王欣欣

摘? 要：目的? 探討雷火灸聯(lián)合夾脊電針治療帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛（PHN）的效果。方法? 選取黑龍江省森工總醫(yī)院自2021年1月～2021年12月收治的PHN患者60例，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分成對(duì)照組、治療組，每組30例。對(duì)照組應(yīng)用夾脊電針治療，治療組應(yīng)用夾脊電針聯(lián)合雷火灸治療。對(duì)比兩組患者疼痛程度、心理狀態(tài)、血清炎性因子及中醫(yī)證候積分的變化。結(jié)果? 治療前兩組患者視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、漢密爾頓焦慮評(píng)分法（HAMA）評(píng)分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）水平、中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者以上各指標(biāo)均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組以上各指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 夾脊電針聯(lián)合雷火灸治療PHN可有效幫助患者緩解疼痛，并有助于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)和機(jī)體炎癥狀態(tài)，降低患者中醫(yī)證候積分，提升患者整體治療效果。

關(guān)鍵詞：雷火灸;夾脊電針;帶狀皰疹;神經(jīng)痛;視覺模擬評(píng)分法;炎性因子

中圖分類號(hào)：R246文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-8011（2022）-6-00-03

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）是帶狀皰疹預(yù)后最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制是水痘-帶狀皰疹病毒在發(fā)病后可激活免疫、炎癥反應(yīng)，持續(xù)對(duì)周圍組織/中樞神經(jīng)造成損傷，最終誘發(fā)PHN[1]。目前國內(nèi)西醫(yī)在治療PHN中主要使用藥物治療，常見的藥物類型包括麻醉止痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥等，這類藥物在治療PHN中具有較好的短期效果，可幫患者快速緩解疼痛[2]。但是上述藥物存在兩方面問題，其一是不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)高，可導(dǎo)致頭暈、惡心、眼花、口干、肝腎功能損傷等多種不良反應(yīng);其二是遠(yuǎn)期療效不佳，患者在停藥后易復(fù)發(fā)[3]。因此臨床在治療PHN中不斷探索，出現(xiàn)了理療、神經(jīng)阻滯等療法，但這些治療方案也存在著不同程度的缺陷，難以在PHN治療中發(fā)揮理想效果。而中醫(yī)在治療PHN中有獨(dú)到之處，本次研究嘗試以雷火灸聯(lián)合夾脊電針進(jìn)行治療，選取黑龍江省森工總醫(yī)院2021年1月～2021年12月收治的60例PHN患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

研究選取黑龍江省森工總醫(yī)院2021年1月～2021年12月收治的PHN患者60例，以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組、治療組，每組30例。對(duì)照組：年齡48～83歲，平均年齡（65.20±11.96）歲;女性22例，男性8例;PHN病程28 d～

6個(gè)月，平均病程（3.08±1.17）個(gè)月;疼痛位置：面部5例，腹部6例，肋部9例，頸部6例，四肢4例。治療組：年齡50～85歲，平均年齡（65.48±12.30）歲;女性21例，男性9例;PHN病程28 d～6個(gè)月，平均病程（3.15±1.24）個(gè)月;疼痛位置：面部4例，腹部7例，肋部8例，頸部5例，四肢6例。兩組患者的一般資料（年齡、性別、病程、發(fā)病位置等）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究取得黑龍江省森工總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且符合《赫爾辛基宣言》中關(guān)于人倫的倡導(dǎo)，患者均簽署研究知情告知書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，明確有帶狀皰疹病史，且治愈后發(fā)生持續(xù)4周以上疼痛（刀割樣、緊束樣、閃電樣、燒灼樣等類型），伴有局部色素沉著、神經(jīng)支配區(qū)域感覺、觸覺、痛覺等異常;②患者情緒焦慮、煩躁，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①帶狀皰疹未治愈、皮損等未恢復(fù);②其他軀體性疾病導(dǎo)致疼痛;③存在癲癇病史、癲癇家族病史;④合并重大疾病，如免疫系統(tǒng)功能障礙、惡性腫瘤;⑤過敏體質(zhì)者，對(duì)研究中治療方案不能耐受者。

