王愛(ài)芳 米艷

(陜西省榆林市星元醫(yī)院，1.心血管內(nèi)二科；2.骨一科，陜西 榆林 719000)

深靜脈血栓是一種靜脈回流障礙性疾病，指血液在深靜脈內(nèi)出現(xiàn)不正常凝結(jié)表現(xiàn)，如血栓脫落可能增加肺動(dòng)脈栓塞(PE)，發(fā)生后降低患者生活質(zhì)量，危及患者生命安全，甚至導(dǎo)致死亡[1-3]。有研究證實(shí)IVCF可積極預(yù)防DVT導(dǎo)致的肺動(dòng)脈栓塞，隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，IVCF適應(yīng)證、相關(guān)并發(fā)癥也逐漸引起臨床重視[4]。文章納入本單位予2015年1月至2020年7月間收治的150例急性下肢深靜脈血栓形成患者作為研究樣本，總結(jié)觀察與護(hù)理體會(huì)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入本單位予2015年1月至2020年7月間收治的150例急性下肢深靜脈血栓形成患者作為研究樣本，其中男性92例、女性58例，年齡范圍在30～71歲，平均為(49.5±6.2)歲，左下肢80例、右下肢70例，發(fā)病時(shí)間在1～5 d，平均為(3.3±0.5)d；經(jīng)股靜脈穿刺放置下腔靜脈濾器141例、經(jīng)右頸靜脈穿刺放置下腔靜脈濾器9例。研究已上報(bào)本單位倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5-6]。

1.2方法 治療方法見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[7]，護(hù)理方法為：(1)用物準(zhǔn)備:5F豬尾導(dǎo)管、導(dǎo)絲、5F-6F穿刺鞘、介入布包、吸氧裝置、下腔靜脈濾器、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、各種急救用物與藥品、造影劑、肝素、溶栓劑等。(2)術(shù)前護(hù)理:評(píng)估患者皮膚溫度、顏色、疼痛感覺(jué)變化等，經(jīng)常查看腫脹程度有無(wú)發(fā)生變化，護(hù)士使用軟尺測(cè)量患肢周徑，與健側(cè)肢體進(jìn)行比較，做好護(hù)理記錄，使用硫酸鎂對(duì)患肢進(jìn)行濕敷處理，加速患肢血液循環(huán)，改善疼痛感受與水腫表現(xiàn)。術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，觀察病情表現(xiàn)，了解血氧飽和度，評(píng)估患者是否存在肺栓塞征象，如呼吸困難、低血壓、胸痛、低血氧等，一旦發(fā)生及時(shí)上報(bào)醫(yī)師采取治療措施[8]。護(hù)士指導(dǎo)患者保持絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，高度需高于心臟水平，促進(jìn)靜脈回流，改善患肢腫脹表現(xiàn)，不需要在膝蓋下墊軟枕，避免影響靜脈回流效果，禁止對(duì)患肢行按摩、擠壓干預(yù)，預(yù)防血栓脫落[9]。護(hù)士為患者提供心理疏導(dǎo)，主動(dòng)同情體貼患者，細(xì)心講解手術(shù)目的、方法、過(guò)程、術(shù)后可能發(fā)生的情況、注意事項(xiàng)等，提高患者認(rèn)知能力，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，提高患者對(duì)護(hù)士的信任。(3)術(shù)后護(hù)理:a.股靜脈穿刺部位的護(hù)理:術(shù)后使用繃帶加壓包扎穿刺部位4 h左右，以達(dá)到止血目的，減少術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)量，術(shù)后24 h可鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，密切觀察穿刺部位有無(wú)出血、血腫，包扎期間注意調(diào)節(jié)繃帶，觀察松緊度是否適宜，定時(shí)觸摸遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，注意觀察患肢包扎部位的皮膚顏色、溫度、是否存在瘀斑，警惕皮膚缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)[10]。b.溶栓藥物輸注護(hù)理:選擇患肢踝部以下靜脈完成輸液治療，堅(jiān)持不同血管、不同穿刺部位的輸液原則，輸液操作時(shí)嚴(yán)格堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，護(hù)士操作動(dòng)作熟練，固定針頭與輸液管，每隔3天更換1次靜脈留置針，定時(shí)評(píng)估輸液部位是否有炎癥表現(xiàn)，同時(shí)避免輸入刺激性藥物[11]。在踝部以下靜脈泵入藥物的原因是通過(guò)下肢靜脈交通支的生理功能，大腿中上1/3處彈力繃帶加壓、保持適宜松緊度，可阻斷淺靜脈，減少藥物經(jīng)近端開(kāi)放靜脈進(jìn)入體循環(huán)。同時(shí)給予微量泵泵入藥物的優(yōu)勢(shì)包括提高淺靜脈內(nèi)壓力，經(jīng)交通支將溶栓藥物進(jìn)入深靜脈，提高血栓部位的藥物濃度，提高藥物治療效果。c.抗凝用藥治療護(hù)理:了解患者有無(wú)出血傾向，評(píng)估有無(wú)出血征象，如牙齦出血、皮膚出血點(diǎn)、黑便、血尿等，評(píng)估患者是否存在視力模糊、頭痛、惡心、嘔吐、神志不清等表現(xiàn)，預(yù)防發(fā)生腦出血[12]。護(hù)士定時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間，如指標(biāo)值>3倍時(shí)需警惕出血發(fā)生，囑咐患者使用軟毛牙刷刷牙。為患者提供飲食指導(dǎo)，囑咐患者進(jìn)食流質(zhì)、清淡飲食，禁止食用質(zhì)地堅(jiān)硬的食物，促進(jìn)排便通暢，避免腹內(nèi)壓增高引起的穿刺點(diǎn)出血表現(xiàn)。d.病情觀察:了解患者病情變化，持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征變化，提供24 h持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，預(yù)防因出血導(dǎo)致的低血壓休克、心律失常、其他栓塞等，評(píng)估用藥治療后患側(cè)肢體腫脹程度是否好轉(zhuǎn)，了解皮膚顏色、溫度、疼痛感覺(jué)等。e.心理護(hù)理:根據(jù)患者性格針對(duì)性提供心理護(hù)理，向患者介紹成功病例，主動(dòng)宣教術(shù)后恢復(fù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極訴說(shuō)內(nèi)心想法，提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，提高患者治療信心，促進(jìn)病情康復(fù)。f.出院指導(dǎo):指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用華法林，定期復(fù)查凝血，正確觀察有無(wú)出血傾向，鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)行適度鍛煉。

