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        探討二陳湯合三子養(yǎng)親湯在治療慢阻肺中效果及安全性

        2022-03-27 23:59:00李海蓉律正嚴
        中華養(yǎng)生保健 2022年6期
        關(guān)鍵詞:慢阻肺肺功能安全性

        李海蓉 律正嚴

        摘? 要:目的? 探討二陳湯合三子養(yǎng)親湯在治療慢性阻塞性肺疾?。璺危┲行Ч鞍踩?。方法? 選取2018年5月~2021年3月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢阻肺患者為研究對象,采取隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組45例。對照組采用西藥方案治療,觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療,比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺功能指標、白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后,觀察組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組中醫(yī)證候積分、白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,一秒用力呼氣量(FEV1)、一秒率(FEV1/FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)均高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論? 二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺,臨床療效顯著,可促進患者肺功能恢復(fù),改善炎癥反應(yīng),其機制可能與二陳湯合三子養(yǎng)親湯調(diào)節(jié)白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān),且治療期間無明顯不良反應(yīng),安全性較高。

        關(guān)鍵詞:二陳湯合三子養(yǎng)親湯;慢阻肺;療效;肺功能;安全性

        中圖分類號:R563.9文獻標識碼:A文章編號:1009-8011(2022)-6-00-03

        慢性阻塞肺疾?。璺危┦且环N具有較高合并癥發(fā)生風(fēng)險的呼吸系統(tǒng)疾病,可對患者的呼吸功能造成較大的危害及影響。慢阻肺加重期主要指的是因吸煙、毒物吸入、環(huán)境污染或者反復(fù)感染所致的肺部功能障礙性疾病,病情多呈現(xiàn)不可逆性或者進行性加重。大量臨床資料顯示,慢阻肺發(fā)生發(fā)展期間多伴隨不同程度的咳痰喘等癥狀,若未能得到及時有效的治療,則會進展為多系統(tǒng)功能障礙、慢性肺源性心臟病等,嚴重時可誘發(fā)心力衰竭[1-2]。當前臨床工作中,治療慢阻肺多以藥物治療為主,但長期用藥非常容易影響機體正常免疫功能,影響預(yù)后。近年來,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,越來越多的中醫(yī)藥方案得到了廣泛的應(yīng)用,并獲得了可靠的效果。中醫(yī)認為,慢阻肺本身屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇,以本虛標實,肺脾腎虛損及肝失疏泄為本,痰濕、氣滯及血瘀為標,治療時需要將燥濕化痰、理氣和中宣肺作為主要治療原則?,F(xiàn)針對膠州市中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)用二陳湯合三子養(yǎng)親湯的用藥方案及優(yōu)勢性進行分析,報道如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        選取2018年5月~2021年3月膠州市中醫(yī)醫(yī)院收治的90例慢阻肺患者為研究對象,采取隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組,每組45例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。兩組患者均對本研究內(nèi)容知情,自愿簽署知情同意書,通過膠州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

        1.2? 納入與排除標準

        納入標準:①行臨床癥狀及體征、肺部功能指標檢測后符合《2018年GOLD慢性阻塞性肺疾病診斷、治療及預(yù)防全球策略》[3]中診斷標準,處于急性期;②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中關(guān)于痰濕壅肺證的診斷標準:咳嗽反復(fù)發(fā)作,咳聲重濁,痰多,痰黏膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,胸悶脘痞,嘔惡食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑等;③當前生命體征平穩(wěn),臨床資料完整。

        排除標準:①合并重要臟器功能障礙或者損傷者;②當前病情較重需要實施搶救治療者;③處于妊娠期或者哺乳期婦女;④對本研究用藥有過敏史者或者過敏體質(zhì)者;⑤已明確診斷為肺部惡性腫瘤者;⑥合并精神類疾病或者神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

        1.3? 方法

        對照組患者給予多索茶堿注射液(生產(chǎn)企業(yè):云南永安制藥有限公司,國藥準字H20093103)0.2 g,靜脈滴注,2次/d;

        注射用頭孢呋辛鈉(生產(chǎn)企業(yè):江蘇華信制藥有限公司,國藥準字H20065774)2 g,靜脈滴注,8 h/次;布地奈德福莫特羅粉吸入劑(生產(chǎn)企業(yè):AstraZeneca AB,國藥準字H20090773)1吸,2次/d,連續(xù)治療12 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療,方藥組成:法半夏15 g,茯苓15 g,桔梗15 g,陳皮12 g,橘紅10 g,甘草10 g,蘇子9 g,萊菔子9 g,白芥子9 g,常規(guī)水煎煮,1劑/d,分為早晚2次口服。連續(xù)治療12 d。

        1.4? 觀察指標

        比較兩組臨床療效、中醫(yī)證候積分、肺功能指標、白細胞計數(shù)、超敏C反應(yīng)蛋白水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

