劉俊華

摘要：目的：分析生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉用于產后盆底肌力康復的價值。方法：篩選2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例產婦，按照簡單的隨機分組法分為觀察組和對照組，對照組進行盆底肌鍛煉，觀察組進行生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，對比兩組產婦盆底肌力，并發(fā)癥發(fā)生情況。結果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數多于對照組;對比產后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。結論：產后盆底肌力康復應用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產婦預后的重要保障。

關鍵詞：生物電刺激;盆底肌鍛煉;盆底肌力康復;價值分析

盆底功能障礙是一組由盆底支持組織缺陷、損傷引起盆底功肌肉的疾病。包括慢性盆腔痛、子宮脫垂、尿失禁、陰道壁的脫垂、性功能障礙等表現(xiàn)，主要以尿失禁與盆腔器官脫垂會為主。引起盆底功能障礙發(fā)病的因素大多與妊娠、分娩有關，隨著妊娠期增加，子宮壓力增大，導致盆底肌張力損傷，最終在產婦分娩過程中進一步損傷肌纖維，引起盆底功能障礙。這種疾病雖然不影響我們的生命，但它對女性的生活質量造成了嚴重的影響。產婦妊娠和分娩過程，會造成不同程度盆底功能改變，降低了盆底肌力和產后生活質量，還可能誘發(fā)各種并發(fā)癥。產后對盆底肌力進行康復，不僅是黃金時期，而且可通過積極的干預獲得滿意效果。以往單純指導產婦進行盆底肌鍛煉效果并不理想，生物反饋電刺激療法是更加先進的治療手段，結合盆底肌鍛煉可事半功倍。盆底主要由多層肌肉、筋膜組成， 其作用主要為承托、保持機體盆腔臟器處于正常的位置。盆底肌是由Ⅰ、Ⅱ類纖維組成，Ⅰ類肌力下降會造成機體出現(xiàn)陰道松弛、子宮脫垂等盆底功能障礙性疾病，而Ⅱ類肌力降低會造成產婦出現(xiàn)壓力性失禁、肌肉萎縮等盆底功能障礙性疾病。盆底功能障礙性疾病是受多種因素造成盆底支持組織薄弱， 盆腔出現(xiàn)臟器移位現(xiàn)象，進而造成功能異常。張朝霞等[5]研究表示，分娩與妊娠為造成產婦出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病的主要原因。妊娠期間， 產婦子宮體積、重量逐步增加，重力牽拉導致盆底組織出現(xiàn)不同程度損傷，同時機體性激素、松弛素發(fā)生改變，增加盆底支持組織壓力，力量減弱，進而引發(fā)盆底功能障礙性疾病。本文就我院的180例患者研究綜合康復訓練聯(lián)合電刺激對產婦產后盆底肌鍛煉可提高康復效率，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

盆底功能障礙性疾病是威脅婦女健康和生活質量的重要疾病之一， 同時也是全球性公共衛(wèi)生疾病。研究發(fā)現(xiàn)該疾病的獨立危險因素主要包括妊娠及分娩， 產婦多伴有子宮脫垂、排便失禁及性功能障礙等癥狀和表現(xiàn)， 而改善產婦臨床癥狀的主要方式為產后盆底功能訓練， 例如電刺激、生物反饋等多種方式， 其臨床療效已經得到證實。但是大部分產婦對枯燥的康復訓練缺乏耐性， 并且未意識到康復訓練的重要性， 導致其盆底功能恢復效果較差， 為提升產婦的訓練效果，結合盆底康復儀器開展電刺激、生物反饋訓練。具體即在產后第4周開始，選用PHENIX神經肌肉電生理刺激治療儀，開展電刺激治療。

1.1 基本資料。研究篩選2018年7月至2020年1月在本院分娩的180例產婦。按照簡單的隨機分組法，將產婦分為兩組，觀察組和對照組，每組均納入患者90例。對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（28.29±2.13）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.56±0.34）周。觀察組產婦年齡21～35歲，平均年齡（28.14±2.04）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.47±0.55）周。兩組研究對象基礎資料差異不明顯，P>0.05，可對比。

1.2 納入和排除標準。納入標準：1）產婦臨床資料完整，均選擇自然分娩且分娩順利完成;2）產婦屬初產婦;3）產婦有正常的耐受能力和依從性;4）產婦有正常的認知和語言能力;5）產婦分娩后無并發(fā)癥，無肝腎功能障礙;6）檢測產婦的盆底肌力在Ⅱ～Ⅲ級;7）產婦知曉研究內容。

