何小萍 梁 潔

(南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院1 門(mén)診部預(yù)防保健科，2 門(mén)診部，廣東省廣州市 510515，電子郵箱：1655879709@qq.com)

預(yù)防接種能夠有效地遏制傳染病擴(kuò)散，提高傳染病的防控效果[1-2]。預(yù)防接種的服務(wù)對(duì)象主要為兒童，近年來(lái)，隨著國(guó)家免疫規(guī)劃的推進(jìn)，兒童接種疫苗的種類、劑次不斷增加[3-4]。而隨著人民群眾對(duì)預(yù)防接種了解的不斷深入、接受度的不斷提高，預(yù)防接種服務(wù)需求量增大，對(duì)預(yù)防接種門(mén)診護(hù)士的專業(yè)要求也在不斷提高[5-6]。為了更好地滿足廣大人民群眾對(duì)預(yù)防接種服務(wù)的需求，須不斷提高預(yù)防接種門(mén)診護(hù)士的專業(yè)核心能力。整合云平臺(tái)與教學(xué)資源，構(gòu)建完善的培訓(xùn)體系，針對(duì)不同護(hù)士群體采用多樣化的、有針對(duì)性的培訓(xùn)方法，有助于提高護(hù)士的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。本研究探討基于“云平臺(tái)”的護(hù)理分類培訓(xùn)體系對(duì)預(yù)防接種門(mén)診不同年資護(hù)士專業(yè)核心能力、理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 納入2019年1月在我院預(yù)防接種門(mén)診工作的45名護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均已取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)；(2)擁有相應(yīng)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)資質(zhì)；(3)均為預(yù)防接種門(mén)診在職護(hù)理人員；(4)健康狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>45歲的護(hù)理人員；(2)輔助科室的護(hù)理人員；(3)實(shí)習(xí)護(hù)士。所有護(hù)士均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 制訂門(mén)診護(hù)士崗位制規(guī)范化培訓(xùn)課程模塊：(1)調(diào)查分析預(yù)防接種門(mén)診護(hù)士的培訓(xùn)管理現(xiàn)狀和對(duì)專業(yè)培訓(xùn)的需求；(2)在調(diào)查的基礎(chǔ)上通過(guò)查閱文獻(xiàn)、小組討論，分析國(guó)內(nèi)外門(mén)診護(hù)理現(xiàn)狀及差異，結(jié)合預(yù)防接種門(mén)診的評(píng)審要求、管理要求、護(hù)理質(zhì)量要求等制訂培訓(xùn)大綱，以大綱為基礎(chǔ)擬定門(mén)診護(hù)士培訓(xùn)課程模塊咨詢框架。(3)通過(guò)2～3輪專家咨詢，對(duì)培訓(xùn)課程模塊進(jìn)行修訂、完善。

1.2.2 建立“云平臺(tái)”教學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)：(1)建立信息化教學(xué)資料。① 拍攝影視教學(xué)資料。根據(jù)培訓(xùn)大綱的要求，拍攝視頻、制作教學(xué)文檔等資料，供新入職護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)和已在職護(hù)士進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高教學(xué)的有效性與易得性。② 建立考核資料庫(kù)。按照不同?？崎T(mén)診、不同崗位要求，針對(duì)不同層級(jí)、不同崗位人員建立培訓(xùn)考核數(shù)據(jù)庫(kù)。③ 整合教學(xué)與考核資源。將教學(xué)視頻及教學(xué)文檔等教學(xué)資源及考核資料整合到“云平臺(tái)”數(shù)據(jù)庫(kù)，制定多樣化的、有針對(duì)性的培訓(xùn)方法和考核數(shù)據(jù)庫(kù)。(2)運(yùn)用“云平臺(tái)”對(duì)培訓(xùn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并設(shè)定權(quán)限進(jìn)行管理。

