彭淑麗 王鶴 陳芳芳

關鍵詞：間苯三酚;先兆流產(chǎn);黃體酮;激素

【中圖分類號】R714.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）08--01

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周以前出現(xiàn)陰道不明原因的出血情況，同時伴有腹痛癥狀，且孕周越小、出血量越多則出現(xiàn)流產(chǎn)的幾率越大[1]，因此及早治療尤為重要。臨床上治療先兆流產(chǎn)常見的藥物為黃體酮，能達到補充母體黃體酮不足的目的，但并不能改善子宮平滑肌異常收縮情況，以致機體產(chǎn)生異常應激反應而影響激素的分泌[2]，因此臨床應積極尋求對平滑肌具有解痙作用的藥物。間苯三酚屬于解痙藥，具有穩(wěn)定平滑肌張力的作用，改善肌緊張情況，若將此藥聯(lián)合應用于先兆流產(chǎn)患者或許對改善激素異常分泌的效果更顯著，基于此，本研究將探討黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)的效果及對圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)患者、家屬同意并簽署知情同意書，及醫(yī)院倫理委員會批準將我院2019年1月-2020年1月期間68例先兆流產(chǎn)患者分組，按照計算機分組法分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。對照組年齡22～38歲，平均年齡（30.96±2.70）歲;孕齡5～12周，平均孕齡（8.18±0.23）周;孕次1～4次，平均孕次（2.91±0.19）次。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.89±3.05）歲;孕齡5～12周，平均孕齡（8.24±0.45）周;孕次1～4次，平均孕次（2.87±0.67）次。上述資料兩組患者對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合《婦產(chǎn)科學》中先兆流產(chǎn)診斷標準[3];（2）出現(xiàn)陰道出血、下腹疼痛等癥狀者;（3）經(jīng)影像學檢查為宮內(nèi)妊娠者。

排除標準：（1）腫瘤患者;（2）多胎妊娠;（3）血液及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.2方法

對照組：采用黃體酮膠囊口服治療（廠家：浙江仙琚;規(guī)格：50mg*20粒 ;國藥準字H20041902），3次/天，300毫克/次，維生素E膠囊口服治療（廠家：安徽國森藥業(yè);規(guī)格：50mg;國藥準字H34021172），2次/天，50毫克/次。治療一星期。

觀察組：在上述基礎上聯(lián)合間苯三酚注射液肌肉注射治療（廠家：萬邦德制藥;規(guī)格：4ml：40mg*6支;國藥準字H20057779），40毫克/天。治療一星期。兩組均觀察一周。

1.3觀察指標和評價標準

觀察兩組激素水平、圍產(chǎn)兒結(jié)局及疼痛情況。

（1）激素水平：治療前后，采集患者空腹靜脈血3毫升，用全自動分析儀（廠家：鶴壁市科達儀器儀表;型號：KDGF-8000A型）檢測患者人絨毛膜促性腺激素（HCG）、黃體酮及雌二醇水平。

（2）圍產(chǎn)兒結(jié)局：治療后，隨訪并記錄出現(xiàn)新生兒死亡、足月低體重兒、新生兒畸形、早產(chǎn)兒等情況。

（3）疼痛情況：治療后，觀察記錄患者腹痛消失時間，并通過腹部B超檢查血腫消退時間。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗;計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者激素水平對比 治療后，觀察組HCG、黃體酮及雌二醇水平均高于對照組（p<0.05），見表1。

3討論

先兆流產(chǎn)最常見的原因包括母體與父親基因、內(nèi)分泌異常、染色體異常及環(huán)境等因素，患者常出現(xiàn)不明原因的小腹墜痛感、陰道出血等癥狀而造成心理恐慌，若不及時干預則易引起流產(chǎn)[5-8]。臨床常采用激素治療，以黃體酮治療多見，以改善機體孕激素分泌異常的情況，但異常宮縮常會加重腹痛，從而導致機體應激反應會加重，進一步引起激素分泌異常[9-10]。為此，探尋能與黃體酮具有協(xié)同作用、并能有效緩解疼痛的藥物顯得尤為重要。

間苯三酚屬于非阿托品類藥物，可直接在平滑肌位置發(fā)揮作用，具有選擇性，能解除異常平滑肌的痙攣作用而不會對正常肌群產(chǎn)生松弛，因此能解除子宮內(nèi)膜異常出血及疼痛情況，以此改善機體應激反應，減輕激素異常分泌情況。

HCG、黃體酮及雌二醇水平對先兆流產(chǎn)預后情況具有重要作用。本研究中，觀察組HCG、黃體酮及雌二醇水平均高于對照組（p<0.05），說明黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)可有效改善患者激素水平?？赡苁且驗殚g苯三酚能直接作用于胃腸平滑肌，以緩解腹部肌群對子宮平滑肌牽拉的作用而誘發(fā)子宮平滑肌的收縮作用，同時不會產(chǎn)生膽堿樣作用，當此藥與黃體酮聯(lián)合用藥時，能顯著產(chǎn)生協(xié)同作用，增加卵巢對孕激素、雌激素的分泌作用，并能通過雌激素的分泌而增強子宮內(nèi)膜的形態(tài)，以達到延長妊娠的目的，這與李瑞金[11]的研究一致。

本研究中，觀察組新生兒死亡、足月低體重兒、新生兒畸形、早產(chǎn)兒及新生兒Apgar評分與對照組對比差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05），觀察組腹痛消失時間及血腫吸收時間明顯短于對照組（p<0.05），說明黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)可有效緩解疼痛情況與血腫消退癥狀，且不會增加圍產(chǎn)兒生命異常的發(fā)生?？赡苁且驗殚g苯三酚屬于非阿托品類藥物，在發(fā)揮解痙作用的同時不會產(chǎn)生膽堿樣作用而加重不良反應的發(fā)生，且不會通過胎盤，無致畸作用，從而不會增加圍產(chǎn)兒異常情況;當作用于異常平滑肌時不會對正常平滑肌產(chǎn)生松弛效果，但能有效阻礙鈣離子通路從而阻斷鈣的外流，以此阻礙各種因素導致的平滑肌收縮情況，減輕腹痛，在與黃體酮產(chǎn)生協(xié)同作用時能有效改善激素水平，從而改善絨毛膜下血腫情況，這與范麗靜[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)可有效改善患者激素水平、緩解疼痛情況，促進血腫的消退，且不會增加圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生情況。

參考文獻：

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[2] 周經(jīng)維，何繼漲.間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效觀察分析[J].海峽藥學，2019，31（03）：199-200.

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[8]李瑞金.間苯三酚聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（10）：98-99.

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