排除標準：不能有效配合;精神系統(tǒng)疾病;泌尿系統(tǒng)疾病;有盆腔手術史;存在子宮脫垂病;有尿失禁狀況。

1.3 方法。所有研究對象均為在本院接受產期各項檢查及分娩的產婦，產后針對盆底肌力的康復，對照組開展盆底肌鍛煉，方法如下：首先對產婦進行宣教，讓產婦了解分娩對盆底肌力的影響，知曉積極康復鍛煉對盆底肌康復的優(yōu)勢及目的，說明康復重點，告知康復過程要留意的事項，講解如何高效配合。為產婦創(chuàng)造安靜、舒服的康復環(huán)境，減少噪聲對產婦的的影響，保持康復環(huán)境空氣新鮮，對產婦的耐受能力、盆底肌機能進行評估，明確產婦的盆底肌力與陰道收縮情況，確定無康復鍛煉的禁忌。鍛煉時，指導產婦保持平臥體位，指導其處于雙腿屈曲且向外張開的狀態(tài)，教會患者怎樣在此過程有節(jié)律的呼吸，同時伴隨呼吸規(guī)律完成肛門收縮運動，首先進行肛門陰道收縮3s并保持呼氣，然后放松;連續(xù)重復15～30min，每天2～3次或者每天共訓練150～200次;告知產婦在鍛煉過程減少臀部、腿部肌肉參與運動。每個療程6～8周，根據患者情況進行1～3個療程康復訓練。

觀察組采用綜合康復訓練聯(lián)合電刺激進行盆底肌功能和性生活質量提升的訓練，主要內容包括：（1）依據患者的情況制定訓練計劃，記錄詳細的訓練狀況，兩個星期調整一次訓練計劃;（2）運用電刺激及綜合康復訓練，一周兩次，一次20-30分鐘，切記在康復訓練前排空大小便，患者采取半臥位，然后將惦記置入陰道內，依據訓練需求采用相應大小的電量（電刺激采用Phenix生物反饋儀儀器）;（3）陰道啞鈴盆底肌肉康復訓練，一天一次，一次13-15分鐘，具體方式為蹲起-爬梯-跳躍-搬運重物，根據康復狀況適當增加鍛煉強度。

觀察組產婦開展生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉，主要方法：盆底肌鍛煉的方法與護理要點和對照組保持一致;治療前向產婦說明電刺激的作用效果、注意事項與配合要點，提高產婦的配合度，應用PHENIX治療儀進行干預，治療前明確產婦不存在炎癥與陰道流血狀況，提醒產婦排空大小便，完成治療儀電極消毒工作，之后將電極妥善放置于產婦陰道，由0mA開始，結合產婦反饋靈活調整電流強度，循序漸進的增長，了解到產婦自我感覺到盆底肌肉有明確收縮感且無其他不適，停止調節(jié)。告知在治療過程處于機體自然狀態(tài)并保持放松，根據治療儀的反饋信息，指導患者完成盆底肌正確強化訓練，并根據治療開始時不同的盆底肌力與改善情況將訓練難度逐漸提升。治療時間是每次20min，相隔48h進行1次治療，共治療30次。注意治療過程參數調節(jié)的合理性，避免參數過度調節(jié)損傷盆底肌功能。在治療過程所有產婦均不在接受其他盆底肌干預手段，囑咐產婦在此期間不要負重、久坐、久蹲，保持規(guī)律作息，有充足的休息與睡眠時間。予以飲食、活動等方面指導，提高機體康復效率。

1.4 觀察指標。分別于治療前后檢測產婦的盆底收縮壓。檢測治療3個月后盆底肌收縮時長，并以此判斷盆底肌力，即：有5s及以上的盆底肌收縮時長視為Ⅴ級，有4s盆底肌收縮時長視為Ⅳ級，以此類推，3s、2s、1s、0s分別代表Ⅲ～0級。觀察兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法。使用統(tǒng)計學軟件SPSS 21.0處理所得數據，采用（±s）表示計量資料，行t檢驗;采用率（%）表示計數資料，行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療前后產婦的盆底收縮壓。治療前對比盆底收縮壓兩組差異不明顯，P>0.05;治療后兩組產婦盆底收縮壓均上升，治療前后組內數據對比差異明顯，P<0.05;對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。

2.2 治療結束時兩組產婦盆底肌力。治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數多于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。

2.3 兩組產婦產后并發(fā)癥發(fā)生情況。對比產后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。

