孟 華，雷 瑩，馬 靜

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院：1.綜合診療中心;2.中醫(yī)學(xué)教研室，陜西 西安 710032)

“堅持中西醫(yī)并重，充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢”是“健康中國2030”指出的健康領(lǐng)域發(fā)展規(guī)律和大政方針。加強中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人才特別是在校本科生的培養(yǎng)培訓(xùn)是實現(xiàn)中西醫(yī)并重、中西醫(yī)融合的基石。在以西醫(yī)為主流的院校，如何利用先進的技術(shù)手段改進教學(xué)模式，從而使西醫(yī)學(xué)生真正能接受并掌握中醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵理論知識和適宜技術(shù)是非常關(guān)鍵的。

隨著教育信息化的發(fā)展，近幾年形成了一個全新教育生態(tài)環(huán)境——“慕課”教學(xué)模式，正在全球快速發(fā)展，并已成為教育發(fā)展與變革的熱點之一[1]。這種打破大學(xué)圍墻的在線教育新模式，對傳統(tǒng)中醫(yī)教育帶來非常大的沖擊[1]，也必將推動中醫(yī)教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新。因此，如何應(yīng)用“慕課”促進中醫(yī)教育發(fā)展，加強中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)，值得不斷思考并探索改進。

1 “慕課”的特點與優(yōu)勢

慕課又稱大規(guī)模在線開放課程(massive open online courses，MOOC)，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物，利用其大規(guī)模開放式及靈活性的特點，可實現(xiàn)教學(xué)資源集約化[2]。慕課主要內(nèi)容有課程視頻、作業(yè)練習(xí)、論壇互動、簡短測試和考試題以及課程評價，其本質(zhì)是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)將優(yōu)質(zhì)教育資源實現(xiàn)共享的一種教學(xué)模式[3]。對于學(xué)生來說，有如下主要特點與優(yōu)勢。

1.1 靈活性強，不受時空限制

慕課的學(xué)習(xí)方式符合現(xiàn)代數(shù)字化時代的碎片化學(xué)習(xí)特點[3]，突破傳統(tǒng)課程時間和空間的限制，讓學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容、時間及地點，并決定單次學(xué)習(xí)時間及重復(fù)學(xué)習(xí)次數(shù)，更容易使學(xué)生對于重點難點知識的掌握，提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量。

1.2 互動性強，不受地域限制

慕課是以計算機網(wǎng)絡(luò)為載體，學(xué)生可以通過在線論壇、學(xué)習(xí)小組等形式對共同感興趣的問題進行集中討論和交流，同時也能有效實現(xiàn)教與學(xué)的全程參與[3]，實現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生之間、學(xué)生與教師之間的共享。比如西醫(yī)院校的學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)，針對自己感興趣的中醫(yī)科目，可以通過學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)院的相關(guān)慕課，也可以與中醫(yī)院校的學(xué)生及教師進行互動和交流，這樣可以在短時間內(nèi)提高學(xué)習(xí)效率。

1.3 主動性強，易使興趣點集中

慕課把學(xué)習(xí)主動權(quán)交給學(xué)生，學(xué)生可以根據(jù)自己的興趣愛好和實際情況，自主選擇學(xué)習(xí)的時間和環(huán)境，自主選擇有興趣的課程進行學(xué)習(xí)[4]；真正實現(xiàn)從教師為中心的“要我學(xué)”到以學(xué)生為中心的“我要學(xué)”，從終結(jié)考試為中心到學(xué)習(xí)應(yīng)用和過程性評價為中心的轉(zhuǎn)變[5]。

