羅圈腿是一種常見的腿部畸形，通常見于兒童以及青少年，多與生長發(fā)育階段的相關(guān)疾病有關(guān)，需要及時(shí)識(shí)別與矯正。但是對(duì)于中老年人來說，如果在多年間慢慢形成了羅圈腿，或是羅圈腿的程度在加重，則可能是一種骨關(guān)節(jié)疾病的癥狀表現(xiàn)。來自北京協(xié)和醫(yī)院骨科的翁習(xí)生主任告訴我們，這種羅圈腿正是嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。

膝關(guān)節(jié)是骨關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，最常見的癥狀是膝蓋紅腫、痛，坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等，也有患者會(huì)表現(xiàn)腫脹、彈響、積液等。通常來說，多數(shù)患者早期表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)的膝蓋疼痛，下樓時(shí)會(huì)更加明顯，可單側(cè)疼痛或雙側(cè)關(guān)節(jié)交替出現(xiàn)疼痛。隨著病情進(jìn)展，可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，到了重度期，患者的疼痛加劇，以至于不愿意伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，這會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟骨、肌肉逐漸收縮，最后就成為膝內(nèi)翻畸形，就是俗稱的羅圈腿。

這種羅圈腿不同于青少年發(fā)育異常導(dǎo)致的骨骼改變，而是一種骨關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致下肢活動(dòng)受限、受力結(jié)構(gòu)改變后腿部肌肉發(fā)育不勻稱的表現(xiàn)，是膝關(guān)節(jié)外側(cè)肌肉多、內(nèi)側(cè)肌肉少的一種表現(xiàn)，不能簡單理解為“骨頭彎了”。翁主任告訴我們，這一情況并不罕見，節(jié)目現(xiàn)場的中老年觀眾中，接近90%都有不同程度的羅圈腿。

首先保持站立狀態(tài)，抬頭挺胸，目視前方，身體自然放松，不要使勁繃腿。然后，兩個(gè)腳踝并攏，讓膝關(guān)節(jié)前面的髕骨朝向正前方。此時(shí)，需要家人或朋友來幫助我們用尺子或手指測量。

如果兩個(gè)膝蓋中間的縫隙是兩橫指以內(nèi)，或者小于4厘米，屬于輕度羅圈腿;縫隙在兩橫指到五橫指之間，即4～10厘米之間，屬于中度羅圈腿;縫隙大于五橫指，即大于10厘米，則屬于重度羅圈腿。

如果存在老年羅圈腿，或是有典型的關(guān)節(jié)疼痛等不適表現(xiàn)，需要警惕是否已經(jīng)出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎并不僅僅導(dǎo)致疼痛不適、活動(dòng)受限，嚴(yán)重時(shí)甚至可能致殘，而世界范圍內(nèi)每年因骨關(guān)節(jié)炎致殘的患者不在少數(shù)。據(jù)以往的研究統(tǒng)計(jì)，我國50歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者中，致殘率可以高達(dá)53%。翁主任介紹，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病原因復(fù)雜，其中一個(gè)重要原因與骨骼之間的“軟黃金”磨損有關(guān)。

人體的“軟黃金”就是關(guān)節(jié)軟骨。關(guān)節(jié)是骨骼與骨骼之間連接的一種形式，人體骨骼的運(yùn)動(dòng)離不開關(guān)節(jié)的活動(dòng)。就如同機(jī)械軸承之間需要有潤滑油、緩沖墊一般，關(guān)節(jié)軟骨承擔(dān)的就是骨骼運(yùn)動(dòng)間的潤滑、緩沖任務(wù)，可以說，正是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨的存在，才使得骨骼與骨骼之間沒有直接摩擦。

正常人的關(guān)節(jié)軟骨厚度在2毫米左右，通常覆蓋于關(guān)節(jié)中相連骨的表面，最重要的作用是緩沖、吸收震蕩。正常的關(guān)節(jié)軟骨為乳白色、質(zhì)地光滑、富有彈性的一層濃密膠狀物質(zhì)，它80%的成分是水，其余的主要為膠原纖維和蛋白多糖。關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)間的潤滑劑——關(guān)節(jié)滑液形成了一套十分巧妙的潤滑結(jié)構(gòu)，大大提高了關(guān)節(jié)的靈活性，對(duì)于髖、膝、肩等活動(dòng)度較大的關(guān)節(jié)，這一作用尤為重要。

關(guān)節(jié)軟骨中并沒有神經(jīng)分布，所以只要關(guān)節(jié)軟骨在正常工作，人體不會(huì)出現(xiàn)異常的感覺。而如果關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生了磨損，磨損到一定程度影響了骨頭或者滑膜時(shí)，便有可能在運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛不適。

