摘要：目的：研究柴胡加龍骨牡蠣湯加減對老年原發(fā)性高血壓患者內皮損傷、血壓的影響。方法：選取2020年3月～2021年3月中醫(yī)門診收治106例老年原發(fā)性高血壓患者進行研究，按隨機數字表法分為兩組，各53例，對照組進行常規(guī)西藥治療，研究組患者在對照組的基礎上使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，對產生的效果進行客觀的評價總結。結果：治療后，觀察組患者血壓明顯低于對照組，且觀察組患者血壓降至正常范圍;兩組NO、ICAM-1、v WF、ET-1均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。結論：柴胡加龍骨牡蠣湯加減可以減輕老年原發(fā)性高血壓患者內皮損傷狀況，并有效降低血壓，控制病情的發(fā)展，促進患者病情恢復，具有極高的臨床應用價值。

關鍵詞：柴胡加龍骨牡蠣湯加減;原發(fā)性高血壓;內皮損傷;血壓情況

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

高血壓是以血壓升高為主要臨床表現的心血管疾病中常見病、多發(fā)病，包括原發(fā)性、繼發(fā)性高血壓。其中，原發(fā)性高血壓發(fā)病率較高[1]。隨著我國人口老齡化和生活飲食習慣的提高，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷呈上升趨勢發(fā)展。如何治療原發(fā)性高血壓是臨床上的重點內容之一。近年來，隨著醫(yī)學在中醫(yī)上的發(fā)展，運用中醫(yī)療法治療原發(fā)性高血壓也較為廣泛。本研究探討柴胡加龍骨牡蠣湯加減對老年原發(fā)性高血壓患者內皮損傷、血壓的影響，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年3月～2021年3月中醫(yī)門診收治106例老年原發(fā)性高血壓患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組53例;對照組患者年齡60～76歲，平均年齡（69.91±8.18）歲;男性患者30例，女性23例;病程5～18年，平均病程（11.5±4.1）年;觀察組患者年齡60～80歲，平均年齡（69.81±9.11）歲;男性患者28例，女性25例;病程6～15年，平均病程（12.2±1.8）年。2組上述指標比較，組間無統計學差異，具有可比性。

1.2方法

對照組使用常規(guī)西藥治療。采用口服卡托普利片（華中藥業(yè)股份有限公司;國藥準字H42020384）進行降壓治療，一次一片，一天兩次;以一個月為一個療程。

觀察組在對照組的基礎上加用柴胡加龍骨牡蠣湯加減，方藥如下：柴胡15g、茯苓15 g、牡蠣20g、龍骨20g、桂枝10g、黨參10g、法半夏10g、炒黃芩10g、炮姜10 g、大黃6 g、大棗6個。水煎服，一日一劑，分早晚服用，一次150ml。以一個月為一個療程。

兩組患者每周進行一次血壓測量，并觀察患者內皮損傷變化情況。

1.3觀察指標

（1）比較兩組患者治療前后血壓變化。（2）比較兩組患者治療前后內皮損傷標志物水平：分別在治療前、治療后抽取患者空腹血檢查一氧化氮（NO）、細胞間黏附分子 -1（ICAM-1）、血管性假血友病因子（v WF）、內皮素-1（ET-1）水平，通過對比，觀察內皮損傷標志物水平治療后是否有所改善。

1.4統計學方法

處理數據使用版本為SPSS24.0的統計學軟件，計量資料行表示給予（x±s），對比給予t’檢驗，P<0.05則足以證明有統計學差異。

2結果

2.1比較兩組患者治療前后血壓變化? 治療后，觀察組患者血壓明顯低于對照組，且觀察組患者血壓降至正常范圍（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療前后內皮損傷標志物水平? 治療前，兩組NO、ICAM-1、v WF、ET-1水平無明顯差異;治療后，兩組NO、ICAM-1、v WF、ET-1均有所改善，且觀察組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

