黃夏

摘要：目的 分析對非小細胞肺癌老年患者實施早期護理干預(yù)的效果。 方法 選取我院2015年6月-2021年6月480例非小細胞肺癌老年患者，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組（n=240，常規(guī)護理）及研究組（n=240，早期護理干預(yù)）。比較相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率、血氣指標及營養(yǎng)指標。結(jié)果 干預(yù)后研究組患者肺部感染（1.25%）及呼吸衰竭（0.42%）發(fā)生率較參照組（5.00%、3.33%）均較低，P<0.05;研究組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）較參照組低，且動脈血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SpO2）較高，P<0.05;干預(yù)后研究組患者營養(yǎng)指標較參照組均較高，P<0.05。結(jié)論 對該疾病患者實施早期護理干預(yù)可顯著降低其術(shù)后呼吸衰竭及肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生，使患者呼吸功能及術(shù)后機體營養(yǎng)狀態(tài)得到改善。

關(guān)鍵詞：非小細胞肺癌;肺部感染;呼吸衰竭;早期護理干預(yù)

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

近幾年，我國肺癌的患病人數(shù)明顯增多，非小細胞肺癌屬于肺癌的常見類型，包括腺癌、鱗癌和大細胞癌[1]。相較于小細胞肺癌，非小細胞肺癌生長分裂較慢，但因缺少典型的癥狀表現(xiàn)，仍有75%的患者就診時已進入疾病中晚期，5年存活率極低[2-3]。目前，化療是治療晚期非小細胞肺癌的主要手段，通過抑制或殺滅患者體內(nèi)的癌細胞，以延長其生存時間。晚期老年肺癌患者由于年齡較大，身體功能下降顯著，合并的基礎(chǔ)疾病較多，在化療期間并發(fā)癥發(fā)生率較高。此外化療藥物具有毒性作用，對體內(nèi)正常細胞也有一定的影響，造成患者出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，繼而降低生活質(zhì)量。因此臨床在予以患者積極治療的同時需結(jié)合相應(yīng)的護理措施聯(lián)合干預(yù)，以降低不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。本文分析對非小細胞肺癌老年患者實施早期護理干預(yù)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院480例非小細胞肺癌老年患者，其均就診于2015年6月-2021年6月，依據(jù)隨機排列法將其分為參照組及研究組。參照組男、女比例為160：80，年齡：28-82（65.23±6.73）歲，病程：1-3（1.78±0.63）年，體質(zhì)量：25-32（28.12±2.91）kg/m2，其中并發(fā)糖尿?。?26例，高血壓：152例，有吸煙史：145例，飲酒史：180例;研究組男、女比例為163：77，年齡：28-82（65.31±6.78）歲，病程：1-3（1.81±0.65）年，體質(zhì)量：25-31（28.16±0.95）kg/m2，其中并發(fā)糖尿?。?30例，高血壓：155例，有吸煙史：148例，飲酒史：175例，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。本研究已取得我院倫理組織委員會批準并予以執(zhí)行。

納入標準：均符合非小細胞肺癌的診斷標準;年齡：28-82歲;神志清楚;患者及其家屬對本次研究內(nèi)容、目的及意義知情且自愿參加。

排除標準：其他重要臟器嚴重病變者;小細胞肺癌者;依從性較差者;認知障礙，精神疾病者;臨床資料不完整者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)護理，患者入院后護理人員需以親切的態(tài)度向其介紹住院環(huán)境及科室內(nèi)工作人員等，以減輕其陌生感，采用合適的語言向患者及其家屬講解疾病的相關(guān)知識、治療方式、流程及注意事項等，同時予以用藥及飲食指導，囑患者嚴格遵醫(yī)囑合理用藥及飲食，并遵循少食多餐的進食原則，戒煙酒。

