吳華彬 張士民 夏向鋒 徐文慶 何玉花

(1.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院麻醉科,上海 201505；2.上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院婦產(chǎn)科,上海 201505)

目前，隨著生活方式、環(huán)境的改變我國婦科患者的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，已對女性的身心健康造成了嚴重影響。腹腔鏡手術因創(chuàng)傷小，患者術后恢復快等優(yōu)點，已在臨床上廣泛的應用，腹腔鏡手術通過借助視頻成像系統(tǒng)，對患者病變部位進行放大，可有效改善手術視野，減輕創(chuàng)傷，術后康復快，且并發(fā)癥較少[1-7]。因此，本研究通過探討超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定對婦科患者腹腔鏡術后恢復及免疫功能的影響，旨在為臨床治療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年12月至2019年12月我院收治的行腹腔鏡手術患者200例為研究對象，年齡20～60歲，平均年齡(42.7±6.5)歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級為Ⅰ～Ⅱ級，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25 kg/m2。排除標準：1：合并神經(jīng)或精神系統(tǒng)疾病史者；2：近期服用激素類藥物者；3：腦卒中后遺癥者；4：合并嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病等；5：右美托咪定不耐受者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例，兩組年齡、體質(zhì)量等一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者術前均未用藥，入室后進行常規(guī)生命體征監(jiān)測，采用靜脈注射0.04 mg/kg咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H10980025)，同時分別選取舒芬太尼5 μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn),國藥準字H20054171)、順阿曲庫銨0.15 mg/kg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準字H20060869)以及丙泊酚注射液1.5 mg/kg(西安力邦制藥有限公司生產(chǎn),國藥準字H19990282)對患者進行麻醉。麻醉后，兩組均在超聲引導下行雙側(cè)腹橫肌平面阻滯，對照組給予0.25% 鹽酸羅哌卡因(齊魯制藥有限公司，產(chǎn)品批號：0L0122C35，10 mL/75 mg)40 mL，觀察組給予0.25% 鹽酸羅哌卡因40 mL+右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字 H20090248)1 μg/kg。觀察指標為：記錄兩組患者麻醉恢復期睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間；采用視覺疼痛模擬評分(VAS)和Ramsay 鎮(zhèn)靜評分評價患者術后4 h(T1)、術后6 h(T2)、術后12 h(T3)和術后24 h(T4)的鎮(zhèn)痛效果。抽取兩組患者手術前 (T1)和術后12 h(T2)靜脈血各3 mL，離心分離血清，保存于-45℃，待測。采用FACS Calibur流式細胞儀(美國BD公司)分別檢測各時間點CD3+、CD4+、CD8+的含量和NK細胞的水平，并依據(jù)數(shù)值計算CD4+/CD8+比值，所有試劑均購置美國BD公司。采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定血清炎癥因子腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和C反應蛋白(CRP)水平，所用試劑盒均購置R&D公司。記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組睜眼、自主呼吸恢復、拔管及定向力恢復時間比較 觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間相比對照組，均明顯較低，差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組睜眼、自主呼吸恢復、拔管及定向力恢復時間比較

2.2兩組VAS、Ramsay評分比較 觀察組VAS評分在T1、T2、T3和T4時，均顯著低于對照組(P<0.05)，Ramsay評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS、Ramsay評分比較

2.3兩組免疫功能水平比較 手術前，兩組免疫功能指標CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比值和NK細胞水平比較無明顯差異(P>0.05)；術后12 h，觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細胞水平明顯高于對照組(P<0.05)，兩組CD8+水平各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組免疫功能水平比較

2.4兩組炎癥因子水平比較 手術前，兩組炎癥因子TNF-α、IL-6和CRP水平比較無明顯差異(P>0.05)；術后12 h，兩組TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯升高(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組手術前后炎癥因子比較

2.5兩組術后不良反應比較 觀察組術后不良反應總發(fā)生率為8.0%，對照組為6.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組術后不良反應比較

3 討 論

腹腔鏡手術因具有創(chuàng)傷較小、疼痛輕、術后恢復快等優(yōu)點，并且隨著其技術的不斷提高以及患者對減少手術損傷的需求增加，現(xiàn)已廣泛應用于婦科診斷及手術治療中[8]。而在患者進行腹腔鏡手術過程中，因CO2氣腹導致的高碳酸血癥及機械性刺激，容易引起患者一系列的病理生理變化，激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，引起機體應激反應，造成機體損傷[9]。另有研究表明，右美托咪定可縮短局部麻醉藥的起效時間，且可有效延長鎮(zhèn)痛時間[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組睜眼時間、自主呼吸恢復時間、拔管時間及定向力恢復時間相比對照組，均明顯較低，VAS評分在T1、T2、T3和T4時，均顯著低于對照組，而Ramsay評分明顯高于對照組。與上述研究結(jié)果較為一致。有研究指出，手術創(chuàng)傷、麻醉等刺激性操作會導致機體應激反應，進而降低免疫功能，誘發(fā)應激反應，促進炎性因子大量分泌。TNF-α可通過激活趨化白細胞和膠質(zhì)細胞,參與炎癥反應,是導致炎癥性損傷的重要因素。NK細胞是一種機體重要的免疫細胞，參與抗腫瘤、抗病毒的過程，并與免疫調(diào)節(jié)密切相關。本研究同樣發(fā)現(xiàn)，觀察組免疫功能指標CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值和NK細胞水平在手術后12 h明顯高于對照組，且炎性因子TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯低于對照組。可見，聯(lián)合右美托咪定對改善機體免疫功能，降低炎癥反應，具有更好的效果。此外，聯(lián)合右美托咪定并未增加患者不良反應發(fā)生的風險。

綜上所述，超聲引導下腹橫肌平面阻滯聯(lián)合右美托咪定在婦科患者腹腔鏡術后鎮(zhèn)痛效果明顯，可有效促進患者早期康復，改善機體免疫功能，降低炎癥反應，且安全性較好。