樊穎維，任珍慧，林燕芳，朱怡丹，鐘 穎，王麗萍

(廣東醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，廣東 東莞 523808)

跨專業(yè)合作(interprofessional collaboration，IPC)是指由兩種或兩種以上的健康照護專業(yè)共同參與、相互學(xué)習(xí)，以實現(xiàn)有效合作和改善健康狀況而采取的一種合作模式[1]。2019年新型冠狀病毒肺炎的出現(xiàn)及蔓延，不僅對醫(yī)護人員的專業(yè)知識有了新的挑戰(zhàn)，更對醫(yī)護人員之間的專業(yè)合作提出了更高的要求。醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)學(xué)隊伍未來的新生力量，不僅需要學(xué)習(xí)專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，更要具備強大的心理素質(zhì)、良好的應(yīng)急能力以及團隊協(xié)作能力,對醫(yī)學(xué)生開展具有專業(yè)特色的跨專業(yè)教育(interprofessional education，IPE)具有強烈的現(xiàn)實意義[2]。目前，全球相繼有包括美國、加拿大、日本等多個國家開展了跨專業(yè)教育的相關(guān)研究[3-5]。然而，對于我國醫(yī)學(xué)院校而言，跨專業(yè)教育研究較少。本研究通過對某醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)本科生進行跨專業(yè)合作態(tài)度的調(diào)查，并分析其影響因素，旨對我國醫(yī)學(xué)本科生跨專業(yè)合作教育的開展提供理論參考。

1 對象與方法

1．1 對象

采用便利抽樣法，從某醫(yī)學(xué)院校抽取臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)、藥學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)技術(shù)等五個專業(yè)共919名在讀本科生作為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

采用自制一般資料問卷及跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表(readiness of interprofessional learning scale，RIPLS)。一般資料包括性別、年齡、專業(yè)、學(xué)業(yè)成績情況、專業(yè)滿意度等信息?？鐚I(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表旨在評估調(diào)查者在專業(yè)認(rèn)同、職責(zé)角色及合作等方面的認(rèn)識及能力準(zhǔn)備水平，本研究采用胡韻等[6]漢化的中文版跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表，分4個維度：團隊合作、消極的職業(yè)認(rèn)同、積極的職業(yè)認(rèn)同、角色和職責(zé)，共計19個條目。經(jīng)信效度檢驗，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.967，各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.946，0.965，0.861，0.504。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用頻數(shù)及百分比描述；計量資料采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差描述；將差異性比較中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入模型，采用多元線性回歸進一步分析這些因素對跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的預(yù)測作用及影響。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共收集919份問卷，實際有效問卷860份，有效回收率為93.6%。860名研究對象的平均年齡為(19.91±1.45)歲，具體情況見表1。

表1 研究對象的一般資料(n=860)

續(xù)表1

2.2 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分

該醫(yī)學(xué)院校學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備水平總得分為(70.49±8.95)分。各維度具體得分情況見表2。

表2 某醫(yī)學(xué)院校學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分情況

2.3 不同特征的跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備水平

性別、年級、專業(yè)、專業(yè)滿意度、專業(yè)成績、醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷、是否積極參加活動、是否擔(dān)任過學(xué)生干部、與其他同學(xué)討論問題的頻率以及對跨專業(yè)合作的知信行等因素對學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備得分有差異(P<0.05)，詳見表3。不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分兩兩比較發(fā)現(xiàn)，護理專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)、藥學(xué)專業(yè)得分均具有差異性(P<0.05)。

表3 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備水平的單因素分析結(jié)果

續(xù)表3

2.4 跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備水平的因素分析

以跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備水平得分為因變量，將單因素分析中有意義的影響因素作為自變量。無序多分類變量(專業(yè))以啞變量形式納入；有序多分類變量以分組線性變量形式納入，自變量賦值見表4。逐步多元線性回歸分析結(jié)果顯示:和同學(xué)討論問題的頻率、專業(yè)滿意度、性別、跨專業(yè)合作的意愿、有無醫(yī)院實習(xí)或見習(xí)的經(jīng)歷及時間、是否擔(dān)任學(xué)生干部以及具體專業(yè)(護理)是該醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備得分的影響因素。詳見表5。

表4 自變量賦值表

表5 影響跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)準(zhǔn)備量表得分的因素分析

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)積極性處于較低水平

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)態(tài)度得分(70.49±8.95)分。同王喜益等[7]的研究結(jié)果相比，跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)積極性處于相對較低水平。造成這種差異可能與兩個原因有關(guān)：一是調(diào)查對象不同。王喜益等針對的調(diào)查對象是畢業(yè)生，而本次調(diào)查面向在校醫(yī)學(xué)生。這可能是因為畢業(yè)生經(jīng)過較長時間的臨床輪轉(zhuǎn)后，對醫(yī)療服務(wù)的運作模式有了更直觀的了解和認(rèn)識，使得他們在跨專業(yè)合作的態(tài)度上表現(xiàn)出了相對較高的積極性。二是調(diào)查時期不同。本研究在新冠疫情期間開展，學(xué)生在經(jīng)歷過長期的宅家網(wǎng)課學(xué)習(xí)后對跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的需求及積極性可能會有所降低。