研究組予以早期護理干預(yù)，（1）入院護理，患者入院后護理人員需向其介紹病房環(huán)境，科室人員組成情況，以消除其陌生感，提高對醫(yī)療行為的信任度;遵醫(yī)囑完善各項檢查措施，并落實治療方案，密切監(jiān)測患者病情的變化及生命體征;（2）心理干預(yù)，護理人員需主動與患者進行溝通，鼓勵其表達內(nèi)心情緒，通過觀察患者的情緒表現(xiàn)，對其中存在的負性情緒予以正確的疏導及安撫。同時根據(jù)患者的文化水平及病情狀態(tài)對其進行個體化的疾病講解，包括疾病的治療方案、預(yù)期效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理措施等，最大程度消除患者的緊張、恐懼及疑慮心理，以正確的態(tài)度正視疾病，樹立對治療的信心;（3）放松訓練，每晚進行一次全身放松訓練，協(xié)助患者與其家屬進行腿部、頭部及腳部等全身按摩，按摩期間播放舒緩輕柔的音樂，以轉(zhuǎn)移其注意力，以使患者保持全身心的放松;（4）睡眠護理，在病房張貼溫馨標語，提示患者注意休息，養(yǎng)成良好的作息習慣。為患者營造良好的休息環(huán)境，值班護理人員在進行巡房時與護理操作時應(yīng)注意控制動作幅度，避免大聲說話，以免影響患者的睡眠質(zhì)量;（6）呼吸道管理，需確保患者呼吸道通暢，將其痰液進行及時的處理，以避免對呼吸道造成堵塞，防止窒息的發(fā)生，囑患者保持半臥位狀態(tài)，禁止對枕頭高度進行隨意調(diào)整，以使膈肌下沉，使肺部順應(yīng)性增加;護理人員需指導家屬定時幫助患者進行翻身及扣背等，每隔2h一次，對于出現(xiàn)咳嗽無力的患者，護理人員需及時予以其吸痰處理;（5）康復(fù)訓練，在護理人員的陪同下，患者可進行適當?shù)目祻?fù)運動，例如：肢體伸展、步行和肺康復(fù)訓練等。根據(jù)患者的實際情況為其制定運動方案，并在執(zhí)行后，根據(jù)患者的反饋信息對其運動計劃進行相應(yīng)的調(diào)整，以低強度的有氧運動為主，結(jié)合患者的體力，以運動過程中不感疲勞為宜。同時，指導患者進行腹式呼吸訓練與縮唇訓練。腹式呼吸訓練：指導患者采取坐位或半臥位，靜息呼吸，用鼻吸氣，保持胸部不動，挺腹，從口腔緩慢均勻呼氣?？s唇呼吸：患者以鼻吸氣，屏氣，之后再縮唇緩慢呼氣。通過上述訓練能提高患者肺部的通氣功能，同時能降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生;（6）化療并發(fā)癥護理：嘔吐護理，預(yù)防或緩解患者惡心、嘔吐癥狀，遵醫(yī)囑在化療前應(yīng)用藥物干預(yù)。同時將橘皮、檸檬放置在口腔內(nèi)，或口含薄荷片去除口腔異味。穿刺部位護理：選擇彈性好、管徑粗的靜脈進行穿刺，完成穿刺后妥善固定并注入少量生理鹽水，再輸入化療藥物。治療期間密切觀察患者穿刺部位有無燒灼感及滲液情況，拔針后以拇指垂直按壓靜脈穿刺點5-10min?？谇蛔o理：密切觀察患者化療后是否出現(xiàn)舌苔減少、唇舌麻木及唇黏膜發(fā)紅等癥狀。每日采用3%碳酸氫鈉以吸吮與鼓頰交替運動漱口4-5次，以保持口腔清潔;（7）飲食指導，護理人員需指導患者以低鹽、低脂、高維生素及清淡易消化飲食為主，日常生活中應(yīng)遵循少食多餐的進食原則，忌食辛辣油膩等刺激性食物。

1.3 觀察指標

（1）比較相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，包括呼吸衰竭及肺部感染。

（2）比較血氣分析指標，包括動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）及血氧飽和度（SpO2）。

（3）比較營養(yǎng)指標，包括血清白蛋白（ALB）、總膽固醇（TCH）、甘油三脂（TG）及淋巴細胞總數(shù)（TLC）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較并發(fā)癥發(fā)生率

