李忠陽 飛志紅 楊斌

（楚雄醫(yī)藥高等專科學(xué)校）

病理學(xué)是一門直觀性很強(qiáng)的形態(tài)學(xué)科，在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中病理切片一直是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)非常重要的教學(xué)資源，各大醫(yī)學(xué)院校都非常重視病理形態(tài)學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)，但教學(xué)效果卻很難令人滿意，這與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法有很大關(guān)系。數(shù)字病理切片的出現(xiàn)，為傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)帶來革命性的改變,通過整合并利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，可以實(shí)現(xiàn)對病理教學(xué)資源的共享,從而有效克服了傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)需要依靠實(shí)驗(yàn)室中使用顯微鏡才能看切片的先天缺陷,為傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)踐教學(xué)帶來了新的變革,能夠不受時間與空間約束的情況下實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)[1]。我校病理教研室將數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用,并取得了較好的成效，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

（一）研究對象

選擇我校2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的在校生為主要研究對象。學(xué)生入學(xué)成績相當(dāng)，均衡試驗(yàn)P＞0.05，表明無顯著性差異。采用隨機(jī)抽樣的方法，選取臨床2個班92名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。而另外臨床2個班86名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

（二）材料

教材：選用浙江大學(xué)出版社出版的《病理學(xué)與病理生理學(xué)》和《病理學(xué)與病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》。教具：傳統(tǒng)病理切片、病理標(biāo)本、數(shù)字病理切片、數(shù)字病理標(biāo)本、顯微鏡、智能手機(jī)等。

（三）研究方法

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)。（1）實(shí)驗(yàn)組：老師在實(shí)驗(yàn)前把數(shù)字切片和實(shí)驗(yàn)要求發(fā)布在智慧樹網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上，學(xué)生根據(jù)實(shí)驗(yàn)要求和瀏覽數(shù)字切片在智慧樹上進(jìn)行預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)時學(xué)生帶著問題觀察大體標(biāo)本和病理切片，找到該病變特征，解決預(yù)習(xí)和學(xué)習(xí)中的問題，實(shí)驗(yàn)結(jié)束書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，課后學(xué)生可通過智慧樹完成檢測和復(fù)習(xí)鞏固。老師對整個實(shí)驗(yàn)教學(xué)流程進(jìn)行監(jiān)控，及時回復(fù)學(xué)生提出的疑問，實(shí)驗(yàn)過程中在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)巡回輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)完成前，老師統(tǒng)一回復(fù)大多數(shù)學(xué)生存在的共性疑問。（2）對照組：課前學(xué)生預(yù)習(xí)教材和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)課開始時教師先結(jié)合多媒體進(jìn)行講解和示教，之后學(xué)生觀察大體標(biāo)本和病理切片，教師巡回輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)后寫出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，課后學(xué)生完成檢測和復(fù)習(xí)鞏固。

（四）評價(jià)方法

1.統(tǒng)計(jì)分析學(xué)生實(shí)驗(yàn)考核成績。兩組學(xué)生期末進(jìn)行實(shí)驗(yàn)考試，統(tǒng)一命題并統(tǒng)一閱卷，共100 分。考核內(nèi)容包括實(shí)驗(yàn)課所有看個大體標(biāo)本和病理切片?？己朔椒ǎ合仍诓±韺W(xué)數(shù)字切片庫和數(shù)字標(biāo)本庫中選取典型圖片，制作PPT試卷，利用教室內(nèi)現(xiàn)有設(shè)備進(jìn)行多媒體病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試?？己私Y(jié)果采用數(shù)據(jù)分析方法處理，統(tǒng)計(jì)方法采用Miscrosoft Excei2007建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 17. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)均用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度調(diào)查?？荚嚱Y(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度問卷調(diào)查。調(diào)查對象：為實(shí)驗(yàn)組全部學(xué)生。調(diào)查方法：采用自行設(shè)計(jì)的“數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)滿意度評價(jià)表”，學(xué)生開展無記名問卷調(diào)查。調(diào)查問題包括是一種優(yōu)秀教學(xué)方法、對實(shí)驗(yàn)教學(xué)感興趣、對實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師的教學(xué)水平、提高對知識的理解和掌握、提高分析解決問題的能力、實(shí)驗(yàn)考試方法、提高自主學(xué)習(xí)能力和參與度、提高理論課學(xué)習(xí)興趣、提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、對后續(xù)專業(yè)課的作用等10個方面。問卷評價(jià)結(jié)果設(shè)置為好、較好、一般、差4個等級。評價(jià)結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用Miscrosoft Excei2007建立數(shù)據(jù)庫，分析比較各項(xiàng)評價(jià)所占百分比。