1.2.3 培訓(xùn)方法：采用基于“云平臺(tái)”的護(hù)理分類培訓(xùn)體系對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。將預(yù)防接種門(mén)診護(hù)士按照職稱、學(xué)歷、工作年限分為護(hù)理員(N0～N1)、基礎(chǔ)護(hù)士(N2)、?？谱o(hù)士(N3)、專家護(hù)士(N4)4個(gè)層級(jí)。其中N0級(jí)為試用期或沒(méi)有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)的護(hù)士，對(duì)應(yīng)我院的助理護(hù)士；N1級(jí)為具有護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)的護(hù)士或工作未滿3年的護(hù)師；N2級(jí)為工作3～10年，且具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)師或具有中專及以上學(xué)歷的主管護(hù)師；N3級(jí)為工作10年以上、具有大專及以上學(xué)歷的護(hù)師；N4級(jí)為具有本科及以上學(xué)歷的主管護(hù)師，或具有大專及以上學(xué)歷的副主任護(hù)師。按照崗位要求給予分類培訓(xùn)。護(hù)理員的培訓(xùn)內(nèi)容為非技術(shù)、非專業(yè)性的生活護(hù)理和簡(jiǎn)單的基礎(chǔ)護(hù)理；基礎(chǔ)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要為常規(guī)的治療、護(hù)理任務(wù)和整體護(hù)理；?？谱o(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容為會(huì)診、心理護(hù)理、健康宣教、護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；專家護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容主要為護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)。不同年資的護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間及考核內(nèi)容一致，按照崗位要求給予分類培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月，培訓(xùn)前后均在云平臺(tái)上進(jìn)行考核，通過(guò)考核者進(jìn)入下一層級(jí)的培訓(xùn)，未通過(guò)考核者重新進(jìn)行該層級(jí)的培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用一般資料調(diào)查表調(diào)查護(hù)士的基本情況，包括年齡、性別、工作年限、學(xué)歷、職稱。(2)在培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個(gè)月后，采用中國(guó)注冊(cè)護(hù)士核心能力量表[7]調(diào)查不同年資護(hù)士的專業(yè)核心能力，包括評(píng)判性思維與科研(10個(gè)條目)、臨床護(hù)理(9個(gè)條目)、領(lǐng)導(dǎo)能力(10個(gè)條目)、人際關(guān)系(8個(gè)條目)、倫理和法律實(shí)踐(8個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展(6個(gè)條目)、教育和咨詢(7個(gè)條目)維度；該量表分為重要性評(píng)價(jià)和執(zhí)行頻率評(píng)價(jià)兩個(gè)方面，通過(guò)各維度條目的平均得分評(píng)估該維度的重要性或執(zhí)行頻率。各條目均采用Likert 5級(jí)計(jì)分法評(píng)分：重要性評(píng)價(jià)中1～5分分別表示非常不重要、不重要、一般重要、重要、非常重要，執(zhí)行頻率中1～5分分別表示從不、比較少、一般、比較多、非常多。該量表的Cronbach α系數(shù)為0.908，信效度高。(3)在培訓(xùn)前及培訓(xùn)3個(gè)月后，所有護(hù)士均統(tǒng)一進(jìn)行內(nèi)容相同的理論考核、操作考核，并記錄成績(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士的一般情況 45名護(hù)士均為女性，其中工作年限<5年19名(低年資組)，年齡(28.79±5.45)歲，其中護(hù)理員3名、基礎(chǔ)護(hù)士12名、?？谱o(hù)士4名，學(xué)歷為大專7名、本科10名、碩士2名。工作年限≥5年26名(高年資組)，年齡(32.16±5.28)歲，其中?？谱o(hù)士21名、專家護(hù)士5名，學(xué)歷為大專10名、本科12名、碩士4名。

2.2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士專業(yè)核心能力重要性評(píng)價(jià)評(píng)分的比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士專業(yè)核心能力各維度的重要性評(píng)價(jià)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士各維度的重要性評(píng)價(jià)評(píng)分均較培訓(xùn)前提高，且高年資組護(hù)士的臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展維度的評(píng)分均高于低年資組(均P<0.05)，兩組護(hù)士其他維度的重要性評(píng)價(jià)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士專業(yè)核心能力重要性評(píng)價(jià)評(píng)分的比較(x±s，分)

2.3 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士專業(yè)核心能力執(zhí)行頻率評(píng)分的比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士專業(yè)核心能力各維度的執(zhí)行頻率評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士各維度的執(zhí)行頻率評(píng)分均較培訓(xùn)前提高，且高年資組護(hù)士的評(píng)判性思維與科研、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐評(píng)分均高于低年資組(均P<0.05)，兩組護(hù)士其他維度的執(zhí)行頻率評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士專業(yè)核心能力執(zhí)行頻率評(píng)分的比較(x±s，分)

2.4 培訓(xùn)前后護(hù)士理論成績(jī)和操作能力考核得分的比較 培訓(xùn)前，兩組護(hù)士理論成績(jī)和操作能力成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；培訓(xùn)后，兩組護(hù)士的理論成績(jī)和操作能力成績(jī)均較培訓(xùn)前提高(均P<0.05)，但兩組護(hù)士培訓(xùn)后的理論成績(jī)和操作能力成績(jī)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后兩組護(hù)士理論考核成績(jī)和操作考核成績(jī)的比較(x±s，分)