慕課的這些特點和優(yōu)勢，不僅在轉(zhuǎn)變教學(xué)形式、提高教學(xué)質(zhì)量、促進教育教學(xué)模式改革等方面得到充分體現(xiàn)[6]，而且在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間發(fā)揮了重要作用。疫情暴發(fā)后，教育部下發(fā)《關(guān)于在疫情防控期間做好普通高等學(xué)校在線教學(xué)組織與管理工作的指導(dǎo)意見》[7]，提出疫情防控期間“停課不停教、停課不停學(xué)”的要求，最大限度減少延期開學(xué)對教學(xué)的影響。我國各高校在無法開展實體課堂教學(xué)的情況下，線上教學(xué)成為主體授課模式，以慕課為代表的線上教學(xué)方式為高等教育提供了較大幫助，中醫(yī)教學(xué)界也在積極學(xué)習(xí)慕課的相關(guān)知識，嘗試尋求慕課與中醫(yī)藥教育相結(jié)合的方法[8-9]。

2 西醫(yī)院校中“中醫(yī)學(xué)”學(xué)科教育面臨的困境

在西醫(yī)院校開設(shè)中醫(yī)課程盡管已經(jīng)歷了幾十年的教學(xué)歷程，但中醫(yī)學(xué)一直未受到足夠重視，這也是阻撓中西醫(yī)并重、中西醫(yī)融合發(fā)展的主要原因之一。同時也應(yīng)意識到中醫(yī)學(xué)學(xué)科的復(fù)雜性，與西醫(yī)學(xué)科不同的獨特理論體系，以及未能找到突破中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)教育模式的途徑。西醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)的主業(yè)是西醫(yī)課程，接受的是西醫(yī)理論、西醫(yī)的思維模式和課程體系，而中醫(yī)有自己獨立的一套理論體系，思維模式也是有很大不同。西醫(yī)學(xué)生在入學(xué)后先接受西醫(yī)教育，已經(jīng)形成了系統(tǒng)化的西醫(yī)文化和思維模式，對于中醫(yī)思維存在認知的障礙[10]。而學(xué)生們普遍反映中醫(yī)理論玄奧、難學(xué)，加之西醫(yī)學(xué)生主觀認知自己以后從事西醫(yī)工作，對中醫(yī)的學(xué)習(xí)存在排斥的心理。

面對中、西醫(yī)兩套理論體系的不同，中醫(yī)理論的深奧難懂等這些是不爭的事實。同時我們還應(yīng)意識到，中醫(yī)的課時少、內(nèi)容多是西醫(yī)院校中醫(yī)學(xué)教學(xué)普遍存在的問題[11-12]。以我校(空軍軍醫(yī)大學(xué)，原第四軍醫(yī)大學(xué))為例，學(xué)生們在本科四年級第一學(xué)期時上《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》這門課，42學(xué)時(40學(xué)時課堂授課，2學(xué)時考試)，內(nèi)容主要包括基礎(chǔ)理論(有陰陽五行、藏象學(xué)說、氣血津液、經(jīng)絡(luò)學(xué)說)、中醫(yī)診斷學(xué)(病因病機、診法、辯證和治療原則)、中藥、方劑和針灸。教師們要在短的時間內(nèi)讓已經(jīng)學(xué)習(xí)了兩年多的西醫(yī)學(xué)生了解掌握這些中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和技術(shù)，難度之大可想而知。每年教研室都要絞盡腦汁將其中最精華的部分提煉出來講授，但學(xué)生的接受能力還是有限的。盡管隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展，各種多媒體手段運用到中醫(yī)學(xué)課程中，使授課變得更加生動直觀，但中醫(yī)學(xué)的許多基本理論和概念仍很困難充分表達。如中醫(yī)的五臟“心、肝、脾、肺、腎”與西醫(yī)的五臟其內(nèi)涵還是有很大不同的，特別是各臟器的作用功能的表述，讓很多西醫(yī)學(xué)生很難理解。