二、結(jié)果

（一）對照組與實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考試成績比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)考試成績?yōu)?9.82±11.38，對照組實(shí)驗(yàn)考試成績?yōu)?6.57±20.18，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考試成績顯著優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組與對照組比較：t ＝ 2.764，P=0.007＜0.01， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片病理學(xué)實(shí)驗(yàn)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)效果（見表1）。

表1 對照組與實(shí)驗(yàn)組學(xué)生實(shí)驗(yàn)考試成績比較

（二）實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)滿意度調(diào)查

學(xué)生滿意度評價(jià)表共發(fā)放92分，收回92分，回收率100%，均為有效問卷。問卷調(diào)查匯總所有數(shù)據(jù)并加以統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：是一種優(yōu)秀教學(xué)方法、對實(shí)驗(yàn)輔導(dǎo)教師的教學(xué)水平、對實(shí)驗(yàn)教學(xué)感興趣、提高對知識的理解和掌握、提高分析問題解決問題的能力評價(jià)為好和較好分別為82.6%、95.6%、82.6%、83.7%、80.6%，實(shí)驗(yàn)考試方法、提高自主學(xué)習(xí)能力和參與度、提高理論課學(xué)習(xí)興趣、提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、對后續(xù)專業(yè)課的作用評價(jià)為好和較好分別為79%、75%、69.5%、65.2%、77.1%，實(shí)驗(yàn)考試方法、提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、對后續(xù)專業(yè)課的作用評價(jià)為差分別為1.1%、2.2%和2.2%（見表2）。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片病理學(xué)實(shí)驗(yàn)滿意度評價(jià)表（%）

三、討論

（一）數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對實(shí)驗(yàn)課的影響

數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)，將實(shí)驗(yàn)教學(xué)分成“課前、課中、課后”三個環(huán)節(jié)，通過智慧樹（線上）作課前數(shù)字切片預(yù)習(xí)，課中觀察傳統(tǒng)切片與數(shù)字切片對照（線上線下）、課后復(fù)習(xí)（線上線下）自然融合起來。采用 “線上”和“線下” 學(xué)習(xí)將數(shù)字切片與傳統(tǒng)切片二者有機(jī)結(jié)合，可以把信息化實(shí)驗(yàn)教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的優(yōu)勢最大限度發(fā)揮出來，真正彰顯“以學(xué)生為中心，教師為主導(dǎo)”的現(xiàn)代教學(xué)宗旨[2]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)滿意度調(diào)查顯示，學(xué)生對一種優(yōu)秀教學(xué)方法評價(jià)為好和較好占82.6%，認(rèn)可該實(shí)驗(yàn)方法，同時整合了理論和實(shí)驗(yàn)，培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力。

（二）數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對實(shí)驗(yàn)成績的影響

數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)，提供學(xué)生線上線下學(xué)習(xí)機(jī)會，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。從實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)考核平均成績89.82±11.38明顯好于對照組66.57±20.18，說明學(xué)生經(jīng)過努力，能夠完全掌握病理學(xué)知識，只有學(xué)生完全掌握了疾病形態(tài)結(jié)構(gòu)變化，才能夠更深入了解疾病的本質(zhì)，從而為學(xué)好臨床課奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，從而進(jìn)一步提高病理學(xué)的實(shí)踐教學(xué)能力。

