陳錦麗

摘要：目的：探究中醫(yī)護理技術(shù)操作的安全管理及不良事件案例分析，提高中醫(yī)護理技術(shù)的操作安全管理，消除安全隱患，減少護理不良事件的發(fā)生。方法：對2019年1月--2021年6月各科室上報護理部的41例中醫(yī)護理技術(shù)操作不良事件的原因和特點進行分析、總結(jié)，提出相應(yīng)的護理安全管理措施，并分析不良事件發(fā)生的案例。結(jié)果：全院開展有中醫(yī)護理技術(shù)操作的5個臨床科室和門診部均有中醫(yī)護理技術(shù)操作不良事件發(fā)生，不良事件居前兩位的是：高溫燙傷、低溫燙傷，其中高溫燙傷占51.2%，低溫燙傷占31.7%，灼傷占17.1%，發(fā)生原因主要與護理人員年資偏淺經(jīng)驗不足，法律安全意識、預(yù)見性安全意識欠缺 ，評估不足、巡視、觀察、宣教不到位，患者本身體質(zhì)和依從性差，科室安全監(jiān)管不到位等有關(guān)。結(jié)論：中醫(yī)護理操作不良事件的發(fā)生是多種因素相互作用的結(jié)果，加強護理人員的法律意識和預(yù)見性安全意識，規(guī)范中醫(yī)護理操作流程，加強有效溝通，健全護理不良事件管理機制，加強護理安全管理措施以減少護理不良事件的發(fā)生，提高中醫(yī)護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理技術(shù)操作;安全管理;不良事件

【中圖分類號】R248 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--02

中醫(yī)護理技術(shù)是中醫(yī)護理方面比較重要的一個部分，這個技術(shù)包括了刮痧、穴位注射、中藥熱熨敷、中藥的貼敷還有艾灸等，這些技術(shù)在臨床的護理方面都有著比較明顯的治療效果[1]。但是在進行實際操作的時候，由于一些護理人員年資偏淺經(jīng)驗不足、法律安全意識和預(yù)見性安全防范意識欠缺、評估不足、巡視、觀察不到位或者患者自身體質(zhì)、依從性差、質(zhì)控管理小組監(jiān)控不到位等原因，使得技術(shù)操作的時候容易出現(xiàn)不良事件。而不良事件不僅增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔，還延長了住院時間，也是引起護患糾紛的關(guān)鍵因素，所以需要加強安全管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院是一所二級甲等中醫(yī)院，全院開展的中醫(yī)護理技術(shù)有16種，開展中醫(yī)護理技術(shù)操作的臨床科室有5個科室和門診部，收集我院2019年1月-2021年6月各科室上報的41例中醫(yī)護理操作不良事件，進行分析總結(jié)，現(xiàn)報告如下：

1.2 方法

護理部定期召開護理質(zhì)量控制與安全管理委員會進行討論分析，對41例中醫(yī)護理技術(shù)操作不良事件的種類、發(fā)生的原因、科室等進行分類、分析和總結(jié)，提出安全管理措施，并進行持續(xù)跟蹤整改及督查。

2 結(jié)果

2.1護理不良事件的種類

中醫(yī)護理技術(shù)操作不良事件分類匯總表

不良事件 艾條灸 三伏貼 中藥熱熨敷 中藥熏蒸 拔火罐

高溫燙傷 14 4 2 1

低溫燙傷 13

皮膚灼傷 7

2.2護理不良事件發(fā)生科室：

全院5個臨床科室和門診部，均開展中醫(yī)護理技術(shù)操作，均有護理不良事件發(fā)生。

3 討論

4.不良事件發(fā)生因素

中醫(yī)護理技術(shù)操作過程中出現(xiàn)不良事件的原因有很多種，比如護理人員的原因還有患者本身的原因等等。針對上述出現(xiàn)的護理不良事件，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)存在以下因素。

