李 榕，王文清，王曉明，鮑 臻

(空軍軍醫(yī)大學:1.西京醫(yī)院老年病科；2.唐都醫(yī)院血液內科；3.醫(yī)學教育教研室，陜西 西安 710032)

我國已經(jīng)進入老齡化社會，伴隨的老年人群慢性疾病高發(fā)，使得老年醫(yī)學人才培養(yǎng)較為迫切，提高其教學質量、培養(yǎng)合格醫(yī)學生是關系到國民健康的重要舉措。而目前醫(yī)學院校的老年醫(yī)學仍然是臨床教學難點之一，教學評價體系難以保證教學目標，為此，我們在老年醫(yī)學課程“金課”質量建設的過程中，探索并建立了一套合理完善的教學質量評價體系，試圖引導教學雙方的學習興趣及重視程度，真實反映學生的知識掌握水平，同時督促教學雙方共同努力，提高老年醫(yī)學教育教學質量[1]。

1 老年醫(yī)學的教學特點

老年醫(yī)學教育，不僅要涵蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、社會和心理醫(yī)學的范疇，甚至還要包含人口社會科學、衛(wèi)生經(jīng)濟學、老年護理學等綜合內容，較其他?？平逃哂懈叩囊?。老年醫(yī)學的教學特點，要求學生既要有扎實的基礎理論功底，還要有較強的綜合應用能力。

老年醫(yī)學的重要性日益凸顯，這就要求醫(yī)學生要建立豐富的知識儲備及整體的醫(yī)療觀念，能干預處置復雜的病情，做到既有整合觀念、又有個體化診治意識[2-3]，這也是老年醫(yī)學的教學目標。

2 我校老年醫(yī)學教學現(xiàn)狀及質量評價存在的問題

目前我國老年醫(yī)學教育的現(xiàn)狀明顯不適應國情及社會發(fā)展需求，主要表現(xiàn)為教師思維局限，課堂照搬內科學模式授課[1,4]，普遍缺乏整合、系統(tǒng)意識，沒有老年疾病特點及老年多器官功能障礙的概念；學生思想不重視等。有的院校甚至將老年醫(yī)學設置為選修課，等同于內科學課程教學，按內科學形式考試，考核體系不能真實反映教學效果。

我校現(xiàn)行的教學評價體系難以完全客觀評價其教學質量、綜合檢驗其學習效果，對學生學習積極性的提高效果也有限，這也是當前其他醫(yī)學院校傳統(tǒng)老年醫(yī)學教學體系的共性。主要表現(xiàn)如下[5]。

2.1 強調量化有余，內涵分析不足

針對老年醫(yī)學教學考核存在的各種問題，進行針對性改進，進一步提升教學質量是教學質量評價的主要目的。而現(xiàn)行的評價體系過分強調卷面成績分數(shù)，有意識地回避一些難以量化的評價內容，導致評價的科學性下降。

2.2 考核評價的引導性和激勵性不足

現(xiàn)行的評價體系只強調其對學生的學習監(jiān)督作用，忽略了對教學雙方更為重要的引導和促進作用。此體系對學生僅體現(xiàn)出過關的分數(shù)，缺乏客觀的教學結果分析和整改措施，對于促進教學幫助不大，教師則普遍對評價質量不夠關心，考核的教學方式促進作用亦明顯不夠。

2.3 教學雙方自評參評比率不夠

因拘泥于傳統(tǒng)的教學評價模式，當前教師及學生對于雙方評價模式普遍存在不重視的心理，認為卷面分數(shù)才是最重要的指標，除此之外其他評價反饋意義不大，且這一方面在實踐中確實容易出現(xiàn)偏差。這些觀點導致了教學雙方自評參評比率下降，對綜合評價的客觀性和可靠性造成了明顯影響。

2.4 考核評價的科學性和靈活性不夠

目前老年醫(yī)學仍參照內科學考試形式，不能脫離傳統(tǒng)思維定式，考核評價仍采用單純理論卷面考試成績作為評判標準，對老年醫(yī)學專業(yè)特點考慮不夠，缺少過程性評價，反映教學質量的真實性存在一定偏差。

現(xiàn)行考核體系仍主要注重卷面成績，對臨床實踐能力及知識綜合應用的考核則過于簡化，在教學改革中應加以補充完善。建設老年醫(yī)學“金課”，總體應以老年醫(yī)學課堂為核心，涉及課堂內外理論與實踐、最新的科研成果及進展、全程貫穿老年醫(yī)學特色、關注師生角色互動、卓有成效的理論結合實踐的綜合考核評價等。依據(jù)老年醫(yī)學“金課”標準，考核指標應更注重臨床實踐和思維系統(tǒng)性、綜合性。適當增加主觀題比例，充分發(fā)揮學生的主觀能動性和對知識的運用能力，同時引入師生自評互評模式。通過改進考核體系，做到評價標準應由絕對統(tǒng)一轉向相對統(tǒng)一，評價主體則由“單維評價”轉為“多維度評價”，評價方法應由“量化評價”轉為“質性評價”[1,6]。