3.2 醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)態(tài)度受多種因素影響

3.2.1 不同性別醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)積極性不同

本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查學(xué)生中，女性比男性跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)態(tài)度更積極。這與田雨同[8]孫朋霞[9]等的研究結(jié)果一致。分析這一差異，可能與不同性別之間的學(xué)習(xí)風(fēng)格差異有關(guān)。女性在學(xué)習(xí)過程中更有可能聽取和接受對方的觀點，因此更容易接受跨專業(yè)合作。此外，促進性別平等的民主制度、政策法規(guī)、社會宣傳使得女性的社會地位明顯提升，這也在一定程度上解釋了女性參與跨專業(yè)合作表現(xiàn)出的更大意愿的合理性[10]。

3.2.2 不同專業(yè)及專業(yè)滿意度的醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)積極性不同

本研究結(jié)果顯示，不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)積極性不同。在逐步多元線性回歸中，專業(yè)類別中也只有“護理”啞變量進入最終回歸方程。有研究顯示醫(yī)護雙方對醫(yī)護之間的合作存在認(rèn)知差異，護理學(xué)專業(yè)學(xué)生比臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生表現(xiàn)出更高的合作意愿和積極性[11-12]。造成這種差異的原因，一方面是課程設(shè)置的差異：護理本科生課程體系中除包含專業(yè)課程外，還開設(shè)人際溝通、護理禮儀等注重團隊合作和溝通技能的人文社會科學(xué)類課程，而其他醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程體系中較少有此類課程的設(shè)置[13]；另一方面是專業(yè)認(rèn)知與角色認(rèn)同的差異：大部分醫(yī)學(xué)生表示對其他專業(yè)的具體職責(zé)和角色并不是很了解，對醫(yī)療保健系統(tǒng)中現(xiàn)有的等級制度有著刻板印象。對于護理專業(yè)的學(xué)生來講，她們認(rèn)為護士的主要角色就是為醫(yī)生提供支持，因此比其他專業(yè)更需要跨專業(yè)合作和學(xué)習(xí)。了解其他醫(yī)療保健專業(yè)人員的角色，加強護理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同顯得尤為重要[14-15]。適當(dāng)提升人文社會科學(xué)類課程的設(shè)置比例及專業(yè)覆蓋率，加強醫(yī)學(xué)生對其他專業(yè)角色的了解，將更加有助于開展跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)。此外，專業(yè)滿意度越高，跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的積極性也越高，這與K?se等[15]的研究結(jié)果一致。這提示要防止學(xué)生在沒有足夠的職業(yè)信息的情況下選擇相應(yīng)專業(yè)，將有利于為跨專業(yè)合作做好準(zhǔn)備，并有助于改善對跨專業(yè)合作的看法。

3.2.3 有無醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)的經(jīng)歷及時間長短會影響醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的積極性

本研究結(jié)果顯示，未有過醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷的學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)積極性較高，而同樣有過此種經(jīng)歷的條件下，見習(xí)或?qū)嵙?xí)的時間越長，跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的積極性越高，探討短期臨床實踐對跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)產(chǎn)生負面影響的原因，會發(fā)現(xiàn)，學(xué)生往往會通過對醫(yī)務(wù)人員行為的觀察來了解他們所在學(xué)科的態(tài)度、規(guī)范和價值觀[16]。而當(dāng)他們在短期臨床實踐中看到和學(xué)到的是受學(xué)科專業(yè)約束的刻板印象和溝通時，這可能會嚴(yán)重干擾合作實踐的發(fā)展。因此，學(xué)生可能會對專業(yè)間互動持消極態(tài)度，并對跨專業(yè)合作的重要性產(chǎn)生負面看法[17]。這一發(fā)現(xiàn)提示我們職業(yè)榜樣、實踐角色對學(xué)生專業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生的深遠影響。需要找到運作良好的醫(yī)療團隊作為學(xué)生的榜樣，改善所有醫(yī)療保健環(huán)境中的醫(yī)療團隊合作與互動成為當(dāng)務(wù)之急。

4 結(jié)語

綜上所述，醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的積極性處于較低水平，不同性別、專業(yè)及專業(yè)滿意度、醫(yī)院見習(xí)或?qū)嵙?xí)經(jīng)歷下，醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)的態(tài)度有所差異。應(yīng)提高和發(fā)展學(xué)生對跨專業(yè)合作的積極認(rèn)知，營造支持性的學(xué)習(xí)環(huán)境。建議教育工作者在教育的早期，即學(xué)生對自己和其他專業(yè)形成負面的刻板印象之前，引入跨專業(yè)合作，并考慮如何將跨專業(yè)合作納入當(dāng)前的課程。本研究的一定局限性在于研究對象僅為廣東省的某所醫(yī)學(xué)院校，樣本量較少。后續(xù)可拓展多中心、大樣本的研究，并結(jié)合質(zhì)性訪談深入探討影響醫(yī)學(xué)生跨專業(yè)合作學(xué)習(xí)態(tài)度因素。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明樊穎維：提出論文構(gòu)思及撰寫論文；任珍慧、林燕芳、朱怡丹、鐘穎：參與數(shù)據(jù)收集及分析；王麗萍：總體把關(guān)，審訂論文。