映病人血糖波動的整體化趨勢和個性化特征，為臨床醫(yī)師調整治療方案提供依據，提高住院病人血糖監(jiān)控的準確性。為了探究信息化預警式血糖圖表管理在ICU病人中的應用，我科對此進行研究分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取我科2020年1月—2020年11月急診搶救室80例病人作為研究對象，按照住院號單雙號將其分為對照組和觀察組，各40例。納入標準：所有病人均來自ICU；排除醫(yī)囑未予監(jiān)測血糖的病人。對照組男32例，女8例；平均年齡59.8歲。觀察組男26例，女14例；平均年齡61.4歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較 單位：例

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)血糖管理，采用人工記錄，護士監(jiān)測血糖后，將血糖值用筆記錄在危重病人護理記錄單上，醫(yī)生通過翻閱護士填寫的護理記錄單，采取相應治療措施干預血糖。

1.2.1.1 密切監(jiān)測病人血糖變化，避免發(fā)生高血糖或低血糖

若病人血糖<3.9 mmol/L或>16.7 mmol/L時，每30 min監(jiān)測1次血糖，若病人血糖為10.1～16.7 mmol/L，每1 h監(jiān)測1次血糖，待病人血糖維持在6.2～10.0 mmol/L時，則調整為每2 h監(jiān)測1次血糖，若病人接受胰島素治療且血糖水平無變化時，則每4 h監(jiān)測1次血糖；若病人接受影響糖代謝的藥物治療時，護理人員應密切監(jiān)測其血糖水平變化情況。

1.2.1.2 合理應用胰島素

采用連續(xù)靜脈泵入胰島素48 h以有效控制應激性高血糖危重癥緩和血糖水平。護理人員根據醫(yī)囑每1～2 h對其血糖水平進行測量，并根據其血糖變化情況適當調整胰島素泵入速度，多個國家對住院病人的血糖控制共識，推薦重癥病人血糖應維持在7.8～10.0 mmol/L[4]。

1.2.1.3 維持水、電解質平衡

高血糖危重癥病人易出現(xiàn)高滲性脫水及尿糖，且應用胰島素后易使細胞外鉀移動至細胞內，易引發(fā)水、電解質紊亂，故應及時補足液體。護理人員應適當調整液體的輸入速度，確保其在24 h均勻輸入，如實記錄病人24 h出入量，根據病人鈉、鉀生化報告對液體量及種類做及時調整，確保其水、電解質維持平衡。

1.2.1.4 加強基礎護理

按時對病人行叩背、翻身及排痰處理，同時加強其皮膚、口腔及導尿管等的清潔及護理工作，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染及壓瘡;告知病人進食以高蛋白、高熱量及高維生素為主，無法經口進食者可采用腸外營養(yǎng)支持治療，治療時密切注意營養(yǎng)液中葡萄糖的含量，并準確調整輸注速度，降低非蛋白熱量中葡萄糖的含量。

1.2.1.5 血糖異常情況觀察

通過觀察血糖變化，及時發(fā)現(xiàn)血糖波動水平，特別是易發(fā)生高值和低值時間段，預警病情變化，通知醫(yī)生，采取干預措施，避免發(fā)生血糖并發(fā)癥。

1.2.2 觀察組

給予信息化預警式血糖圖表管理，護士將檢測的血糖值錄入電腦，系統(tǒng)將自動依托信息化技術，將血糖數據進行自動整理、匯總、制圖，并對異常值進行醒目顏色預警，醫(yī)護可對病人血糖變化予以實時、直觀地監(jiān)控和干預。利用信息化預警式血糖圖表管理可為臨床評估病人病情、確定治療方式及治療效果提供可靠的依據。因高血糖危重癥病人血糖水平波動較大，護理人員應采用微量血糖測量儀對其血糖值進行監(jiān)測，其他護理措施同對照組。

1.3 觀察指標

比較兩組血糖控制效果、病人滿意度及超高血糖及低血糖發(fā)生情況。

1.3.1 血糖控制情況

統(tǒng)計兩組住院期間血糖控制的理想率，以病人血糖為7.8～10.0 mmol/L為理想標準[4]。理想率=理想例數/總例數×100%

1.3.2 病人滿意度

參考病人滿意度量表(PSQIII)內容，根據本院實際情況，自行設計病人滿意度調查表。該量表包括50個條目，采用Likert 5級評分法，即非常滿意計5分、比較滿意計4分、一般計3分、不滿意計2分、很不滿意計1分[5-6]，總分為50～250分，≥200分為滿意。

1.3.3 超高血糖及低血糖發(fā)生情況

統(tǒng)計兩組住院期間發(fā)生低血糖及超高血糖發(fā)生率。低血糖指空腹血漿葡萄糖水平低于2.8 mmol/L[7-8]；超高血糖則參照2013年2型糖尿病防治指南[9]指糖尿病診斷時間小于1年，糖化血紅蛋白≥9%，空腹血糖≥11 mmol/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理所得數據，本研究資料均為定性資料，采用例數、百分比(%)表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血糖控制情況(見表2)

表2 兩組血糖控制理想率比較

2.2 病人滿意度(見表3)

表3 兩組病人滿意度比較

2.3 低血糖及超高血糖發(fā)生率(見表4)

表4 兩組低血糖及超高血糖發(fā)生率比較 單位：例(%)

3 討論

有研究表明，相較于無糖尿病既往史的病人，有糖尿病既往史的病人表現(xiàn)出較強的高血糖耐受性[10]，由于不能忍受持續(xù)性高血糖癥狀造成的痛苦，無糖尿病病史的病人更容易損害自身免疫系統(tǒng)而造成微循環(huán)障礙，最終使病人的器官功能衰退，甚至衰竭[11]；對危重病人進行及時的血糖控制與治療，可以有效降低危重病人持續(xù)性高血糖的發(fā)生，保護病人的器官擁有正常的功能[12]，保障病人的生命安全。

強化血糖管理的關鍵是要進行全面而細致的血糖監(jiān)測，同時還要有處理高血糖及低血糖的預警措施，信息化預警式血糖圖表管理為血糖的管理提供可能。在病人接受控制血糖治療的過程中對病人實施生命體征監(jiān)測及血糖調控，做好各項基礎護理、病人出現(xiàn)高血糖或低血糖的護理，并實施心理護理，確保病人血糖在合理的范圍內[13]。信息化預警式血糖圖表管理能準確地顯示病人血糖波動的特征，方便醫(yī)生、護士實時、直觀地觀察病人整體血糖的變化趨勢特征，并及時進行干預處理措施，提高血糖監(jiān)測管理效率，優(yōu)化護理流程，減少護理人員書寫時間，減輕了護士的工作量，優(yōu)化了護理人力資源，同時也減少了病人因血糖波動幅度過大而引起的并發(fā)癥，促進疾病的康復，減輕病人家庭經濟負擔，提高了住院病人及其家屬的滿意度。

綜上所述，信息化預警式血糖圖表管理在ICU病人中的臨床應用可提高病人血糖監(jiān)控管理的效率，降低低血糖及超高血糖發(fā)生率，提高病人滿意度。