3 討 論

護(hù)士專業(yè)核心能力是護(hù)士需要具備的最主要的專業(yè)能力。隨著國(guó)家免疫規(guī)劃的不斷推進(jìn)和流動(dòng)人口數(shù)的增加，以及人們對(duì)預(yù)防接種服務(wù)要求的不斷提高，預(yù)防接種門(mén)診護(hù)士面臨的工作壓力隨之加重，使護(hù)士的專業(yè)核心能力面臨嚴(yán)峻的考驗(yàn)。由于存在年資、職稱、學(xué)歷等差異，護(hù)士隊(duì)伍素質(zhì)參差不齊。由于不同層級(jí)的護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的需求存在差異，采用相同的培訓(xùn)內(nèi)容及方法往往難以滿足不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求。因此，如何對(duì)不同層級(jí)的護(hù)士開(kāi)展系統(tǒng)化培訓(xùn)，做到有針對(duì)性地培訓(xùn)，真正滿足不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)需求，提高其專業(yè)核心能力，從而提升整個(gè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量，是值得深入研究的問(wèn)題。

基于“云平臺(tái)”的護(hù)理分類培訓(xùn)體系是指利用云平臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)將教學(xué)資源整合，制訂多樣化的、有針對(duì)性的培訓(xùn)方法，形成詳細(xì)、統(tǒng)一、規(guī)范的培訓(xùn)體系。其具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)構(gòu)建“門(mén)診護(hù)士培訓(xùn)課程模塊”，模塊之間有機(jī)結(jié)合、層次遞進(jìn)，對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)有針對(duì)性、選擇性，利于護(hù)士在不同模塊間轉(zhuǎn)換，滿足不同層次護(hù)士的需求[7-8]。(2)針對(duì)不同層級(jí)、不同崗位人員建立培訓(xùn)考核數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的學(xué)習(xí)結(jié)果進(jìn)行考核，利于護(hù)理部門(mén)管理者掌握護(hù)士的專業(yè)核心能力情況，以便有針對(duì)性地開(kāi)展下一步培訓(xùn)[9-10]。(3)各模塊由視頻、文字、圖片等構(gòu)成，直觀易懂，便于開(kāi)展針對(duì)性學(xué)習(xí)，同時(shí)管理者對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)和改進(jìn)，有利于持續(xù)性改進(jìn)培訓(xùn)質(zhì)量，增強(qiáng)培訓(xùn)效果[11]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后兩組護(hù)士的專業(yè)核心能力重要性評(píng)價(jià)評(píng)分、執(zhí)行頻率評(píng)分、理論考核成績(jī)、操作考核成績(jī)均較培訓(xùn)前提高(均P<0.05)，這表明基于“云平臺(tái)”的護(hù)理分類培訓(xùn)體系對(duì)不同年資護(hù)士專業(yè)核心能力的提升均有積極作用，同時(shí)還能夠提高護(hù)士的理論知識(shí)及實(shí)踐操作能力。在重要性評(píng)價(jià)評(píng)分中，高年資組護(hù)士在臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展等方面的評(píng)分均高于低年資組護(hù)士；在執(zhí)行頻率評(píng)分中，高年資組護(hù)士在評(píng)判性思維與科研、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐等方面的評(píng)分均高于低年資組(均P<0.05)，與既往文獻(xiàn)[7]報(bào)告的結(jié)果相似。原因可能是：高年資護(hù)士自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，更希望能夠進(jìn)一步提升自己的能力及自我實(shí)現(xiàn)，因而更重視臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展等方面的提高；同時(shí)，高年資護(hù)士專業(yè)知識(shí)深厚、專業(yè)技能水平較高，業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)，因而對(duì)評(píng)判性思維與科研、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐執(zhí)行能力更強(qiáng)，執(zhí)行頻率更高[12-13]。而低年資組護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)較少，對(duì)自我專業(yè)核心能力認(rèn)識(shí)不夠充分，缺乏專業(yè)發(fā)展規(guī)劃意識(shí)，因而缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、目的性，加上專業(yè)知識(shí)、操作能力等方面的限制，對(duì)臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、專業(yè)發(fā)展的重要性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)評(píng)判性思維與科研、臨床護(hù)理、人際關(guān)系、倫理和法律實(shí)踐方面的執(zhí)行能力較差[14-16]。因此，在護(hù)士管理工作中，仍需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)低年資護(hù)士專業(yè)核心能力的培養(yǎng)。

綜上所述，基于“云平臺(tái)”的護(hù)理分類培訓(xùn)體系能夠提高門(mén)診預(yù)防接種不同年資護(hù)士的專業(yè)核心能力、理論知識(shí)水平、實(shí)踐操作能力，其對(duì)高年資護(hù)士的專業(yè)核心能力的提升效果優(yōu)于低年資護(hù)士。