馬敏

摘? 要：目的? 分析妊娠高血壓綜合征患者在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床價值。方法? 選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)患者106例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為參照組和研究組，每組53例。參照組采用硬膜外麻醉，研究組采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉。比較兩組患者臨床麻醉效果優(yōu)良率，麻醉前、麻醉后、剖宮產(chǎn)術(shù)開始時、娩出胎兒時心率（HR），麻醉起效時間，鎮(zhèn)痛維持時間，感覺、運動阻滯恢復時間，胎兒出生5 min后阿氏（Apgar）評分，術(shù)后6 h、12 h、24 h簡明-麥-吉疼痛問卷量表（SF-MPQ）評分及麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 研究組臨床麻醉效果優(yōu)良率，麻醉后、剖宮產(chǎn)術(shù)開始時、娩出胎兒時HR均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組感覺、運動阻滯恢復時間，麻醉起效所需時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛維持時間長于參照組（P<0.05）;研究組胎兒出生5 min后Apgar評分與參照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h的SF-MPQ評分，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 妊娠高血壓綜合征在剖宮產(chǎn)術(shù)中實施羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可明顯提高麻醉質(zhì)量，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床運用。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征;剖宮產(chǎn)術(shù);鎮(zhèn)痛;不良反應(yīng);羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉

中圖分類號：R614 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0-03

妊娠高血壓綜合征是一種妊娠期發(fā)生的高血壓疾病[1]，對于該病患者一般需適時選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠[2]，以免威脅母嬰生命安全。但實施剖宮產(chǎn)手術(shù)，需要滿足麻醉的條件。目前，可用于剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉方式包括硬膜外麻醉、羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉[3]。硬膜外麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹的方式。腰-硬聯(lián)合麻醉是在同一個穿刺點完成腰麻和硬膜外麻醉的操作方法。采取有效的麻醉方案對提高麻醉效果具有重要的意義。基于此，本研究分析娠高血壓綜合征在剖宮產(chǎn)術(shù)中實施羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年6月～2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)患者106例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為參照組和研究組，每組53例。參照組患者中，年齡24～34歲，平均年齡（30.13±1.52）歲;孕周35～39周，平均孕周（38.25±1.26）周。研究組患者中，年齡24～33歲，平均年齡（30.15±1.48）歲;孕周34～39周，平均孕周（38.17±1.19）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合妊娠高血壓綜合征的臨床診斷標準[4];②符合剖宮產(chǎn)手術(shù);③對羅哌卡因等麻醉藥物不過敏者。

排除標準：①精神病者;②有麻醉禁忌證者。

1.3? 方法

參照組采用硬膜外麻醉：患者取側(cè)臥體位，對腰椎L2～3節(jié)段進行穿刺，在產(chǎn)側(cè)置入硬膜外導管后，調(diào)整為平臥體位，經(jīng)導管緩緩注入試驗劑量0.75%鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)企業(yè)：廣東順峰藥業(yè)有限公司）2 mL，觀察5 min，無腰麻等不良情況后，再注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液10～13 mL，調(diào)節(jié)麻醉平面≤T6，效果滿意后，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。

研究組采用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉：患者取側(cè)臥體位，采用18G/26G腰穿針對腰椎L3～4節(jié)段進行穿刺，經(jīng)硬脊膜直至蛛網(wǎng)膜下腔，注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液0.8～1.8 mL，進行腰麻后，迅速將腰穿針拔出。于內(nèi)膜外內(nèi)頭位置處置管，長度保持在3 cm，通過硬脊膜，緩緩注入0.75%鹽酸羅哌卡因注射液1.3～1.4 mL。調(diào)節(jié)麻醉平面≤T6，效果滿意后，再行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4? 觀察指標

①比較兩組患者臨床麻醉效果優(yōu)良率。優(yōu)：患者無不適感受，麻醉阻滯完全，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好，肌肉放松效果好，手術(shù)順利。良：患者有輕度不適，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果一般，肌肉放松效果一般，需要其他麻醉藥物輔助。差：患者不適感嚴重，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜不完善，肌肉放松效果差，需要其他麻醉藥物輔助[5]。臨床麻醉效果優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②比較兩組患者麻醉前、麻醉后、剖宮產(chǎn)術(shù)開始時、娩出胎兒時心率（HR）。