1.3? 方法

1.3.1? 對(duì)照組

應(yīng)用夾脊電針治療，針灸針：選用0.25×25 mm、0.35×40 mm

規(guī)格的一次性無菌針灸針（生產(chǎn)企業(yè)：貴州安迪醫(yī)療器械有限公司）;電針治療儀：華佗牌電針治療儀SDZ-II型（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州醫(yī)療用品廠有限公司）。治療時(shí)取健側(cè)臥位，暴露患處及相應(yīng)夾脊穴，對(duì)施針區(qū)域及周圍進(jìn)行常規(guī)消毒，取穴參考患者疼痛位置（病變部位在上肢，取胸1-胸3;病變部位在胸脅部，取胸4-胸8;病變部位在腰腹部，取胸6-腰5）。使用0.35×40 mm針灸針向脊柱方向斜刺，進(jìn)針深度約

2 cm，完成后連接電針治療儀，使用密波，通電治療30 min。之后再使用0.25×25 mm針灸針在距離疼痛區(qū)域邊緣0.5 cm

的正常皮膚處多針針刺，以疼痛區(qū)域?yàn)橹行?，進(jìn)行包圍性針刺，呈15°夾角，每針針距1～3 cm。進(jìn)針后捻轉(zhuǎn)，深度0.1～0.2 cm，使針尖在皮下形成小丘，針體懸吊不下落，針柄自然下垂，留針40 min。每日進(jìn)行1組針灸治療。7 d為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期。

1.3.2? 治療組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合雷火灸治療，雷火灸：采用直徑4 cm，南陽雷火灸。雷火灸應(yīng)用方法：取一支雷火灸點(diǎn)燃，將點(diǎn)燃的一端靠近患處疼痛患處，保持2～3 cm的距離，將雷火灸在患處針刺范圍內(nèi)和所對(duì)應(yīng)的夾脊穴左右、上下、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)施灸，時(shí)間10～15 min，以患者皮膚微熱、發(fā)紅為度。1次/d，7 d為1個(gè)周期，共治療2個(gè)周期。

1.4? 觀察指標(biāo)

①治療前、治療后以視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估時(shí)使用刻有0～10刻度的直尺，將直尺背面（無刻度）展示給患者并告知患者一側(cè)為無痛，一側(cè)為劇痛，依據(jù)自身疼痛程度選擇合適位置。讀取度數(shù)，作為VAS評(píng)分結(jié)果，得分越高，疼痛程度越為嚴(yán)重。

②在治療前、治療后以漢密爾頓焦慮評(píng)分法（HAMA）評(píng)價(jià)患者心理狀態(tài)。包括14項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)分1～5分，得分越高，焦慮程度越高。

③在治療前、治療后抽取患者晨起靜脈空腹血進(jìn)行生化分析。檢測(cè)儀器為全自動(dòng)生化分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國貝克曼;型號(hào)：AU5800），檢測(cè)指標(biāo)為腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）。

④在治療前、治療后對(duì)比患者中醫(yī)證候積分的變化，主證灼熱刺痛、皰壁緊脹、色素沉著[5]。中醫(yī)證候積分采用0分、2分、4分、6分進(jìn)行評(píng)估，分別代表無、輕度、中度、重度?？偡?～18分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者VAS評(píng)分相較治療前均明顯下降（P<0.05），且治療組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心理狀態(tài)對(duì)比

治療前兩組患者HAMA評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者HAMA評(píng)分相較治療前均明顯下降（P<0.05），且治療組患者HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者治療前后血清炎性因子水平對(duì)比

治療前兩組患者TNF-α、IL-6、IL-8水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者以上指標(biāo)水平均明顯低于治療前（P<0.05），且治療組患者均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比

治療前兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均明顯下降（P<0.05），且治療組患者明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3? 討論

