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        穴位按摩聯合五音療法對冠心病經皮冠狀動脈介入治療術后氣虛血瘀證患者焦慮抑郁的影響▲

        2022-03-29 13:03:00王雪娟王慶高胡夢弦李鳳球覃佳佳
        廣西醫(yī)學 2022年1期
        關鍵詞:五音氣虛氣機

        王雪娟 王慶高 龍 杰 胡夢弦 李鳳球 劉 倩 覃佳佳

        (廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院1 導管室,2 心血管內科,4 治未病中心,南寧市 530023,電子郵箱:xuejuan.0919@163.com; 3 廣西中醫(yī)藥大學研究生學院,南寧市 530299)

        經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention,PCI)是目前治療冠心病的主要手段,有研究表明,PCI術后患者焦慮和(或)抑郁的發(fā)生率較高,增加了并發(fā)癥發(fā)生率和死亡風險[1-2]。焦慮抑郁患者常伴睡眠障礙,表現為入睡困難、多夢、易醒,醒后難以再入睡,睡眠持續(xù)時間短,這與冠心病及PCI術后死亡率增加有關[3]。因此,對冠心病PCI術后患者進行心理干預有重大意義。穴位按摩及五音療法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學治療手段,能有效調節(jié)氣機,暢達情志,對焦慮抑郁患者具有較好的治療作用[4]。本研究探討穴位按摩聯合五音療法對冠心病PCI術后氣虛血瘀證患者焦慮抑郁情緒的影響。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2019年3月至2020年6月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院心血管內科行PCI術后氣虛血瘀證伴焦慮、抑郁的患者64例作為研究對象。診斷與納入標準:(1)西醫(yī)冠心病診斷標準依據《臨床冠心病診斷與治療指南》[5]和《內科學》[6],《中國精神障礙分類與診斷標準第三版(精神障礙分類) 》[7],所有病例均行冠狀動脈造影確診并成功完成支架植入,焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)[8]評分≥50分,抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[9]評分≥53分。(2)中醫(yī)證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中氣虛血瘀證擬定,包括主癥和次癥,主癥:① 胸悶或胸痛;② 心悸;③ 氣短,動輒加重;④ 乏力。次癥:① 面色晦暗,唇甲暗紫;② 舌質紫暗或有瘀點、瘀斑;③ 脈沉弱或細澀。具有以上主癥中任意3項加次癥中任意2項即可診斷。(3)首次PCI術后。(4)聽力正常。(5)對本研究知情并自愿參加。排除標準:(1)精神病史、不能言語及不具備自主能力患者。(2)嚴重肝腎功能障礙、全身感染或合并多器官衰竭者。(3)有出血風險、凝血功能障礙者。(4)已使用抗焦慮和抑郁藥物的患者。(5)皮膚有破潰等禁忌按摩的患者。病例剔除和脫落標準:(1)治療依從性差或拒絕配合相關實驗流程者。(2)治療過程中出現嚴重不良事件或并發(fā)癥者。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組,每組32例。其中對照組術后因出現嚴重不良事件脫落2例,觀察組因患者依從性差剔除2例。兩組患者的年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、醫(yī)療支付方式、心功能等級、吸煙飲酒(吸煙指平均10支/d及以上,吸煙史10年以上;飲酒指每日攝入酒精20 g以上或每周攝入酒精120 g以上,飲酒史10年以上)情況、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究通過廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

        表1 兩組患者一般資料的比較[n,(%)]

        1.2 方法 兩組均參照《中國經皮冠狀動脈介入治療指南(2016)》[11]進行常規(guī)西藥治療。

        1.2.1 對照組:術后給予常規(guī)護理。(1)提供安靜整潔的環(huán)境,避免噪聲。(2)做好穿刺口的護理,監(jiān)測生命體征變化。(3)指導患者按時定量服藥,注意用藥后反應。(4)加強巡視,關心鼓勵患者,做好情志護理。(5)做好健康宣教,囑患者飲食有節(jié),避免饑飽失常,忌食生冷、煎炸、辛辣及難消化的食品;多進食低鹽低脂食物,多食山藥、大棗、牛肉、雞肉等補氣活血的食物,遠離煙草。術后制訂運動計劃,鼓勵患者盡早活動。連續(xù)干預4周。