結合當前老年醫(yī)學教學評價體系中存在的問題及不足，我們在內科系統(tǒng)考核模式改進做出前期研究的基礎上[7]，嘗試改革過去依據(jù)內科學考核標準制定的單純理論及實踐操作考試的做法，結合老年醫(yī)學的特點及正在實施的“金課”建設，將老年病學的疾病基礎理論、實踐操作、臨床見實習等有機結合，探索適應老年醫(yī)學教學特點的綜合教學質量評價體系模型，并為當前臨床教學總體通用評價模型的改進進行有益的探索和初步實踐[8]。

3 適應老年醫(yī)學“金課”教學量評價體系的探索及實施

針對上述教學中存在的問題，結合老年病學的教學特點及規(guī)律，在建設老年醫(yī)學“金課”的教學改革基礎上，針對現(xiàn)行教學評價體系存在的不足，進行探索改進，以評價指標能否量化為依據(jù)，歸納為定性指標和定量指標。定性指標的可信度及區(qū)分度不強，主觀性較強；定量指標則相對較客觀，一般情況下可真實地反映教學評價效果。而實踐操作中并非所有指標均可做到量化，為此我們嘗試對上述兩種指標進行適當權重分析，提升客觀性，減低主觀性，最大限度反映真實客觀的教學評價效果[9]。

同時，為了避免一些指標的絕對化，減少硬性的分值分配，我們嘗試設計了相對詳細的分值權重分配：綜合考核總分值=分值模塊1×權重1+分值模塊2×權重2+分值模塊3×權重3+分值模塊n×權重n......對于體系中主觀印象較強的指標如臨床操作、病歷書寫、課堂現(xiàn)場效果等，必要時還要再次進行二級權重分析，盡可能做到客觀真實[8]。學生在臨床見實習階段，考勤也可列入權重計算，這樣盡可能做到全面評價學生學習狀況及教學質量，實現(xiàn)評價體系的綜合化、多樣化、合理化[10]。

3.1 考核評價內容設計修訂及分值量化分配

新的評價體系在權重的分值分配上，各指標排序如下：老年醫(yī)學臨床基礎理論考試成績，實踐操作考核成績，新知識新進展了解程度，教師對學生的課堂學習評價，學生對教師的授課評價，教學團隊自評互評、我國人口老齡化社會人文知識等，做到權重合理，最大限度保證教學評價體系的客觀性及可靠性。

3.1.1 繼續(xù)堅持以傳統(tǒng)理論試卷考核為基礎和核心

盡管教學評價中傳統(tǒng)的卷面考試存在一些弊端，但由于是學習的主要目的和考核基礎，其核心地位仍不能動搖改變，在我們所探索的教學評價和監(jiān)控體系中仍占有重要地位，尤其體現(xiàn)在基礎理論知識方面[1,8]。我們將其權重定為0.70，比重最大，亦是為了強調其重要的核心地位，引導學生重視基礎知識的學習。牢固樹立教學大綱乃教學之本的意識，遵循大綱進行理論卷面考試，可有效反映學生對必須掌握的基礎知識點及基本教學內容的學習情況[1]。

3.1.2 適當提高臨床實踐考核比重

在理論考核的基礎上，將實踐操作考核權重設置為0.19，可酌情稍有調整。參考近年全國醫(yī)學院校大學生技能競賽內容及臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的大綱要求，將臨床實踐操作內容得分點細化，如知情同意書的簽署、無菌技能、病情談話技巧、人文關懷等，計入權重，以鼓勵學生主動掌握臨床實踐技能。考核后即時進行一對一講評，進一步加深印象，最終達到鞏固掌握之目的[8]。

3.1.3 酌情增加新知識、新理論的考核內容

老年醫(yī)學是一門進展比較迅速的綜合學科，新知識、新理論及新進展比較多，而教材知識往往有所滯后。在考核過程中，可適當穿插一些常見疾病的機制研究進展、新藥開發(fā)及臨床試驗、治療模式進展等方面的考察點，考查學生對新知識新理論的了解程度。此指標權重可定為0.05，實踐過程中可依據(jù)具體情況酌情加減，這樣既能增加學生學習新知識的積極性，又不太過于偏離教學大綱基礎，避免挫傷學生的學習熱情。重視新理論新知識的掌握情況，增加此方面的考核內容主要目的是讓學生認識到知識更新的必要性和自覺性，使他們認識到醫(yī)學知識更新的重要性，樹立終身學習的理念意識[1]。

