官月嫦

摘要：目的 探究產后出血應用卡前列素氨丁三醇（下稱：欣母沛）、縮宮素聯合治療的效果。方法 將2021.01～2022.01醫(yī)院183例產后出血患者納入研究，根據拋硬幣法分為治療組92例，采取欣母沛+縮宮素治療方案;對照組91例，采取縮宮素治療方案，比較兩組總有效率、時間指標以及不良反應總發(fā)生率的差異。結果 總有效率比較，治療組為95.65%，高于對照組83.52%，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;治療組止血時間、住院時間均短于對照組，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05）;不良反應比較，治療組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發(fā)生率為25.00%，與對照組的19.78%對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結論 欣母沛、縮宮素聯合治療可取得更為顯著的止血效果，促進患者的恢復，同時不會提升不良反應的發(fā)生率，安全性較高。

關鍵詞：產后出血;縮宮素;卡前列素氨丁三醇;胎盤植入

【中圖分類號】R714.46+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

產后出血是產后嚴重的并發(fā)癥，可由子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道裂傷及凝血功能障礙等多種因素所引起，對孕產婦的生命安全造成嚴重的威脅。因此，采取積極有效的止血治療尤為重要?？s宮素是防治產后出血的一線用藥，具有價格經濟、起效快的特點，可提升子宮收縮的力度及頻率，達到止血目的;但長期的實踐發(fā)現，該藥有嚴格的用藥劑量規(guī)定，若反復、多次使用易造成尿潴留、水中毒、心律失常等不良后果，同時單一用藥所取得的治療效果存在局限性[1]。近些年，卡前列素氨丁三醇（下稱：欣母沛）在臨床得到良好的應用。該藥可用于常規(guī)處理無效的產后出血的治療，不僅起效快、藥效長，同時對患者的影響較低，安全性較高?；谏鲜霰尘?，本文將上述兩種藥物聯合應用，對醫(yī)院在2021.01～2022.01期間接收的183例由胎盤植入所引起的產后出血患者進行研究，旨在探索一種更為有效、安全的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

對醫(yī)院收治的183例產后出血患者進行研究，均選自2021.01～2022.01期間。納入標準：均符合產后出血診斷，參考《婦產科學》[2];病因均為胎盤植入;均行剖宮產術;年齡≥18周歲;知情同意本研究。排除標準：過敏體質者;心肺功能不全者;肝腎功能損害者;軟產道損傷;凝血機制異常者;精神障礙者。將納入的研究對象根據拋硬幣法進行分組，包括治療組92例，對照組91例。治療組：年齡20～52歲，平均（32.58±4.86）歲;孕周33～38周，平均（35.98±1.72）周;孕次1～4次，平均（2.08±0.55）次。對照組：年齡20～52歲，平均（32.77±4.93）歲;孕周33～38周，平均（35.83±1.65）周;孕次1～4次，平均（2.12±0.59）次。兩組年齡、孕周、孕次比較均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

183例患者均采取宮腔內紗布填塞止血，即將脫脂無菌棉紗布緊密填塞子宮腔，自子宮下段填塞至剖宮產切口部位;若患者無新的出血點，行子宮切口縫合。

研究組：采取欣母沛、縮宮素聯合治療方案，即于宮腔填塞止血后，立即予欣母沛（廠家：Pharmacia & Upjohn Company;進口注冊證號：H20170146;規(guī)格：1mL：250μg/支）250μg宮體肌內注射;同時予縮宮素（廠家：上海禾豐制藥;國藥準字：H31020850;規(guī)格：1mL：10IU/支）20IU宮體肌內注射;后取縮宮素20IU，溶劑為0.9%氯化鈉注射液500ml，充分混合均勻后靜脈滴注，1次/d。