        1.2.2 觀察組:在常規(guī)護理基礎上,給予穴位按摩及五行音樂療法。(1)穴位按摩。取神門、內關、足三里、三陰交、血海5個穴位,由經過培訓掌握按摩方法的醫(yī)務人員指導患者或陪護人員進行手法按摩,以拇指螺紋面按于穴位上,以腧穴為中心,在直徑2 cm范圍內按壓揉動,力度以患者局部感到酸脹為度,每穴按摩2~3 min,每日午時(11:00~13:00)進行。(2)五音療法。選取徵調式音樂+角調式音樂。徵調式音樂可選《喜洋洋》《喜相逢》《步步高》《紫竹調》,角調式音樂可選《春江花月夜》《姑蘇行》《胡笳十八拍》《江南好》《鷓鴣飛》。讓患者選取自己喜歡的兩種調式音樂各兩首,在穴位按摩完成后再聽音樂,讓其佩戴全罩式耳機聆聽,音量維持在20~40 dB,以患者感到舒適為宜,每次20~30 min,1次/d。住院期間由責任護士負責監(jiān)督指導患者或陪護人員完成穴位按摩及音樂療法,出院時讓患者將紙質版穴位定位方法帶回家,并囑咐患者按穴位圖正確定穴并按摩,研究小組成員每日發(fā)短信或微信信息提醒患者按時完成穴位按摩及音樂療法,并做好回訪記錄。連續(xù)干預4周。

        1.3 觀察指標

        1.3.1 患者的焦慮、抑郁和睡眠情況:干預前、干預后4周采用SAS、SDS、睡眠狀況自評量表(Self-Rating Scale of Sleep,SRSS)[12]評估患者的焦慮、抑郁、睡眠情況。SAS、SDS各含20個條目,每個條目的分值為1~4分,總分值(即標準分)為各個條目分數之和乘以1.25后取整數部分,SAS以50分為分界值,得分大于50分為存在焦慮,SDS以53分為分界值,得分大于53為存在抑郁,分數越高表明焦慮、抑郁情況越嚴重。SRSS共10個條目,每個條目的分值為1~5分,分數越高表明睡眠質量越差。

        1.3.2 中醫(yī)主要癥狀單項記分標準:干預前、干預后4周,參照《中醫(yī)病證診斷療效標準(2012 版)》[13]對患者胸悶、胸痛、乏力、氣短等主要癥候進行評分,按無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分。

        1.3.3 焦慮和抑郁療效評定標準:按照中華醫(yī)學會神經精神科學會擬定的4級標準[14]進行焦慮和抑郁臨床療效評定。SAS、SDS減分率>75%為治愈;減分率為50%~75%為顯效;減分率為25%~49%為有效;減分率<25%為無效。由不參與本試驗的醫(yī)師根據療效性指標對臨床結局進行評價。

        1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以(x±s)表示,組間比較采用成組t檢驗,組內干預前后的比較采用配對t檢驗;計數資料以例數(百分比)表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS、SRSS量表評分的比較 干預前,兩組患者SAS、SDS、SRSS量表評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預4周后,兩組患者SAS、SDS、SRSS量表評分均較干預前降低,且觀察組低于對照組(均P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者干預前后SAS、SDS、SRSS量表評分的比較(x±s,分)

        2.2 兩組患者干預前后中醫(yī)癥候積分的比較 干預前,兩組患者胸悶、胸痛、乏力、氣短等主癥積分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);干預4周后,觀察組患者胸悶、胸痛、乏力、氣短等主癥積分均低于干預前,且低于對照組(均P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者干預前后中醫(yī)證候積分的比較(x±s,分)

        組別n乏力干預前干預后t值P值氣短干預前干預后t值P值對照組304.66±1.324.26±1.142.2620.0314.60±1.304.00±1.483.5250.001觀察組304.73±1.223.53±1.5416.377<0.0014.46±1.353.20±1.4411.8320.020 t值0.2022.0880.3882.112P值0.8400.0410.6990.039

        2.3 兩組患者焦慮、抑郁治療有效率的比較 干預后,觀察組焦慮、抑郁的治療有效率分別為70.0%(21/30)和60.0%(18/30),對照組分別為33.3%(10/30)和23.3%(7/30),觀察組焦慮、抑郁的治療有效率均高于對照組(χ2=8.772,8.362;P=0.032,0.039)。見表4。

        表4 兩組患者焦慮、抑郁治療有效率的比較(n)