4.1護理人員因素

責任護士年資偏淺經(jīng)驗不足，法律安全意識、預(yù)見性安全防范意識欠缺，對進行的中醫(yī)護理操作可能存在的安全隱患沒能進行分析與判斷，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患;加上低溫燙傷和高溫燙傷不同，創(chuàng)面疼痛感不十分明顯，低溫燙傷通常不易被察覺，待到發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)造成比較嚴重的傷害。再者，在治療過程中責任護士沒有按照規(guī)定及時巡視和詢問、觀察患者情況，使得觀察不到位，導致治療過程中出現(xiàn)不良事件的情況。

4.2患者因素

大部分患者年齡比較大，存在一些基礎(chǔ)性的疾病，比如患有糖尿病、腦梗塞肢體偏癱等，使得患者皮膚的感知程度降低，因為一些老年的患者隨著年齡的增加，他們皮膚表皮以及皮下組織會逐漸丟失，這種情況下會導致表皮變得更加薄，而且血漿成分也會發(fā)生改變，使得皮膚表面的濕度還有彈性等都會降低，如果直接進行操作的話容易導致皮膚出現(xiàn)損傷[2-3]。其次護理人員在操作的時候沒有嚴格按照相關(guān)的規(guī)定，在治療之前沒有將注意事項講解給患者，以及沒有進行有效的溝通，使得患者在治療過程中依從性較差[4]? 所以治療過程中配合程度也就比較低。

4.3管理方面

科室在護理質(zhì)量管理核心環(huán)節(jié)欠缺到位，對關(guān)鍵的環(huán)節(jié)、時段、人員落實未重點關(guān)注，科室發(fā)生中醫(yī)護理操作不良事件后，科室質(zhì)控管理小組沒有定期進行反饋、分析、總結(jié)，吸取經(jīng)驗，避免類似事件再次發(fā)生。

4.4其他方面

三伏貼一般使用辛溫的外用藥材，如生姜、白芥子、細辛、桂枝等中藥，將膏藥敷貼于特定的身體穴位上，以達到通絡(luò)溫陽散寒、調(diào)理身體的目的，這些中藥對皮膚黏膜具有一定的刺激作用，貼的時間過長或者極度敏感的皮膚均可引起皮膚灼傷[5]。一般貼敷時間2-4小時，有些患者認為貼得越久效果越好，即使護士反復宣教強調(diào)貼敷的時間，還是有患者不遵囑將敷貼在規(guī)定時間內(nèi)除去，導致皮膚灼傷。

5 安全管理措施

5.1加強護理安全、法律知識及中醫(yī)護理操作流程的培訓，提高護理安全意識

5.1.1對護理人員定期進行安全和法律知識教育培訓

由護理部定期組織護士進行護理安全管理的專題講座，實行崗前培訓，學習《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《護理核心制度》、《護理應(yīng)急預(yù)案》等與護理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)[6]。使護理人員牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀念和自我保護意識和醫(yī)療安全意識，自覺執(zhí)行各項規(guī)章制度，為病人提供安全的護理。 同時利用真實的案例分析來樹立護理人員的危機意識，使護士提高警惕。

5.1.2加強中醫(yī)護理操作流程和低溫燙傷知識的培訓

加強低年資護士特別是新入職護士的中醫(yī)理論知識和技能的培訓，考核合格后方可上崗。每月定期培訓考核各科室護理人員的中醫(yī)護理操作，提高護理人員的中醫(yī)操作技能水平，規(guī)范中醫(yī)護理操作流程。護理質(zhì)控小組定期深入各科室檢查中醫(yī)護理操作，有效的規(guī)范了中醫(yī)護理操作。排班經(jīng)驗足高年資的護士和低年資的護士相互搭配，以老帶新的方式有效降低護理不良事件的發(fā)生。

低溫燙傷和可見的明火、沸水沸液等引起的高溫燙傷相比，低溫燙傷創(chuàng)面疼痛感不十分明顯，通常不易被察覺，待到發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)造成比較嚴重的傷害， 嚴重者甚至會造成深部組織壞死，如果處理不當，可能會并發(fā)感染，加深創(chuàng)面，形成慢性潰瘍。加強在職護士特別是新入職護士低溫燙傷相關(guān)知識的培訓，并以真實的案例分析來引起護士對低溫燙傷的重視，提高防范安全意識。