干預(yù)后研究組患者肺部感染（1.25%）及呼吸衰竭（0.42%）發(fā)生率較參照組（5.00%、3.33%）均較低，P<0.05，如表1：

2.2 比較血氣分析指標

研究組患者PaCO2較參照組低，且PaO2及SpO2較高，P<0.05，如表2：

2.3 比較營養(yǎng)指標

干預(yù)前兩組營養(yǎng)指標對比無差異，P>0.05，干預(yù)后研究組患者ALB、TCH、TG、TLC均較高，P<0.05，如表3：

3 討論

大多數(shù)非小細胞肺癌患者的年齡均較大，其肺部組織與器官功能隨著年齡的增長而逐漸發(fā)生退化，且機體免疫及抵抗能力下降，常并發(fā)慢性呼吸系統(tǒng)疾病[4]。非小細胞肺癌約占所有肺癌的80%，由于進展快速，多數(shù)患者就診時病情已發(fā)展至中晚期，往往需接受長期的化療方案治療[5]。然而化療藥物具有較強的毒性作用，在殺滅癌細胞的同時對正常細胞造成影響，誘發(fā)惡心、嘔吐、皮膚黏膜損傷、骨髓抑制及過敏等不良反應(yīng)，進一步降低患者生活質(zhì)量[6-7]。同時，受自身疾病影響，多數(shù)晚期非小細胞肺癌患者易出現(xiàn)強烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上化療藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，給其生理、精神、身體及社會交往能力造成巨大的影響，增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風險，其中最常見并發(fā)癥包括呼吸衰竭及肺部感染等。因此臨床在為患者實施護理操作時，糾正其呼吸、控制并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展極其關(guān)鍵。

以往常規(guī)護理只注重患者病情的監(jiān)測，用藥、飲食及日常生活指導等，護理內(nèi)容過于單一，已無法滿足患者的實際需求，護理效果并不理想[8]。本次研究通過對非小細胞肺癌的患者實施早期護理干預(yù)，可有效預(yù)防或降低肺部感染及呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生，使其呼吸功能及術(shù)后機體營養(yǎng)狀態(tài)得到改善。早期護理干預(yù)屬于臨床使用頻率較高的“以人為本，以患者為中心”的護理模式。本次研究護理內(nèi)容包括入院護理、心理護理、放松訓練、睡眠護理、呼吸道管理、康復(fù)訓練、化療并發(fā)癥護理及飲食護理，患者入院后積極與其進行溝通，及時掌握患者的心理狀態(tài)，通過正確的心理干預(yù)手段以使其不良情緒得以緩解，建立對治療的信心，利于進一步醫(yī)療操作的開展。放松訓練采用按摩和音樂相結(jié)合的模式幫助患者保持全身心的放松，以消除其疲勞感。此外呼吸道管理及吸痰處理，能最大程度減輕患者的痛苦及增加其舒適感，有效預(yù)防和避免引起肺部感染及呼吸衰竭的誘發(fā)因素。同時與呼吸功能鍛煉同時進行，可使患者呼吸頻率減慢，提高其最大通氣量、血氧飽和度，從而使患者的肺功能得到明顯改善?；煵l(fā)癥護理對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進行有效預(yù)防，減少或抑制并發(fā)癥的出現(xiàn)，為保證患者生活質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

綜上所述，將早期護理干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者護理中，可有效預(yù)防或降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時能改善其呼吸功能及術(shù)后機體營養(yǎng)狀態(tài)，護理效果顯著。

參考文獻：

[1]陳艷，楊雪，王華，等.細節(jié)干預(yù)護理在分子靶向治療非小細胞肺癌所致皮疹中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學院學報，2021，16（4）：516-519.

[2]李心慧，王倩，梁楚.積極情感體驗護理干預(yù)模式在PD-1/PD-L1抑制劑治療非小細胞肺癌患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（13）：15-18.

[3]軒月婷，王宇，石曉丹.基于放松訓練的綜合護理干預(yù)在非小細胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（6）：66-68.

[4]黃麗華，李東霞，谷舉鳳，等.基于行為研究法的快速康復(fù)干預(yù)在早期非小細胞肺癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2021，27（18）：54-57.

[5]湯世敏，許夢嬌，徐俊波，等.基于護理程序的整體護理干預(yù)對晚期非小細胞肺癌放化療患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（13）：69-72.

[6]王華君.系統(tǒng)性護理干預(yù)對改善晚期非小細胞肺癌化療患者癌因性疲乏的效果觀察[J].國際護理學雜志，2019（8）：1067-1070.

[7]謝艷秋，鄭蔚，秦瑞玲，等.綜合護理干預(yù)在老年晚期非小細胞肺癌化療患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].國際護理學雜志，2020，39（16）：3006-3008.

[8]葉子，袁旭晶，吳菲菲.多學科團隊模式護理干預(yù)在老年非小細胞肺癌患者中的應(yīng)用價值分析[J].中國基層醫(yī)藥，2020，27（4）：493-496.