        3 討 論

        中醫(yī)學把冠心病歸屬為“胸痹”“心痛”范疇,其主要病機為正氣虧虛、飲食不節(jié)、情志不調、寒邪入侵等原因導致氣血運行不暢,氣虛瘀血等痹阻心脈而發(fā)病[15]。PCI術后雖血脈再通,瘀阻得到一定程度的改善,但氣虛之象依然存在,且其作為一種外源性創(chuàng)傷手術,機械性地開通病變血管,有類似“破血”的作用,易耗氣傷血,從而加重氣虛癥狀。同時,PCI手術損傷內皮細胞,刺激內皮細胞炎性增生和血管重塑,從而形成新的血栓,并可引起細胞外基質的聚集,導致血瘀證再次形成[16]。國內外研究顯示,氣虛血瘀證是PCI術后的主要證候,且PCI術后患者易出現情緒障礙,其中以焦慮、抑郁為主[17-18]?;颊咝g后焦慮抑郁的原因除對手術效果和預后不確定、擔心經濟負擔等因素外,其還與中醫(yī)的氣虛血瘀證互為因果。焦慮抑郁情緒在中醫(yī)學屬郁證范疇,多為臟腑虛衰和氣機失常導致,PCI術后氣虛血瘀證患者存在氣機失常、心脈失養(yǎng)、臟腑功能失調等癥,正是焦慮抑郁情緒發(fā)生的重要病機,而焦慮抑郁情緒又可致氣機閉塞不通,兩者相互影響,加重術后氣機失常之象,影響患者睡眠質量和預后,降低PCI手術獲益水平。因此,術后進行護理干預以緩解其焦慮抑郁狀態(tài)、改善睡眠質量,進而促進機體康復意義重大。

        研究顯示,穴位按摩具有疏達氣機、調暢經絡、調節(jié)氣血等作用,選取特定穴位進行按摩能緩解不同疾病患者的焦慮抑郁情緒,改善睡眠質量,促進患者康復[19-20]。本研究針對冠心病PCI術后的特點,在中醫(yī)理論指導下,選取神門、內關、足三里、三陰交、血海5穴,其中神門、內關為心血管病之要穴,具有調節(jié)自主神經、補益心氣、養(yǎng)心安神等作用,足三里、三陰交、血海具有疏肝解郁、安神、去瘀血等作用。諸穴合用,虛可補,瘀可去,標本兼治,起到疏肝解郁、寧心安神、補益心氣的作用。

        音樂的聲波振動能夠刺激耳蝸基底膜,激活柯蒂器上的細胞產生一系列動作電位,促進或抑制相關細胞因子的分泌,進而調節(jié)人體的神經傳導和內分泌,從而緩解患者緊張的情緒[21]?!饵S帝內經》指出,五行、五音與五臟、五志相聯系,根據五音對應五臟的節(jié)律和特性對患者施樂,可起到平衡陰陽、調理氣血、保持體內氣機平衡、維護機體健康的作用;同時,通過音樂的音頻、節(jié)奏、曲式等可以和人體經絡產生共振,通過經絡傳導促進氣血津液和臟腑功能的協調,使人心平氣和,鎮(zhèn)靜安神。本研究選用徵音+角音,依據中醫(yī)經典理論、五行學說和五行相生相克的原理,角、徵、宮、商、羽分別為肝、心、脾、肺、腎五臟所主,心在五行中屬火,在五音中歸屬徵,徵音可益氣養(yǎng)心,配合舒暢調達的角音以木生火,補益心氣;同時,角音入肝,肝主疏泄,疏肝理氣、解郁,從而發(fā)揮緩解焦慮抑郁情緒的作用。穴位按摩聯合五音療法,是觸覺和聽覺的結合,對患者身心進行疏導和治療,具有調暢氣機、調達情志的疊加效應,充分體現中醫(yī)學的整體觀和辨證、辨病論治原理。午時(11:00~13:00)是心經最旺的時段,在此時給予干預,可以達到最佳的干預效果。本研究結果顯示,干預后觀察組患者SAS、SDS、SRSS評分、中醫(yī)證候積分均低于對照組,且觀察組患者焦慮、抑郁治療總有效率高于對照組,可能與中醫(yī)五行相生、相克理論有關:徵音補心氣,宜心源,安神府,使得神有所歸;同時角音疏肝氣,解肝郁,養(yǎng)肝魂;角徵相合,配合穴位按摩暢調氣血,使得神魂得養(yǎng),從而達到緩解病情的效果。

        綜上所述,采用穴位按摩聯合五音療法可以緩解冠心病PCI術后氣虛血瘀證患者的焦慮抑郁情緒,改善睡眠質量,提高治療效果。該方法操作簡便,安全性高,費用低廉,無須花費太多時間,患者容易堅持,值得臨床推廣應用。

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