5.2加強護患溝通，加強巡視觀察，及時排查安全隱患

任何一種治療、護理的開展都有賴于患者的理解及配合，因此護士在護理治療活動中應(yīng)了解患者、體貼關(guān)心、理解患者，用通俗易懂的語言，結(jié)合患者的情況，向患者及家屬說明中醫(yī)護理操作過程中潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥;通過有效溝通使風險告知得以落實;讓病人及家屬充分知情，引起重視，減少糾紛。對高齡患者、有基礎(chǔ)病的患者、皮膚感知程度降低的患者、遵醫(yī)行為不佳的患者，除了反復解釋和溝通 ，護士還應(yīng)該定時巡視、詢問、觀察患者情況，及時排查安全隱患。

5.3建立健全護理不良事件管理機制

醫(yī)院成立護理質(zhì)量安全管理委員會，科室成立質(zhì)量安 全 管 理 小 組， 加強細節(jié)管理及重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控，嚴格落實好各項中醫(yī)護理操作流程，確保中醫(yī)護理操作有效性及安全性[7]。院、科質(zhì)控小組每月分別對科室進行護理質(zhì)量安全檢查和中醫(yī)操作護理不良事件反饋分析，追蹤整改，改進不足，吸取經(jīng)驗，避免類似護理不良事件再次發(fā)生。

5.4 加強中醫(yī)護理操作工作安全管理

艾灸時適當固定艾灸盒，以免艾柱掉落導致皮膚燙傷，觀察艾柱燃燒情況，隨時調(diào)整艾柱和皮膚的距離。藥熨時用多層毛巾包裹藥包，詢問患者對熱的感受，待溫度降低時逐漸減少毛巾的包裹，以免高溫燙傷。對有基礎(chǔ)病的患者和皮膚感知程度降低的患者，要適當降低熱療的溫度和加寬艾柱和皮膚的距離。 穴位貼敷特別是三伏貼治療前要評估患者的皮膚情況，并記錄貼敷的開始時間，貼敷治療期間，注意詢問患者的感受，患者進行穴位貼敷時應(yīng)準確定位，反復強調(diào)貼敷的時間限制，避免因忘記或長時間貼敷造成皮膚灼傷。此外，對皮膚極度敏感的患者，建議縮短貼敷的時間。拔火罐治療一般是用棉球蘸95%酒精作為火源，操作時要注意棉球蘸的酒精不要過多，以免操作時火源掉落燒傷患者;而在進行中藥熏蒸時溫度調(diào)節(jié)注意循序漸進，以免高溫燙傷。

5.5定期開展工休會

科室定期與患者開展工休座談會，聽取患者對中醫(yī)護理操作的意見和建議，并認真落實，不斷改進和提升中醫(yī)護理質(zhì)量;同時也讓患者適應(yīng)患者角色，了解到治療和護理操作的安全離不開患者的配合，增強遵醫(yī)行為[8]。

6 案例分析

案例1：患者女，72歲，因“左踝關(guān)節(jié)腫痛反復發(fā)作4年，1天前疼痛加重入院”，既往有腦梗史，入院時患者左踝關(guān)節(jié)腫脹，遵醫(yī)囑予藥熨包熱熨左踝關(guān)節(jié)治療，每天2次?；颊咴谶M行治療的第3天出現(xiàn)低溫燙傷，護士用熱藥包幫患者熨了十幾分鐘后了，見溫度降低了，把藥包給患者自行熨燙，患者把藥包直接放在左足外踝敷了一個多小時，等下一班護士發(fā)現(xiàn)時，已經(jīng)出現(xiàn)低溫燙傷。查看皮膚可見藥熨位置皮膚稍泛紅，有一水皰，面積4x3cm。立即用冷水浸濕的紗墊敷于創(chuàng)面，冷療30分鐘，冷療過程中保護水皰皮，避免皰皮撕脫造成創(chuàng)面裸露、感染。5天后燙傷處出現(xiàn)深部組織壞死，形成潰瘍，經(jīng)清創(chuàng)縫合換藥后，住院30余天痊愈出院。