對照組：于宮腔填塞止血后，立即予縮宮素20IU宮體肌內注射，后以縮宮素靜脈滴注，縮宮素用藥方案與研究組一致。

兩組止血治療時間至少維持24h。

1.3 觀察指標

比較兩組臨床療效及安全性，觀察指標有總有效率、時間指標、不良反應發(fā)生率。（1）療效評定標準[3]：①顯效：藥物注射15min內，出血量明顯減少;②有效：藥物注射30min內，出血量有所減少;③無效：藥物注射30min內，出血量無變化?？傆行轱@效、有效之和。（2）時間指標：主要從止血時間、住院時間2個方面進行評價。（3）不良反應：觀察用藥后惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

總有效率比較，治療組為95.65%，對照組為83.52%，對比有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2 時間指標比較

兩組止血時間、住院時間比較均有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應比較

不良反應總發(fā)生率比較，治療組為25.00%，對照組為19.78%，對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），見表3。

3 討論

相關資料表明，胎盤植入所致產后出血的發(fā)生機制尚未完全明確，可能與蛻膜發(fā)育不良有關，該類患者妊娠后子宮蛻膜缺失會影響子宮的正常供血，機體為保證胎兒正常的生長發(fā)育可通過胎盤而增加血供，導致胎盤向子宮下段生長，并深入子宮內膜而引起胎盤植入[4]。胎盤植入患者子宮下段組織薄、胎盤收縮力差，出血風險高，且止血難度大，故需尋找高效、安全的止血方式。

縮宮素是產后出血傳統(tǒng)用藥，可對子宮平滑肌產生刺激作用，促進平滑肌的規(guī)律性收縮，不僅可增強子宮收縮力，還可提升收縮頻率，從而收縮肌束間的血管，發(fā)揮止血的療效;給藥后起效快，一般3～5mim可達到較為顯著的止血效果;但其藥物半衰期較短，作用不持久，停藥后縮宮效果明顯降低;同時縮宮素的止血效果呈劑量依賴性，故臨床應用存在一定的局限性[5]。欣母沛具有半衰期長、生物活性高的特點，可持續(xù)發(fā)揮較強的止血作用;該藥可對腺苷酸環(huán)化酶產生抑制作用，促進子宮的收縮，在胎盤附著部位產生良好的止血效果;還能閉合宮腔開放的血管、血竇，進一步提升止血療效[6]。本研究將上述兩種藥物聯合應用，結果顯示該組止血總有效率達到95.65%，高于單一縮宮素組83.52%，同時止血時間、住院時間均短于單一縮宮素組，比較有統(tǒng)計學差異，說明聯合用藥可強化止血效果，縮短止血時間，并有利于患者的恢復。分析原因可能為：縮宮素主要是促進子宮平滑肌的收縮而產生止血效果，欣母沛還可關閉開放的血管、血竇，聯合用藥時二者可從不同的作用機制發(fā)揮療效，產生協同作用，從而有助于止血療效的提升。本研究發(fā)現聯合組惡心嘔吐、腹瀉、心率加快、血壓一次性升高總發(fā)生率為25.00%，與單一縮宮素組的19.78%對比無統(tǒng)計學差異，說明聯合治療不會增加不良反應的發(fā)生率，安全性較高。在既往的研究，岑謀娟[7]等人發(fā)現經聯合用藥后，可將單一組的總有效率由83.05%提升至96.61%，同時不良反應總發(fā)生率（11.86%）與單一組（10.17%）比較無統(tǒng)計學差異，進一步證實聯合用藥可取得較高的療效及安全性。

綜上所述，欣母沛不僅可促進子宮收縮，還可關閉血竇，與縮宮素聯合用藥時可取得更高的止血效果，提升臨床療效，同時不會增加不良反應的發(fā)生，安全性高，在產后出血中取得較為理想的治療效果。

參考文獻：

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[2]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：296-297.

[3]王世英，拓海榮.卡前列素氨丁三醇聯合馬來酸麥角新堿對產后出血療效觀察[J].血栓與止血學，2021，27（3）：481-482，484.

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[5]劉成云，羅雙梅.縮宮素聯合卡前列素氨丁三醇對產后出血患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2019，25（2）：258-259，261.

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[7]岑謀娟，林浪，孫曉峰.卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素對剖宮產產婦產后出血的療效[J].中國臨床藥理學雜志，2021，37（11）：1333-1336.