3 “中醫(yī)學(xué)”慕課應(yīng)用的現(xiàn)狀分析

據(jù)報道[3]，自2014年以來，中醫(yī)藥類慕課課程開設(shè)已有二三十門類，包括中醫(yī)通識類課程和專業(yè)主干課程，專業(yè)主干課程主要由中醫(yī)藥大學(xué)推出，中醫(yī)通識類課程由綜合如清華、交通、暨南等大學(xué)和中醫(yī)藥大學(xué)推出。胡楠等[2]使用文獻計量學(xué)方法評價我國醫(yī)學(xué)慕課教學(xué)研究現(xiàn)狀，我國醫(yī)學(xué)慕課教學(xué)研究起源于2014年，研究納入的755篇醫(yī)學(xué)慕課教育文獻的期刊來源統(tǒng)計中，關(guān)于中醫(yī)方面雜志2類，即“中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育”36篇、“中醫(yī)教育”9篇，占總文獻量的5.96%；納入的761醫(yī)學(xué)慕課教育文獻的第一單位分布情況中，湖南中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)表17篇、河南中醫(yī)藥大學(xué)14篇、北京中醫(yī)藥大學(xué)10篇，占總文獻量的5.39%。

作者以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(中國知網(wǎng))為文獻數(shù)據(jù)來源，選擇高級檢索模式，在“全部中文期刊”目錄下，以“慕課”或“MOOC”和“中醫(yī)”為主題詞進行檢索，選擇精確匹配，檢索時間為2021年11月。查有相關(guān)文獻169篇，其中關(guān)于學(xué)科教育教學(xué)這一研究層次的學(xué)術(shù)論文95篇，文獻涉及中醫(yī)科目最多的前五名分別是中醫(yī)基礎(chǔ)理論(9篇)、中醫(yī)診斷學(xué)(9篇)、中醫(yī)經(jīng)典著作(7篇)、中醫(yī)婦科(6篇)、中醫(yī)兒科(4篇)；在中醫(yī)院校關(guān)于西醫(yī)學(xué)科慕課教學(xué)的有6篇，而在西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)科目慕課教學(xué)的文獻僅有1篇是關(guān)于“中醫(yī)學(xué)之辯證體系教學(xué)中存在的問題與對策”。

縱觀目前中醫(yī)學(xué)慕課開展的現(xiàn)狀，作者認為部分中醫(yī)藥大學(xué)已將慕課模式引入中醫(yī)學(xué)教學(xué)，特別是針對相對比較枯燥難懂的學(xué)科，如中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)和《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作。對于中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生而言，接受的大部分是中醫(yī)藥學(xué)科課程，學(xué)時多、從基礎(chǔ)到臨床課程層層遞進深入，在大三、大四時基本形成了中醫(yī)的醫(yī)學(xué)思維方式以及對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承理念等，像慕課、微課等線上課堂的引入對他們是錦上添花。相對的中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)西醫(yī)課程往往很困難，而正如上述，中醫(yī)院校相關(guān)西醫(yī)學(xué)科慕課教學(xué)研究文章只有6篇，因此在中醫(yī)藥大學(xué)開展西醫(yī)課程的慕課、微課等線上課堂是非常重要和必要的。

正如前述，在西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)慕課教學(xué)模式還甚少，作者認為恰恰是西醫(yī)院校才急需推出中醫(yī)學(xué)科的慕課教育。特別是線上教育模式如慕課培訓(xùn)平臺的不斷創(chuàng)新和推廣應(yīng)用，為突破中醫(yī)學(xué)學(xué)科傳統(tǒng)教育提供了可能，也將是推動中醫(yī)教育改革、促進中醫(yī)推廣及傳承的一次機遇。目前我們學(xué)校已陸續(xù)開展各學(xué)科科目的慕課的制作，中醫(yī)學(xué)教研室制定了以疾病為主的中醫(yī)慕課。中醫(yī)是一門臨床科學(xué)，很多理論都來源于實踐，只有通過典型病例為核心的講授和體驗，學(xué)生才有可能理解中醫(yī)的理論與辨證方法，進而提高授課效果和教學(xué)質(zhì)量。

4 在西醫(yī)院校開展“中醫(yī)學(xué)”慕課教學(xué)模式的必要性

4.1 西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)慕課教學(xué)模式可以吸引更多的西醫(yī)學(xué)生更全面深入學(xué)習(xí)中醫(yī)，為中西醫(yī)結(jié)合人才的培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)

