曹仁花

摘? 要：目的? 探討全程護理在霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的應用效果。方法? 選取2018年8月～2021年7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒94例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組47例。

兩組患兒均采取常規(guī)止咳、平喘、抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，以及激素霧化吸入治療。在此基礎上，對照組接受常規(guī)護理，研究組接受全程護理措施。比較兩組患兒對霧化吸入治療的依從性、支氣管哮喘臨床癥狀（咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音）完全消失時間，以及患兒家屬對護理服務的滿意度。結果? 研究組患兒總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒家屬護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 霧化吸入治療支氣管哮喘患兒應用全程護理能夠有效增強治療依從性，縮短康復時間，提高護理滿意度，值得臨床應用。

關鍵詞：全程護理;霧化吸入;支氣管哮喘;依從性;護理滿意度

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-6-0044-04

支氣管哮喘是由肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞與細胞組分參與形成的以慢性氣道炎癥為特征的異質性疾病，該類慢性炎癥通常與氣道高反應性相關，表現(xiàn)為廣泛且多變的可逆性呼氣氣流受限。兒童是支氣管哮喘的高發(fā)群體，其發(fā)病原因尚未完全明確，臨床普遍認為與環(huán)境、過敏、遺傳因素及非特性物質刺激等有關[1]。目前，霧化吸入激素藥物是治療支氣管哮喘的首選方案，可控制哮喘癥狀，減少疾病復發(fā)[2]。然而，支氣管哮喘患兒存在依從性差等問題，甚至抗拒治療，一定程度上會影響霧化吸入的治療效果[3]。常規(guī)支氣管哮喘患兒護理工作中缺少針對霧化吸入治療全程的有效干預手段，難以保障治療效果[4]。因此，亟需通過有效的護理方案以提高支氣管哮喘患兒的治療依從性，加快康復進程。全程護理是對常規(guī)護理工作的進一步完善，其通過持續(xù)性、系統(tǒng)化且全面性的護理服務，可為患兒霧化吸入治療提供有力的支持?；诖?，本研究選取2018年8月～2021年

7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入的47例支氣管哮喘患兒作為研究對象，探討全程護理在霧化吸入治療支氣管哮喘患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年8月～2021年7月于新泰市人民醫(yī)院行霧化吸入治療的支氣管哮喘患兒94例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組和研究組，每組47例。對照組患兒中，男24例，女23例;年齡3～12歲，平均年齡（6.20±2.02）歲;病程3～20 d，平均病程（7.25±2.52）d;哮喘嚴重程度分級：輕度10例，中度24例，重度13例。研究組患兒中，男26例，女21例;年齡3～12歲，平均年齡（6.28±2.18）歲;病程3～20 d，平均病程（7.23±2.38）d;哮喘嚴重程度分級：輕度11例，中度23例，重度13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)新泰市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》[5]中對于兒童支氣管哮喘的診斷標準;②患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

排除標準：①其他呼吸系統(tǒng)疾病;②嚴重心腦血管與其他臟器功能疾病;③凝血功能與免疫系統(tǒng)疾病。

1.3? 方法

兩組患兒均使用孟魯司特（生產(chǎn)企業(yè)：山東魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083372，規(guī)格：10 mg×6片），睡前口服，5 mg/d;100 μg布地奈德吸入粉霧劑（生產(chǎn)企業(yè)：芬蘭奧立安集團，國藥準字H20140421，規(guī)格：200 μg×200吸）與0.9%氯化鈉注射液2 mL充分混合后進行霧化吸入治療，

2次/d，持續(xù)治療2周。

對照組患兒接受常規(guī)護理：為患兒提供舒適、安靜且整潔的病房環(huán)境;加強巡視，密切關注患兒的病情情況;保持患兒呼吸道暢通;加強病區(qū)安全措施，降低跌倒、墜床等風險;遵醫(yī)囑落實相關診療項目，若有異常及時停止用藥，并報告醫(yī)生;向患兒家屬進行支氣管哮喘與霧化吸入治療健康教育，重點說明霧化吸入的目的（協(xié)助患兒止咳、祛痰，解決支氣管痙攣，改善通氣功能，且具有起效快速、安全無痛等特點）、作用方法（霧化吸入利用超聲波將藥物變成細小的氣霧，之后從患兒的呼吸道吸入達到治療的效果等）、注意事項（治療后避免藥液殘留刺激口鼻皮膚，加強保暖預防感冒等）。

