謝雪練

摘要：目的：探析3位相束支傳導阻滯采取動態(tài)心電圖的診斷價值。方法：回顧性選取2020年1月～2021年10月我院15例快頻率依賴性束支阻滯和15例房早伴室內差傳的患者，各作為病理性阻滯組、生理性阻滯組，進行動態(tài)心電圖診斷，分析最終診斷結果。結果：生理性阻滯組阻滯時R-R間期比基礎R-R間期明顯較短（P<0.05）;病理性阻滯組阻滯時R-R間期比生理性阻滯組明顯較長（P<0.05）。左束支永久性、右束支永久性相比間歇性、恢復正常傳導患者具有相對較長的基礎R-R間期、阻滯時R—R間期（P<0.05）。結論：動態(tài)心電圖對3位相束支傳導阻滯具有重要的診斷作用，值得普及推廣使用。

關鍵詞：心電圖;3位相;永久性阻滯

【中圖分類號】R540.4+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）06--01

臨床上見到的3相束支阻滯可能為生理性，也可能為病理性，實際上，二者存在本質區(qū)別，生理性3相束支阻滯的不應期、寬度無異常，因發(fā)生室上性激動的時間過早，在動作電位3位相遺落，進而導致差異傳導發(fā)生[1]。病理性3相束支阻滯束支不應期有病理性延長，其動作電位時間、心率較快[2]。心率增快至某一臨界水平時，束支分布于3位相，傳導速度下降或無法傳導，進而發(fā)生阻滯[3]。對此本研究以我院2020年1月～2021年10月收治快頻率依賴性束支阻滯患者作為探討對象，分析動態(tài)心電圖對其3位相束支傳導阻滯的診斷作用，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2020年1月～2021年10月接診15例快頻率依賴性束支阻滯患者，將其作為病理性阻滯組，另外選取該時間段15例房早伴室內差傳患者，并將其劃歸為生理性阻滯組。病理性阻滯組中男性占比8/15，女性占比7/15;年齡范圍：35～65歲，平均（50.01±5.01）歲。在基本病因方面，冠心病9例，胸悶待查4例，高血壓病2例。生理性阻滯組中男性占比11/15，女性占比4/15;年齡范圍：35～65歲，平均（50.01±5.01）歲。在基本病因方面，冠心病7例，胸悶待查5例，高血壓病3例。兩組基線資料對比相當（P>0.05）。

1.2方法

實施24 h動態(tài)心電圖檢查時設備選取動態(tài)心電圖監(jiān)測儀，將CMl、CM5雙導聯(lián)選取出來，1d后經過主機回放和分析，該過程中采取人機對話方式。測量所有患者的基礎R-R間期（單次束支阻滯前3個傳導正常的R-R間期）、阻滯時R-R間期（單次束支阻滯時前3個R-R間期為阻滯時R-R間期）。

1.3評價標準

通過動態(tài)心電圖監(jiān)測儀實施24 h動態(tài)監(jiān)測R-R間期比基礎R-R間期，并進行分析對比。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0對結果進行統(tǒng)計和處理。以（x±s）表示計量資料集中趨勢和離散趨勢，采用均數(shù)比較的t檢驗對結果進行處理。檢驗水準為α=0.05，確定其對比差異明顯具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組R-R間期分析

生理性阻滯組阻滯時R-R間期和基礎R-R間期相比明顯較短，差異有統(tǒng)計學意義。病理性阻滯組阻滯時R-R間期和阻滯時R-R間期相比相當（P>0.05）。病理性阻滯組基礎R-R間期和生理性阻滯組相比相當（P>0.05）。病理性阻滯組阻滯時R-R間期和生理性阻滯組相比明顯較長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見下表1：

2.2轉變和未轉變?yōu)橛谰眯宰铚-R間期分析

病理性阻滯組中左束支永久性、右束支永久性、間歇性、恢復正常傳導的阻滯時R-R間期和基礎R-R間期對比相當（P>0.05）左束支永久性、右束支永久性的基礎R-R間期、阻滯時R-R間期和間歇性、恢復正常傳導相比明顯較長，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而4者的基礎R-R間期、阻滯時R-R間期對比相當（P>0.05）。見下表2。

3討論

3位相傳導阻滯是近年來確認的一種少見的心律失常，心率過快產生的傳導阻滯，與動作電位3相相關。3位相BBB是3位相傳導阻滯常見的一種類型。3位相傳導阻滯有生理性（生理性干擾）和病理性之分。前者是指激動提前傳到心臟傳導系統(tǒng)的某一部位組織結構，處在不應期，尚未充分復極，膜電位極化不足而負值減小，減緩了抵達的激動傳導速度。病理性3相阻滯是不應期出現(xiàn)病理性延長，導致心臟正常傳導緩慢。基礎疾病不同，病理性3相束支阻滯的預后存在差異，可向正常傳導發(fā)展，也可向永久性束支阻滯發(fā)展[4]。一般，冠心病、高血壓心臟病往往容易誘發(fā)左束支傳導阻滯，特別是同時患兩種疾病的情況下，這種情況更明顯[5]。

間歇性束支阻滯束支的不應期已有病理性延長，部分變成永久性束支阻滯，基礎心臟病對其產生的影響較大[6]。而生理性束支阻滯不應期并不異常，不存在病理學意義可言。本研究結果表明，阻滯均在白天發(fā)生，運動之后心跳加快是發(fā)病的主要原因，臨界心率為58～120次/min，當心動周期不斷延長，束支阻滯不見。生理性阻滯組中心電圖上主要表現(xiàn)為QRS波的右束支阻滯型，許多P波和T波相疊，表現(xiàn)為明顯的長短周期。生理性阻滯組基礎R-R間期相比，其阻滯時R-R間期明顯較短（P<0.05）;和生理性阻滯組相比，病理性阻滯組具有相對較長阻滯時R-R間期（P<0.05）。相比間歇性、恢復正常傳導，左束支永久性、右束支永久性具有相對較長基礎R R間期、阻滯時R-R間期（P<0.05）。

綜上所述，動態(tài)心電圖對3位相束支傳導阻滯有著較高的診斷價值，可在臨床當中他推廣應用。

參考文獻：

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