西醫(yī)在治療PHN中多選擇止痛藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗癲癇藥等藥物進(jìn)行治療，其止痛效果尚可，多數(shù)患者在接受該類方法治療后疼痛感可得到顯著緩解。但是西醫(yī)治療方案存在缺陷，患者病情易復(fù)發(fā)。鑒于西醫(yī)在治療PHN中的局限性，本研究更換治療思路，以中醫(yī)思想指導(dǎo)PHN進(jìn)行治療。中醫(yī)學(xué)一般將帶狀皰疹歸于“蛇串瘡”的范疇。PHN的病機(jī)演化可理解為感染帶狀皰疹火毒后，毒素聚集于肌膚表面，久之累及臟腑、經(jīng)絡(luò)，致經(jīng)脈失養(yǎng)，血行不暢，不通則痛[6]。在治療PHN中中醫(yī)以辨證論治、對(duì)癥治療為基礎(chǔ)，應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)外治法進(jìn)行辨證論治。

本研究以中醫(yī)外治法針灸、火灸治療PHN，創(chuàng)新性地聯(lián)合雷火灸、夾脊電針兩種外治法加強(qiáng)治療。針刺具有至少三種作用機(jī)制，其一是針刺可促進(jìn)血管平滑肌的收縮、舒張，繼而調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，緩解疼痛;其二是針刺可抑制血清炎性因子的釋放，降低血液中炎性因子的載量，有助于局部受損組織的修復(fù)與再生;其三針刺可抑制疼痛信號(hào)在神經(jīng)系統(tǒng)中的傳遞與轉(zhuǎn)導(dǎo)，因而可緩解疼痛，使患者疼痛的閾值提升，獲得一定止痛效果。劉亮等[7]的研究中以改良刺絡(luò)療法治療PHN，其研究中的治療組患者VAS評(píng)分也較治療前明顯下降（P<0.05），提示針刺治療PHN有理想的鎮(zhèn)痛效果。

雷火灸也是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，通過懸灸的方式刺激配伍的穴位，可發(fā)揮活血化瘀、止痛消腫、溫經(jīng)散寒等功效。同時(shí)雷火灸有滲透力強(qiáng)、著藥力峻、治療面積大等優(yōu)勢(shì)，并且在聯(lián)合針灸等治療方式運(yùn)用時(shí)，可增強(qiáng)針灸的作用療效[8]。雷火灸作用機(jī)制是通過熱力促進(jìn)邪毒排除，并且在高熱狀態(tài)下部分中藥可激發(fā)最佳藥效，使藥物能夠經(jīng)皮膚透達(dá)相應(yīng)穴位，達(dá)到相應(yīng)治療效果。本次研究將雷火灸聯(lián)合夾脊電針應(yīng)用于PHN的治療中取得了理想的止痛效果，在治療后VAS評(píng)分的對(duì)比中治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)該治療方案具有良好鎮(zhèn)痛效果。原因可能為雷火灸、夾脊電針均具有一定緩解疼痛的作用，兩種聯(lián)合應(yīng)用可增強(qiáng)止痛效果[9]。而在兩組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比中，也呈現(xiàn)類似的趨勢(shì)，其中治療組中醫(yī)證候積分在治療后明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這表明經(jīng)雷火灸聯(lián)合夾脊電針治療后治療組患者局部疼痛、膚色暗沉等得到更良好的改善。

本研究對(duì)兩組患者HAMA評(píng)分的變化進(jìn)行比較，結(jié)果顯示在治療后兩組患者分值均有所下降，但治療組明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這提示雷火灸聯(lián)合夾脊電針具有調(diào)節(jié)心理情緒的作用。推測(cè)其原因可能是疼痛得到緩解，使患者心理情緒得到改善，其次兩種治法可刺激大腦、腎臟分泌多巴胺，而多巴胺是影響人類情緒最為重要的物質(zhì)之一，因此可達(dá)到調(diào)節(jié)心理情緒的作用[10]。在兩組血清炎性因子對(duì)比中，治療組表現(xiàn)依然好于對(duì)照組，治療組患者治療后TNF-α、IL-6、IL-8水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），TNF-α、IL-6、IL-8是臨床常見的炎性因子，在創(chuàng)傷、微生物感染等的作用下血清中TNF-α、IL-6、IL-8濃度會(huì)迅速上升[11]，本研究結(jié)果證實(shí)本療法的優(yōu)越性。

綜上所述，雷火灸聯(lián)合夾脊電針治療PHN，止痛效果較為理想，同時(shí)能夠調(diào)節(jié)患者心理情緒與血清炎性因子，達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)的治療目的。

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