研究組應用全程護理措施：（1）霧化吸入前護理。制作支氣管哮喘知識動畫視頻，以卡通故事的方式向具有理解能力的患兒直觀展現(xiàn)出疾病的發(fā)生原因、控制方法、誘發(fā)因素（感冒、刺激性食物、霧霾天氣等），以及霧化吸入治療、遵醫(yī)囑用藥、科學運動與飲食對病情的緩解作用。視頻播放時間為30 min，患兒家屬陪同觀看，在院期間至少播放3次，每次完成播放后向患兒進行提問，回答正確者給予表揚與小禮品獎勵。針對年齡較小且理解能力較差的患兒，護理人員用玩偶演示霧化吸入的溫度、強度，并給予適當?shù)目滟?，緩解其焦慮與恐懼情緒。陌生感與警惕性較強的患兒，由家屬陪同其先熟悉院區(qū)環(huán)境，在游戲室玩耍消除陌生感后再進行玩偶演示或播放動畫視頻。（2）霧化吸入中護理。①情緒護理：霧化期間，護理人員與家屬一起用溫柔且耐心的語氣與患兒進行溝通，并可以通過播放動畫片、音樂等方式分散其注意力，保證治療的順利實施。針對年齡<4歲或配合能力差的患兒選用面罩霧化吸入，而對于年齡≥4歲且配合能力強的患兒選用噴嘴式霧化吸入設備，以便保證藥物可以更好地作用在細支氣管與肺泡。②使用指導：向家屬說明，霧化吸入設備為專人專用，使用前確保患兒呼吸道無痰液等分泌物。正確使用吸入器，預防漏氣，氧氣流量控制在6～8 L/min，保持濕化液溫度合理，霧化量由小至大，避免初始量過大而誘發(fā)呼吸道平滑肌痙攣。（3）霧化吸入后護理。①口腔與拍背護理：完成吸入后，護理人員耐心引導患兒漱口，清理口腔與臉部的藥液，之后消毒與清洗吸入器具。指導家屬為患兒進行拍背，促使氣道分泌物排出，時間為20 min。②飲食護理：為患兒提供高蛋白質、清淡且易消化的食物，忌食辛辣刺激、海鮮與牛奶等食物，多攝入新鮮蔬果，多飲水。③日常生活指導：日常生活中注意規(guī)避疾病的誘發(fā)因素，指導家屬為患兒提供干凈且通風良好的環(huán)境、注意保暖、加強營養(yǎng)、避免攝入刺激性食物、保持合理運動等。④隨訪：每周通過電話進行1次隨訪，期間了解患兒的恢復情況，對其家庭護理內容進行有效指導，認真解答家屬提出的疑問，隨訪時間為2個月。

1.4? 觀察指標

①采用自擬兒童霧化吸入依從性調查問卷，評價兩組患兒的治療依從性。評價標準：按要求完成所有霧化吸入治療，且無抗拒情緒為完全依從;按要求完成霧化吸入治療，但存在輕微抗拒或治療過程中偶爾不配合情況為部分依從;未按要求完成霧化吸入治療，存在哭鬧抵抗行為或強烈的不配合情況為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒支氣管哮喘臨床癥狀完全消失的時間，包括：咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音。③自擬護理滿意度調查表，向兩組患兒家屬發(fā)放，以評價護理滿意度。調查表內容包括：護理技術、人性化服務、護理態(tài)度、護理效果、工作細節(jié)等，總評分0～100分，其中<80分為不滿意，80～90分為基本滿意，>90分為滿意。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行配對字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患兒霧化吸入治療的依從性比較

研究組患兒總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒支氣管哮喘臨床癥狀完全消失時間比較

研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒家屬護理滿意度比較

研究組患兒家屬的護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

支氣管哮喘是影響兒童健康與生長發(fā)育質量的常見病，主要以慢性氣道炎癥為特征，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣促、喘息等癥狀，若未及時采取有效的治療，隨著病程的延長會引起氣道重塑與不可逆性縮窄[6]。目前，支氣管哮喘尚無特效的治療方案，但堅持規(guī)范化治療能夠有效控制哮喘癥狀，減少復發(fā)，甚至不再發(fā)作。激素霧化吸入是控制兒童支氣管哮喘的可靠手段，通過吸入霧化后的藥液，可以使藥效直接作用于呼吸道黏膜，繼而阻斷氣道炎癥反應途徑，改善肺功能，具有藥物利用率高、療效顯著、操作簡便等優(yōu)勢[7-8]。

然而，由于兒童理解力與自我控制能力較差，霧化吸入治療時易出現(xiàn)哭鬧、不配合等情況，在一定程度上影響了霧化吸入治療的效果，且反復入院治療影響其身心健康，加重家庭經(jīng)濟負擔[9-10]。因此，采取有效的護理措施改善支氣管哮喘患兒的霧化吸入依從性，對其盡早康復具有重要意義[11]。

全程護理屬于新型的護理模式，該模式通過在圍霧化吸入治療期開展規(guī)范、全面、持續(xù)且具有針對性的護理服務，以提高患兒的依從性，保障其預后[12]。全程護理中霧化吸前護理主要將患兒認知與心理護理作為重點，通過向不同年齡與理解能力的患兒進行個體化指導，可以有效消除其對陌生環(huán)境的恐懼感，信任護理人員，理解霧化吸入相關知識，可配合治療[13]。霧化吸入中護理進一步加強了對患兒的情緒管理，保證其順利完成治療[14];使用指導增加了家屬對霧化設備的認知程度，確保正確使用吸入器。霧化吸入后護理中，口腔與拍背護理可以及時清理口腔藥液，促使氣道分泌物排出體外;飲食護理為患兒提供了有利的營養(yǎng)支持，且避免了刺激性食物對病情的不良影響[15];日常生活指導可以規(guī)避哮喘誘發(fā)因素，預防疾病復發(fā);隨訪則將常規(guī)院內護理工作向院外有效延伸，通過家庭護理指導，為患兒預后提供了有力的保障[16]。本研究結果顯示，研究組患兒總依從率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患兒咳嗽、喘憋、肺部哮鳴音完全消失時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。分析原因為，全程護理通過在圍治療期對患兒實施全面的身心支持，可以有效提高其依從性，保障治療效果，縮短康復速度。此外，研究組患兒家屬護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全程護理利用規(guī)范、全面且具有人性化的服務內容能夠增強家屬對于護理工作的信任度，繼而提高護理滿意度。

綜上所述，對霧化吸入支氣管哮喘患兒應用全程護理能夠有效增強治療依從性，縮短康復時間，提高護理滿意度，值得臨床應用。

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