3 討論

盆底功能障礙性疾病為婦科常見病， 有統(tǒng)計資料顯示， 目前國內有37.79%～45.18%已育女性均存在不同程度盆底功能障礙。妊娠與分娩為造成本病的獨立危險因素， 對女性生活造成嚴重影響， 使其生活質量直線下降。不管是自然分娩還是剖宮產， 均會造成產婦不同程度的盆底肌損傷， 因此產后早期給予相關手段干預， 對防治盆底肌損傷有重要意義。本研究分析不同分娩方式對產婦盆底功能與康復治療效果的影響。女性妊娠與分娩過程中，由于胎兒的不斷發(fā)育增長影響，以及分娩發(fā)力等容易造成產后盆底肌功能障礙;這主要是在女性妊娠過程，機體為了滿足與適應腹內胎兒的成長，其盆底會隨著胎兒體質量慢慢增長產生重力牽拉，也會對盆底組織造成一定程度慢性損傷，同時，妊娠過程孕婦體內激素水平有一定程度改變，這也會造成盆底結締組織膠原纖維異常，降低了重力支撐機能，使得支持盆底的組織壓力倍增，有韌帶松弛狀況和局部關節(jié)不穩(wěn)定狀況發(fā)生，進而增加了產后發(fā)生盆底功能障礙的概率。有報道指出，我國已婚已育女性存在盆地功能障礙的發(fā)生率較高，這與觀念意識等有直接的關系;而產后6周則是改善盆底功能的重要階段。若在產婦沒有對盆底損傷進行及時、有效的干預，能誘發(fā)子宮脫垂、尿失禁等并發(fā)癥，對產婦生活質量構成嚴重影響。幫助產婦在產后進行盆底肌力康復，也是產后醫(yī)護工作重點。盆底功能鍛煉是針對產后盆底肌力康復常用的手段，有簡單、適用性廣的優(yōu)勢，通過指導產婦進行針對性的鍛煉，能夠強化盆底肌血供，促進神經肌肉興奮程度，使部分因壓迫而存在功能異常狀況的神經細胞被喚醒，勁兒恢復盆底肌力;同時能夠強化產婦陰道的緊縮程度，提高控尿能力，減少并發(fā)癥發(fā)生。但有研究指出，單純應用盆底功能鍛煉效果并不十分理想，這與鍛煉過程產婦是否掌握正確動作要領相關，有至少50%的產婦鍛煉過程錯誤的進行臀大肌和腹部肌肉收縮，而無法對盆底肌群做到正確收縮，使得效果受到影響。近年來針對產后盆底肌力康復的干預手段越來越豐富，以功能鍛煉結合生物反饋電刺激的康復方案取得了優(yōu)異的效果。電刺激主要是將電極置入陰道，通過不同頻率電流傳達至盆底肌肉，使盆底肌群獲得強化，相關神經細胞獲得喚醒，并促進局部敏感程度提升。生物反饋則是通過以聽覺、視覺途徑將肌肉較難覺察的生理變化向訓練師與患者反饋，讓產婦能夠確實掌握到肌肉的運動，在其接受反饋質量過程若為滿足訓練師的要求，則會進行條件性、自動性的電刺激，這樣有效結合主動、被動訓練，獲得了事半功倍的效果。研究獲得結果：對比治療后盆底收縮壓觀察組高于對照組;治療結束時觀察組Ⅲ級以上肌力人數多于對照組;對比產后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，兩組數據差異顯著，P<0.05。證明了兩種干預手段對盆底肌力康復的重要性。

不管何種分娩方式，均會造成產婦盆底肌力不同程度損傷。本次研究中，1組產婦選擇經陰道自然分娩，2組產婦為剖宮產，對兩組產婦進行盆底肌力測試發(fā)現(xiàn)，兩組均存在不同程度的盆底肌力損傷。盆底肌力測試結果顯示，自然分娩方式對產婦產后盆底肌力損傷與剖宮產相比稍大，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率也相對較高。分析原因為行剖宮產的產婦分娩過程中，會陰體、膀胱位置改變與自然分娩方式的產婦相比會更輕，未受到胎兒直接機械壓迫，因此對盆底神經損傷相對較輕，出現(xiàn)盆底功能障礙性疾病較少。對兩組產婦早期行盆底肌鍛煉及電刺激儀反饋治療后，發(fā)現(xiàn)兩組產婦治療后盆底肌力情況均明顯改善， 但自然分娩的產婦盆底肌力恢復相對更好。

綜上所述，生物反饋是借助精密的治療工具，將生理變化過程的信息，通過軟件轉變?yōu)殡娦盘柣蛘咦x數，由醫(yī)療人員進行分析，有計劃的進行訓練，達到促進機能恢復、治療疾病的目的。電刺激對人體盆底活性因子具有激活作用，增加盆底肌細胞數量，從而改善改善產婦盆底肌力。兩者對盆底肌康復有較好的治療效果。產后盆底肌力康復應用生物反饋電刺激療法聯(lián)合盆底肌鍛煉可提高康復效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生概率，是產婦預后的重要保障。

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