2 結(jié) 果

150例患者手術(shù)均獲得成功，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后定期復(fù)查了解濾器情況與肺部情況，隨訪20個(gè)月，未出現(xiàn)1例肺動(dòng)脈栓塞發(fā)生情況，138例患者患肢腫脹表現(xiàn)完全消退，其他12例患者腫脹表現(xiàn)也獲得明顯改善，患者無(wú)相關(guān)不適癥狀，可正常工作、生活。

3 討 論

臨床傳統(tǒng)預(yù)防下肢靜脈血栓脫落導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的方法包括股靜脈結(jié)扎、下腔靜脈結(jié)扎、縫合、夾閉下腔靜脈，但實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)術(shù)后會(huì)形成側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致對(duì)側(cè)下肢血栓繼續(xù)上行，治療后依然可能誘發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，且治療后伴隨的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，常見(jiàn)并發(fā)癥包括慢性靜脈功能不全、下腔靜脈血栓形成、肺動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)等。

臨床近年相關(guān)研究結(jié)果表明肺栓塞是一種致殘率、致死率較高的常見(jiàn)病，約51%～71%肺栓塞栓子來(lái)自下肢深靜脈，故下肢DVT發(fā)生是導(dǎo)致肺栓塞發(fā)生的常見(jiàn)因素，IVCF的應(yīng)用可有效降低PE發(fā)生率，效果優(yōu)良，IVCF置入具有有效、積極、安全、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低的優(yōu)勢(shì)。但I(xiàn)VCF植入本身也存在一定并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如血栓后遺癥、濾器移位、折斷、腔靜脈穿破等，因此針對(duì)行IVCF術(shù)治療的急性下肢深靜脈血栓形成患者而言重視病情觀察與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵措施，是值得護(hù)理上認(rèn)真總結(jié)的問(wèn)題。文章研究結(jié)果表明150例患者手術(shù)均獲得成功，無(wú)1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，術(shù)后定期復(fù)查了解濾器情況與肺部情況，隨訪20個(gè)月，未出現(xiàn)1例肺動(dòng)脈栓塞復(fù)發(fā)情況，138例患者患肢腫脹表現(xiàn)完全消退，其他12例患者患肢腫脹表現(xiàn)也獲得明顯改善，患者無(wú)相關(guān)不適癥狀，可正常工作、生活。

綜上所述，急性下肢深靜脈血栓形成患者行IVCF治療可有效預(yù)防PE發(fā)生，護(hù)理要點(diǎn)包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前病情觀察、術(shù)后穿刺部位護(hù)理、輸液觀察、抗凝用藥治療護(hù)理、病情觀察、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)等?？偨Y(jié)得出護(hù)理體會(huì)包括合理評(píng)估患者病情現(xiàn)狀，掌握手術(shù)適應(yīng)證，合理選擇適當(dāng)濾器，靈活選擇穿刺部位，降低損傷，準(zhǔn)確定位，嚴(yán)密配合醫(yī)師完成手術(shù)操作，術(shù)后遵醫(yī)囑給予正規(guī)抗凝、溶栓、袪聚治療，觀察用藥后機(jī)體反應(yīng)，警惕血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。