分析：低溫燙傷是機體長時間接觸溫度不太高的熱源，致使熱量蓄積而導致接觸部位皮膚、皮下組織燒傷。低溫燙傷和高溫燙傷不同，創(chuàng)面疼痛感不十分明顯，低溫燙傷通常不易被察覺，待到發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)造成比較嚴重的傷害。低年資護士經(jīng)驗不足，低溫燙傷防范知識和預(yù)見性安全意識欠缺，相關(guān)宣教不到位，加上患者有基礎(chǔ)病，皮膚感知程度降低，多種因素綜合造成患者低溫燙傷。根據(jù)以上原因，科室要加強低年資護士預(yù)見性安全意識、低溫燙傷知識的培訓，加強宣教到位率的督查，并要求護理人員嚴格按照相關(guān)操作流程進行操作，同時排班要高年資和低年資搭配，把安全隱患降到最低。

案例2：患者女，70歲，因患慢性支氣管炎多年，來門診遵醫(yī)囑給予患者肺腧穴、大椎穴三伏貼穴位貼敷治療，以達到冬病夏治的調(diào)理功效。已交代患者回家后在4小時內(nèi)及時揭除貼敷，在治療第2天患者回家后未遵囑在4小時內(nèi)揭除貼敷，導致灼傷皮膚，貼敷部位出現(xiàn)局部皮膚發(fā)熱如火燎，皮膚破潰滲液，立即揭除貼敷，并用3%的硼酸溶液濕敷，加強換藥，4天后好轉(zhuǎn)。

分析：三伏貼一般使用辛溫的外用藥材，對皮膚黏膜具有一定的刺激作用，貼的時間過長或者極度敏感的皮膚均可引起皮膚灼傷，穴位敷貼的治療時間大多為4小時?；颊叱霈F(xiàn)皮膚灼傷的主要原因是患者未遵囑及時揭除貼敷導致貼敷時間過長，再加上貼敷的穴位在患者背部的位置，患者容易遺忘。根據(jù)以上原因，科室要加強宣教，反復強調(diào)貼敷的時間限制，提高患者的遵囑行為，避免因忘記或長時間貼敷造成的皮膚灼傷。此外，對皮膚極度敏感的患者，建議縮短貼敷的時間。

綜上所述，中醫(yī)護理技術(shù)操作不良事件的發(fā)生是多種原因相互作用的結(jié)果，作為管理者應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身特點，采取多元化管理措施，對護理人員進行法律意識、風險意識、溝通技巧、操作技能等相關(guān)知識的培訓，對不良事件高發(fā)的科室和容易發(fā)生不良事件的中醫(yī)護理技術(shù)操作加強監(jiān)管，不斷完善安全管理措施，以減少護理不良事件的發(fā)生，提高中醫(yī)護理技術(shù)操作安全，提高中醫(yī)護理質(zhì)量，保障患者安全。

參考文獻：

[1]鄒新花，鄭秋霞，吳慧芬.基層中醫(yī)醫(yī)院分級管理及實施評價[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（10）：1718-1720.

[2]莊君賢，袁榮，鐘印芹，等.溫針灸燙傷燒損風險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2020，17（7）：146-148.

[3]潘珍英.中醫(yī)護理適宜技術(shù)操作的安全隱患分析與對策[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（21）：90-91.

[4]黃艷群，許秋群，何小琴.持續(xù)質(zhì)量改進促進中醫(yī)技術(shù)操作的醫(yī)院感染控制[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（16）：172-173.

[5]張曉杰.連續(xù)性排班模式與層級管理在神經(jīng)外科護理管理中的應(yīng)用探討[J].臨床研究，2019，27（6）：197-198.

[6]張月秋，伍曉楊.介入中心導管室護理中采用目視管理對控制醫(yī)院感染的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2019，27（19）：139-141.

[7]宋鈍，吳窮，湯娜，等.回顧性分析12例中醫(yī)技術(shù)操作并發(fā)低溫燙傷的原因及管理對策[J].光明中醫(yī)，2021，36（5）：837-839.

[8]陳進燕，呂光珍，樓燕南，等.基于行為轉(zhuǎn)變理論下的6S管理模式在中醫(yī)院的構(gòu)建與成效[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（12）：58-60.