原發(fā)性高血壓是臨床上常見的心血管類疾病之一，起病緩慢，且好發(fā)于老年人。并且原發(fā)性高血壓常與其他心血管疾病并存，其病死率高，若不及時干預治療就引發(fā)腦出血、高血壓腦病、冠心病等并發(fā)癥，給患者生命安全造成嚴重威脅。高血壓的病因與遺傳、環(huán)境因素、年齡、體重等有關[2]。其主要臨床表現為體循環(huán)動脈血壓升高，可導致患者出現頭暈、頭痛、胸悶、乏力等癥狀。因此，如何防治原發(fā)性高血壓是臨床至關重要的問題之一。藥物治療常采用血管緊張素轉換酶抑制劑、鈣離子通道拮抗劑、血管緊張素受體阻滯劑等。卡托普利片是臨床常用的降壓藥之一，是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可使血管舒張從而降低血壓;但對部分患者來說效果欠佳[3]。

從中醫(yī)上講，根據原發(fā)性高血壓的癥狀把它歸于“眩暈”的范疇。中醫(yī)認為由于患者情志過極、失調飲食、內傷虛勞等因素導致陰陽失衡、肝郁不舒、肝氣郁結、肝熱上沖等導致血壓升高。故在治療時應以疏肝解郁、滋陰補陽為主。其中，柴胡加龍骨牡蠣湯加減在治療原發(fā)性高血壓上有很好的療效[4]。柴胡有疏肝理氣、清肝熱的作用;牡蠣、龍骨合用有鎮(zhèn)靜安神、平肝潛陽之功效;茯苓、法半夏有燥濕健脾、安神之功效;炒黃芩能清肝膽;桂枝用來通陽;黨參、大棗有養(yǎng)血益氣、滋陰補陽之功效，加用炮姜，可有效調和組方;大黃苦寒，可清瀉心火。若患者伴有腰膝酸軟可加用枸杞和何首烏，以達到補益精血、補養(yǎng)肝腎之功效;若患者伴有手腳麻木，可加天麻以及鉤藤使用，以達到祛風通絡、熄風止痙、平抑肝陽之功效。諸藥合用，可達到疏肝解郁、滋陰補陽、養(yǎng)心安神之功效。

血管內皮損傷會導致動脈粥樣硬化、血管的攣縮從而導致并發(fā)癥。而原發(fā)性高血壓患者幾乎都有血管內皮損傷，而正常的NO、ET-1共同維持著收縮血管的作用，多血管皮內損傷后ET-1增加、NO水平降低導致血管的攣縮從而使血壓升高;v WF是內皮細胞合成的一類多聚糖蛋白，介導血小板在血管損傷部位的黏附;而ICAM-1是內皮細胞合成的一種黏附分子，黏附分子合成增高，會引起內皮損傷。本研究中顯示觀察組使用柴胡加龍骨牡蠣湯加減后治療對血壓的控制和對內皮損傷的改善效果顯著對照組（P<0.05），說明柴胡加龍骨牡蠣湯加減在治療原發(fā)性高血壓上降壓效果顯著，而且也可以更好地保護血管內皮的功能，減少了黏附分子合成，從而減緩了血管內皮損傷情況。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯加減對老年原發(fā)性高血壓患者的內皮損傷有所改善，且患者血壓得以有效控制，可促進患者恢復，減輕患者痛苦，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻：

[1]王菲，蔡崢. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療老年原發(fā)性高血壓療效及對患者內皮損傷標志物水平和血壓水平影響[J]. 陜西中醫(yī)，2019，40（9）：1261-1264.

[2] 彭珍. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯合西醫(yī)治療原發(fā)性高血壓的臨床療效及其對血液流變學的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2021，14（6）：141-143.

[3] 孫靜，周楠楠，徐美慧. 柴胡龍骨牡蠣湯加減聯合耳穴壓籽治療原發(fā)性高血壓肝陽上亢證的臨床療效觀察[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2020，18（12）：1954-1956.

[4] 龔濤. 柴胡加龍骨牡蠣湯加減對老年原發(fā)性高血壓患者內皮損傷標志物的影響[J]. 基層醫(yī)學論壇，2020，24（26）：3813-3815.

作者簡介：馬駿1986.6、女、漢族，浙江金華、本科學歷，主治醫(yī)師

研究方向：中醫(yī)內科。

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