③比較兩組患者麻醉起效時間，感覺、運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛維持時間、胎兒出生5 min后阿氏量表（Apgar）評分。Apgar量表[6]總分10分，分值越高表明出生質(zhì)量越好。

④比較兩組患者術(shù)后6、12、24 h簡明-麥-吉疼痛問卷（SF-MPQ）評分。SF-MPQ量表[7]評分范圍0～9分，評分越高表明疼痛越嚴重。

⑤比較兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、牽拉痛、低血壓。麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率=出現(xiàn)不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床麻醉效果優(yōu)良率比較

研究組臨床麻醉效果優(yōu)良率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者麻醉前、麻醉后、剖宮產(chǎn)術(shù)開始時、娩出胎兒時的HR比較

研究組麻醉后、剖宮產(chǎn)術(shù)開始時、娩出胎兒時的HR值均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者麻醉起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間、鎮(zhèn)痛維持時間、胎兒出生5 min后Apgar評分比較

研究組麻醉起效時間、感覺阻滯恢復時間、運動阻滯恢復時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛維持時間長于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組胎兒出生5 min后Apgar評分與參照組比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者手術(shù)時、術(shù)后6 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h SF-MPQ評分比較

研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h SF-MPQ評分均低于參照組（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率低于參照組（P<0.05）。見表5。

3? 討論

臨床研究表明[8]，妊娠高血壓綜合征的臨床發(fā)病率較高，該病多與免疫因素、遺傳因素、血管內(nèi)皮細胞激活和損傷等因素相關(guān)?；颊叨喑霈F(xiàn)不同程度的高血壓、蛋白尿、頭昏眼花、頭痛、耳鳴、水腫等病癥，不僅導致患者的生活質(zhì)量下降，且嚴重威脅母嬰生命安全[9]，需引起臨床高度重視。

針對妊娠高血壓綜合征患者，必要的情況下需及時行剖宮產(chǎn)術(shù)治療[10]。剖宮產(chǎn)術(shù)屬于一種開腹手術(shù)，能夠及時終止妊娠，避免孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)生不良預后。硬膜外麻醉法在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛。但硬膜外麻醉存在麻醉起效較慢、疼痛阻滯不完全、產(chǎn)婦牽拉痛明顯、易引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)等[11]。因此如何采取更有效的麻醉方案具有重要的臨床價值。隨著臨床麻醉醫(yī)生不斷積累病理知識、生理解剖知識，以及醫(yī)療設(shè)備不斷進步，促進了羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉技術(shù)的出現(xiàn)，并推動了羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床應(yīng)用。有研究表明，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉可用于剖宮產(chǎn)術(shù)中，具有安全性高、麻醉阻滯完全、維持血流動力學平穩(wěn)的優(yōu)勢[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床麻醉效果優(yōu)良率，麻醉后、剖宮產(chǎn)術(shù)開始時、娩出胎兒時HR均高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組感覺、運動阻滯恢復時間，麻醉起效所需時間均短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組鎮(zhèn)痛維持時間長于參照組（P<0.05）;研究組胎兒出生5 min后Apgar評分與參照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究組術(shù)后6 h、12 h、24 h的SF-MPQ評分，麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)術(shù)患者接受羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉效果顯著。分析原因為，一方面，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉利用腰麻、硬膜外麻醉的麻醉特點[13]，能夠彌補單用硬膜外麻醉的缺點，可提高麻醉操作技術(shù)水平，增強麻醉效果;另一方面，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉屬于一種真正的腰麻“不接觸”技術(shù)，能夠?qū)е侣樽碜⑸潼c以下部位，如椎體和下肢的感覺喪失。相比硬膜外麻醉，羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉起效更加迅速[14]，麻醉時間不受限制，能夠持久鎮(zhèn)痛，且局麻藥物用量小，不易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，不僅能夠達到更佳的麻醉效果，而且對血流動力學無明顯影響，可維持術(shù)中HR處于穩(wěn)定水平，最大程度保證患者的安全，且不易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，臨床安全性較高[15-16]。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征在剖宮產(chǎn)術(shù)中實施羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉，可明顯提高麻醉質(zhì)量，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床運用。

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