        ①臨床療效評定標準[5]:治療后,患者咳痰、咳嗽、氣短及呼吸困難等癥狀及體征基本消失,肺功能指標得以明顯緩解,肺部啰音基本消失,生活自理能力得以明顯改善評為痊愈;上述癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)但未完全消失,肺功能指標略有好轉(zhuǎn)或未出現(xiàn)進行性的降低,肺部仍然可以聞及少量的干濕性啰音,生活能力有所改善評為有效;將上述癥狀及體征無改善甚至加重,肺部功能呈現(xiàn)出持續(xù)性降低的趨勢,肺部可聞及大量的啰音,生活無法自理或者自理能力明顯降低評為無效;總有效率=(痊愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        ②中醫(yī)證候積分。按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]評價包括咳嗽、咳痰、喘息等癥狀,每個癥狀均采取0~3分評分法,得分越高,癥狀越重。

        ③檢測肺功能指標。采用肺功能檢測儀測量兩組患者第一秒用力呼氣量(FEV1)、一秒率(FEV1/FC)、每分鐘最大通氣量(MVV)。

        ④不良反應(yīng)情況。包括腹痛腹瀉、一過性肝損害、乏力等。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

        采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用

        [n(%)]形式表示,采取字2檢驗,計量資料以(x±s)形式表示,采取t檢驗,以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組臨床療效比較

        觀察組臨床治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        2.2? 兩組中醫(yī)證候積分、白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平比較

        治療前,兩組中醫(yī)證候積分、白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組中醫(yī)證候積分、白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平均降低,且觀察組中醫(yī)證候積分、白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        2.3? 兩組肺功能指標比較

        治療前,兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV等肺功能指標值經(jīng)比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組FEV1、FEV1/FVC、MVV等指標值均升高,且觀察組FEV1、FEV1/FVC、MVV等指標值高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        2.4? 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

        兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        3? 討論

        慢阻肺的發(fā)生發(fā)展與上呼吸道感染、環(huán)境等因素之間具有密切的相關(guān)性,在發(fā)生發(fā)展期間多表現(xiàn)出不同程度的咳嗽、喘息等癥狀,在當前臨床工作中,用于治療慢阻肺急性期的方法以保守治療或者藥物治療為主,不過若長期給予藥物治療,效果一般[7]。近年來,隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展,越來越多的中醫(yī)理論及治療方法應(yīng)用于各類疾病的治療。在中醫(yī)學(xué)中,慢阻肺屬于“肺脹”“咳嗽”等范疇,以長時間的咳嗽、咳痰及喘息等為主要的癥狀[8]。有報道指出,該病以本虛標實,肺脾腎虛損及肝失疏泄為本,痰濕、氣滯及血瘀為標,在治療時需要將燥濕化痰、理氣和中宣肺作為主要治療原則[9-11]。

        本研究結(jié)果顯示,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯,慢阻肺患者的臨床癥狀及體征得到了有效緩解及改善,肺功能指標得以調(diào)整,明顯減少了對氣道造成的不必要損傷。其原因在于:該藥方主要藥物成分中法半夏作為君藥,具有辛溫燥濕以及化痰等功效;橘紅作為臣藥,具有較強的理氣化痰的功效,將君藥及臣藥聯(lián)合應(yīng)用可充分實現(xiàn)治痰先理氣、氣順則痰消的作用優(yōu)勢[12-13]。藥方中還有可發(fā)揮健脾除濕功效的茯苓,具有止咳平喘功效的甘草,還可調(diào)和諸藥,桔梗、陳皮、蘇子、萊菔子及白芥子等作為佐藥,其中白芥子具有溫肺化痰的功效,蘇子具有止咳平喘的功效,桔梗具有開宣肺氣的功效,萊菔子具有健胃消食的功效,諸藥聯(lián)合應(yīng)用治療慢阻肺具有健脾除濕、降氣化痰、宣暢氣機的效果[14-15]。

        另外,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實,二陳湯合三子養(yǎng)親湯的陳皮具有較強的擴張支氣管的效果,還可清除氧自由基,發(fā)揮化痰作用;橘紅具有較強的抗炎效果;茯苓當中的主要成分茯苓聚糖,具有較強的增強機體免疫功能的效果;白芥子則可有效地緩解惡心癥狀,且祛痰功效突出;蘇子則能夠有效地減少支氣管腺體分泌,從而發(fā)揮緩解支氣管痙攣的作用;萊菔子中的主要成分萊菔素具有較強的抑菌作用;桔梗具有較強的擴張血管、鎮(zhèn)咳祛痰的作用;甘草則具有較強的止咳平喘、抵抗變態(tài)反應(yīng)的作用[16-17]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),慢阻肺患者在經(jīng)過二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療后白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平也得到了有效調(diào)節(jié),可見體內(nèi)炎癥反應(yīng)也得以消退,證實了該藥物的抗炎作用。另外,該用藥方案不良反應(yīng)較少,證實了用藥的安全性,易于被患者所接受及認可[18-20]。

        綜上所述,加用二陳湯合三子養(yǎng)親湯治療慢阻肺,臨床療效顯著,可促進患者肺功能恢復(fù),改善炎癥反應(yīng),其作用機制可能與二陳湯合三子養(yǎng)親湯調(diào)節(jié)白細胞計數(shù)及超敏C反應(yīng)蛋白水平相關(guān),且治療期間無明顯不良反應(yīng),安全性較高。在下一步研究中,可進一步擴大樣本量,增加觀察指標,延長隨訪時間,以此對二陳湯合三子養(yǎng)親湯的臨床優(yōu)勢性進行科學(xué)評價。

        參考文獻

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