3.1.4 貫穿于教學過程中教師對學生的綜合評價

包括“學習的專注度，課堂提問互動積極性，臨床創(chuàng)新思維評估”等。一般說來，這些指標因不易量化，其客觀性較低，權重不宜太高，以減少偏倚，可暫定為0.03。通過此項評價指標，可了解學生教學期間的學習態(tài)度及學習積極性，也可一定程度反映教學效果。

3.1.5 課堂教學后學生對教師的評價

包括“重難點分析如何、講課流利與否、學生滿意度”等，同樣這也是主觀性較強的指標，其評價權重亦不宜過高，可暫定為0.03。通過此項評價，讓教師真實認識到教學中的優(yōu)缺點，加以改進以提高教學效果，但由于通常教師顧慮較多，應做好其引導工作。學生對教師的評價反映了其對教師授課質量及效果的認可程度。學生是教學活動的信息接收者，對課堂教學狀況和效果了解最為直觀，基本可以做出較為客觀的評價。

3.1.6 酌情引入教學團隊自身的自評/互評指標

此方面從同行的角度提出建設性意見，引導教師團隊盡量做出客觀的綜合評價，促進教學方式改進。此項作為參考項，不計入總分，以免因人情因素干擾，降低評價作用[11]。

3.1.7 評價體系的質量控制及信息反饋

本考核體系涵蓋了較為完整的客觀/主觀指標，其權重經(jīng)過修正，且增加了參考評分項，必要時還可酌情調整一些考核評分，盡可能做到客觀準確。質量控制環(huán)節(jié)可有效保證此考核體系的客觀性與可靠性，努力做到偏倚及誤差的最小化。評價指標盡量做到分類細化，取平均值進行質控評價。對于主觀性較強的指標評價，還需對評判者進行適當應用培訓。同時做好教學雙方的反饋環(huán)節(jié)工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，積極加以修正引導。

另外，在教學期間還采取定期評價與隨機評價相結合的方式。定期評價指按照教學計劃在教學周期固定時間段進行評價，由于一般情況下師生準備工作較好，其評價結果水平就相應較高。而隨機評價是即時綜合評價，可真實反映教學質量的常態(tài)化水平。二者的有機結合可進一步增強評價的客觀性及有效性。同時，積極建立多渠道的信息反饋和激勵機制，進一步提升教學質量[12]。

3.2 反思與體會

在實施基于老年醫(yī)學“金課”教學評價體系的過程中，不斷反思、完善實施方案，獲得了一些經(jīng)驗，這些都有助于新的評價體系發(fā)揮促進教學改革、提高教學效果的作用。

做好教學團隊的前期培訓工作，充分告知此評價體系在提升臨床教學質量中的價值意義。對于各項評價指標的結構組成、比重依據(jù)、評分標準進行反復研討、仔細修訂，做到規(guī)范有據(jù)，便于實施。要認識到教學活動中教師自身的核心地位問題，克服認為學生可能因個人情緒不利于教師自身評價的心理，全力配合評價工作的開展[7]。

做好評價預案，必要時可依據(jù)具體情況酌情調整部分指標的權重，本評價體系由于考核指標多，權重變化大，影響評價結果客觀性和可靠性的因素多，在實施時要依據(jù)教學過程的實際情況，及時調整各指標權重，盡量做到客觀統(tǒng)一[4]。

注重提高學生的教學評價參評率，作為教學活動的接受者，學生參評率關系到能否對教師教學活動做出客觀詳細的評價，研究結果提示需達到60%以上結果才相對較為客觀，減少偏倚。教師應做好引導督促工作，保證提升學生參評率，對個別存在的敷衍現(xiàn)象，要及時指出并促其改正。

4 結語

針對當前我校老年醫(yī)學教學評價中存在的問題及難點，我們在前期工作的基礎上，一方面努力打造老年醫(yī)學“金課”教學體系，提升課堂教學質量，同時積極思考傳統(tǒng)教學質量考核評價體系存在的局限與不足，提出規(guī)范定性標準與定量標準相結合的新型模式，進而探討建立一套提升客觀性、考核范圍相對完善的老年醫(yī)學教學質量評價及監(jiān)控體系。本體系實現(xiàn)了教學質量評價主體多元化，涵蓋基礎理論成績、實踐操作技能、教學雙方評價等模塊。在此基礎上，依據(jù)各指標主觀性及客觀性的差異特點，進行權重的量化分析，增加其客觀性和可靠性。盡管如此，仍有許多缺憾之處，仍需在后續(xù)教學實踐中逐漸加以完善改進。通過探索完善此教學質量評價及監(jiān)控體系，希望能為提高老年醫(yī)學教學質量奠定基礎，為將來更好的評估體系做出有益的嘗試。