關(guān)節(jié)軟骨不是一成不變的“死物”，它有物質(zhì)代謝的需要，也有一定的自我修復(fù)能力。由于關(guān)節(jié)軟骨中沒有神經(jīng)，也沒有血管等結(jié)構(gòu)，它的代謝主要通過關(guān)節(jié)滑液完成。關(guān)節(jié)軟骨會(huì)在與關(guān)節(jié)液的直接接觸中獲取營養(yǎng)、排出廢物，完成物質(zhì)交換。但關(guān)節(jié)滑液的運(yùn)動(dòng)、產(chǎn)生都與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)有關(guān)，所以保持關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)使關(guān)節(jié)軟骨受到一定程度的壓力刺激對(duì)維護(hù)關(guān)節(jié)軟骨健康十分重要。

這種代謝能力也使得關(guān)節(jié)軟骨有一定的自我修復(fù)能力，但這種修復(fù)能力隨著人體的衰老、代謝的減慢而降低，所以衰老本身也是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。另一方面，如果關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)擔(dān)、損傷超過了其自我修復(fù)的限度，它也會(huì)出現(xiàn)磨損。一旦缺乏關(guān)節(jié)軟骨的保護(hù)，骨骼就可能在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生磨損，導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)障礙等常見骨關(guān)節(jié)炎癥狀。翁主任強(qiáng)調(diào)，如果不注意保養(yǎng)，30歲以后，關(guān)節(jié)軟骨就開始發(fā)生磨損。

上下樓疼痛、怕風(fēng)、下蹲困難。

疼痛更明顯、早期膝蓋僵硬、關(guān)節(jié)出現(xiàn)響聲。

走路困難、上廁所困難、做家務(wù)困難。

軟骨輕度磨損發(fā)展到重度磨損通常需要20年左右的時(shí)間，如果在早期我們就注意保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，就能避免骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生，控制或是延緩骨關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，保證晚年的幸福生活。

翁主任介紹，軟骨受損早期可以依靠降低體重、開展肌肉鍛煉等方法改善，而軟骨流失中期可以依靠藥物調(diào)整，晚期則就需要手術(shù)治療。

運(yùn)動(dòng)本身能夠使得關(guān)節(jié)受力、活動(dòng)，從而幫助關(guān)節(jié)軟骨與關(guān)節(jié)滑液間更好地交換物質(zhì)，對(duì)保護(hù)軟骨有幫助。但不科學(xué)的運(yùn)動(dòng)則會(huì)大幅度增加關(guān)節(jié)軟骨負(fù)擔(dān)，打破損傷與修復(fù)之間的平衡，造成關(guān)節(jié)軟骨損傷。

翁主任告訴我們，科學(xué)的運(yùn)動(dòng)原則是盡量避免關(guān)節(jié)承受過大的負(fù)擔(dān)。以常發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的膝關(guān)節(jié)為例，正常站立時(shí)膝關(guān)節(jié)承受的壓力是自身體重的1/2，但如果我們做蹲起、爬山、爬樓梯、過度長跑、跪地擦地板等時(shí)，關(guān)節(jié)承受的壓力是體重的4～6倍，會(huì)加速軟骨磨損。

從保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的角度來說，推薦不明顯增加關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)的運(yùn)動(dòng)。翁教授有空的時(shí)候，會(huì)在早上起床后去游泳鍛煉，每天堅(jiān)持游40分鐘。游泳因?yàn)樗懈×?，關(guān)節(jié)承受的壓力較小，又能夠充分鍛煉全身，改善心肺功能，是較為推薦的一種運(yùn)動(dòng)方式。

除此之外，散步、騎自行車都是膝關(guān)節(jié)負(fù)荷較小的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉如果較為強(qiáng)大，也能夠部分代償關(guān)節(jié)軟骨的負(fù)荷，所以對(duì)于下肢肌肉訓(xùn)練也較為推薦，如抬腿訓(xùn)練等。

翁教授推薦了幾種醫(yī)院中常用的下肢鍛煉方式，安全性較好，對(duì)環(huán)境、設(shè)備要求較低，在家即可開展，對(duì)于各年齡段的人都較為合適。

開始之前需要先找一張穩(wěn)固而安全的椅子，穩(wěn)穩(wěn)地坐在上面，可以用雙手扶住把手，以增加自己的穩(wěn)定性。

（1 ）原地蹬車

坐在椅子上，隨后將雙腿抬起至水平，保持懸空，模仿蹬自行車時(shí)的動(dòng)作，雙腿交替做圓周運(yùn)動(dòng)。動(dòng)作緩慢，不宜過快過猛。動(dòng)作越慢，往往越能夠鍛煉腿部的肌肉和膝關(guān)節(jié)的功能。