由于慕課最顯著的特征是以學(xué)生為主，增強了學(xué)生的自主化，改變了學(xué)生被動學(xué)習(xí)、教師單向輸送的被動局面[13]，容易引起學(xué)生的興趣。慕課可以提供更優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，其靈活性、可重復(fù)性等特點，可以使學(xué)生利用碎片化時間進行不間斷學(xué)習(xí)。中醫(yī)學(xué)課程多在大三、大四開始，除了授課期間內(nèi)，有了課堂授課以及臨床實踐的基礎(chǔ)，可以使學(xué)生更充分地利用慕課平臺繼續(xù)學(xué)習(xí)，從而使終身教育與個性化教育成為可能，促進完善中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的供需平衡，加快建成適應(yīng)行業(yè)特點的院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育三階段有機銜接的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)培訓(xùn)體系。

4.2 開展慕課教學(xué)模式可以更充分地開展線上線下的互動教學(xué)，使學(xué)生們更快更直觀地掌握臨床知識和技能，有利于中醫(yī)適宜性技術(shù)的廣泛推廣

中醫(yī)學(xué)中有很多臨床便捷且高效、速效的技術(shù)手段，但至今仍沒有得到廣泛的認可和推廣應(yīng)用，這與教育培訓(xùn)方式的不足有很大關(guān)系。在西醫(yī)院校接受中醫(yī)學(xué)學(xué)科教育的學(xué)生主要是臨床專業(yè)或與臨床密切相關(guān)的專業(yè)，是未來從事和傳承中西醫(yī)結(jié)合、真正實現(xiàn)中西醫(yī)并重的主力軍。因此，讓這些西醫(yī)學(xué)生成為學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的主體顯得尤為重要。目前常采用的案例式教學(xué)法[9]，是以學(xué)生為中心，典型案例為基礎(chǔ)進行教學(xué)，通過這些案例很容易將中醫(yī)適宜技術(shù)手段融入其中。慕課教學(xué)模式制作課程視頻是關(guān)鍵[14]，將融入中醫(yī)適宜技術(shù)的典型案例作為視頻的主要內(nèi)容，學(xué)生提前觀看，可以線上提交對該案例的思考分析，學(xué)生之間在線上論壇進行討論交流；也可以看過視頻帶著問題與教師、學(xué)生在線下課堂進行討論；教師可以根據(jù)線上線下匯總的信息，了解學(xué)生的學(xué)習(xí)動態(tài)、思考方式與知識掌握情況，在與學(xué)生線上線下進行針對性的總結(jié)，幫助學(xué)生更好地內(nèi)化知識，達到融會貫通，形成線上線下混合式教學(xué)模式。

4.3 在西醫(yī)院校開展中醫(yī)學(xué)慕課教學(xué)模式給學(xué)生和教師提出更高要求，有利于提高教學(xué)質(zhì)量

對教師來說，制作慕課時要精選內(nèi)容，視頻的核心課程內(nèi)容必須是重點中的重點、精品中的精品；由于慕課一般都是10 min左右的小視頻，教師的講授也需要更精準的語言；另外為了使課程更加生動，需要收集更多素材來充實。對學(xué)生來說，由被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動學(xué)習(xí)，要求學(xué)習(xí)者有較高的自律性，善于利用碎片化的時間學(xué)習(xí)，善于思考，善于提出問題，積極參與討論，主動參加測試等；但由于是網(wǎng)絡(luò)授課太過自主性，隨意性強，要提高學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量，還是需要結(jié)合線下的考核和監(jiān)督。

5 結(jié)語

慕課教學(xué)模式已成為改變并打破傳統(tǒng)教育的重要手段，“健康中國2030”支持建立以國家健康醫(yī)療開放大學(xué)為基礎(chǔ)、中國健康醫(yī)療教育慕課聯(lián)盟為支撐的健康教育培訓(xùn)云平臺，面對這樣的機遇與挑戰(zhàn)，特別是面臨西醫(yī)院校中的中醫(yī)課時少、中西醫(yī)兩個理論體系的差異等實際問題，建立并完善有中醫(yī)特色的慕課課程是非常必要的，是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才、推動中醫(yī)傳承和發(fā)展的重要途徑。