建議每次鍛煉10分鐘左右，每日3次。需根據(jù)個(gè)人機(jī)體情況，量力而行。

（ 2 ）直腿抬高

坐穩(wěn)后單腳抬起至水平，腳尖向內(nèi)勾起，然后將腳繼續(xù)上抬。抬至與水平面呈30度角時(shí)，保持不少于10秒，隨后放下。也可以躺在床上進(jìn)行，躺平后抬起一條腿，使這條腿與床面保持約兩個(gè)腳掌的高度（40厘米左右），堅(jiān)持30秒或更久。

每次鍛煉10～15下，每天練習(xí)2～3次，需量力而行。

（ 3 ）端坐踢腿

端坐于椅子上，一條腿著地，另一條腿微微抬起。已經(jīng)抬起的腿膝關(guān)節(jié)發(fā)力，將小腿踢出至水平。注意要用一定的力量將腿踢出，踢出后即可勻速放下，然后進(jìn)行下一次踢腿。

雙腿交替進(jìn)行1分鐘，應(yīng)做到50～60下踢腿。一天可練習(xí)2～3次。

【專家建議】鍛煉時(shí)一定要量力而行。尤其是對(duì)于早期骨關(guān)節(jié)炎患者來說，不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)反而會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的磨損。翁教授建議，如果鍛煉的時(shí)候感到疼痛，并且隨著鍛煉而疼痛加劇，則應(yīng)停止鍛煉，積極休息，就醫(yī)評(píng)估。如果剛開始鍛煉時(shí)出現(xiàn)疼痛，但是隨著鍛煉疼痛得到緩解甚至消失，則可以堅(jiān)持鍛煉。

翁教授強(qiáng)調(diào)，沒有食可以專門補(bǔ)軟骨，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨的飲食原則為均衡飲食和科學(xué)補(bǔ)鈣。如果關(guān)節(jié)軟骨已經(jīng)磨損了，我們可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等，但這也僅在軟骨損傷的早期可以發(fā)揮療效。如果處于晚期，軟骨已經(jīng)完全磨損了，無法再生，補(bǔ)充這些營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的物質(zhì)并無意義。此時(shí)往往需要結(jié)合病情判斷是否需要進(jìn)行手術(shù)治療。

目前已經(jīng)有針對(duì)軟骨損傷、缺損的手術(shù)方式，包括骨膜移植術(shù)、軟骨細(xì)胞移植術(shù)和骨軟骨鉆孔術(shù)等。針對(duì)不適宜做關(guān)節(jié)置換的患者，可以使用截骨手術(shù)改變關(guān)節(jié)面的受力，使得發(fā)生磨損的軟骨部位得以休息，但效果維持的時(shí)間有限。部分手術(shù)通過直接移植自體、異體的軟骨、軟骨細(xì)胞、軟骨膜等，起到改善癥狀的作用。目前，大部分的關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)可以在微創(chuàng)條件下完成。

上述這些方法需要由專業(yè)骨科醫(yī)生結(jié)合患者的病情、機(jī)體條件來具體判斷后選擇。如果軟骨磨損、骨關(guān)節(jié)炎持續(xù)加重，患者的病情嚴(yán)重、活動(dòng)能力明顯下降，可能不得不進(jìn)行關(guān)節(jié)置換以恢復(fù)患者的行動(dòng)能力。所以需要高度重視，早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)。

（編輯? ? 周逸寧）

主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師，北京協(xié)和醫(yī)院外科學(xué)系主任。國家863重大專項(xiàng)課題首席專家、國家百千萬人才工程專家，中央保健專家組成員，“中國名醫(yī)百強(qiáng)榜”上榜醫(yī)師。目前任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)常委副主任委員、全國關(guān)節(jié)外科學(xué)組副組長，中國醫(yī)師學(xué)會(huì)骨科分會(huì)關(guān)節(jié)外科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，北京醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)副主委、關(guān)節(jié)外科學(xué)組組長;《中華骨科雜志》副主編、《中華關(guān)節(jié)外科雜志》（電子版）副主編、《國際骨科雜志》副主編、《中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志》副主編兼編輯部主任等。

擅長骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、血友病性關(guān)節(jié)炎、骨骼畸形及股骨頭壞死的診治和各種關(guān)節(jié)置換術(shù)。

門診時(shí)間：周一全天、周三上午、周四下午、周日上午