（三）數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對任課教師的影響

數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)，對任課教師提出更高要求。首先，教師要對原有教學(xué)資源、教學(xué)過程、教學(xué)評價(jià)等重新設(shè)計(jì)，同時還要制作一些數(shù)字化教學(xué)資源如實(shí)驗(yàn)微課、微視頻、數(shù)字切片和數(shù)字病理標(biāo)本等，從而更好地適應(yīng)信息化教育環(huán)境的要求。其次，教師要對教學(xué)模式、教學(xué)方法、教學(xué)活動、教學(xué)管理等方面進(jìn)行變革，利用信息技術(shù)豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)，從而提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與度。再次，教師作為數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的監(jiān)督、指導(dǎo)、組織者，有責(zé)任認(rèn)真地設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)各個環(huán)節(jié)，發(fā)揮好教師的主導(dǎo)作用，并通過積極調(diào)動和引導(dǎo)學(xué)生參與到教學(xué)中來，從而做到數(shù)字切片與傳統(tǒng)切片二者之間的優(yōu)勢互補(bǔ)，既保持了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主導(dǎo)性、系統(tǒng)性等優(yōu)點(diǎn)，也充分發(fā)揮了在線學(xué)習(xí)的資源優(yōu)勢，培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)滿意度調(diào)查，學(xué)生對教師的教學(xué)水平評價(jià)為好和較好占95.6%，認(rèn)可任課教師的教學(xué)水平。

（四）數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對學(xué)習(xí)興趣的影響

該實(shí)驗(yàn)方法，學(xué)生的實(shí)驗(yàn)?zāi)康母用鞔_，在實(shí)驗(yàn)過程中學(xué)生有的放矢的找出病理形態(tài)特點(diǎn)，學(xué)生實(shí)驗(yàn)的主動性、積極性明顯增強(qiáng)，極大地提高了實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)效率。改變過去實(shí)驗(yàn)前不預(yù)習(xí)，實(shí)驗(yàn)中“一片迷?！?，實(shí)驗(yàn)后不復(fù)習(xí)。實(shí)驗(yàn)課上提問的學(xué)生也多了，課后進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室觀察病理標(biāo)本和切片的學(xué)生也多了，實(shí)驗(yàn)課堂上真正彰顯了“以學(xué)生為中心”的教學(xué)宗旨，同時也有效地增強(qiáng)了對病理知識的掌握，從而增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)滿意度調(diào)查顯示，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)感興趣評價(jià)好和較好占82.6%，說明該實(shí)踐教學(xué)模式能提高學(xué)生對實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)興趣。

（五）數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片的實(shí)驗(yàn)教學(xué)對實(shí)驗(yàn)考核方法的影響

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核是檢驗(yàn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的重要途徑。過去主要采用觀察大體標(biāo)本和病理切片來完成考核，考試方法單一，對于學(xué)習(xí)主動性和積極性較差的學(xué)生，考試結(jié)果往往不理想。我們對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方法進(jìn)行改進(jìn)。

首先，我們認(rèn)真細(xì)致地總結(jié)了所有學(xué)生都必須掌握的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，并構(gòu)建了實(shí)驗(yàn)考核內(nèi)容的數(shù)字切片庫和數(shù)字標(biāo)本資源庫。其次，編制與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的PPT考題，建立病理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核題庫?？荚嚂r選擇相應(yīng)數(shù)量試題，使用教室現(xiàn)有設(shè)施開展多媒體實(shí)驗(yàn)考試，考題總量可以大大增加，甚至可以采用隨機(jī)抽取方式，以此提高考試的規(guī)范性、公平性和多樣性，推動病理學(xué)實(shí)驗(yàn)評價(jià)方法的變革[3]。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對病理學(xué)實(shí)驗(yàn)滿意度調(diào)查顯示，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)考試方法評價(jià)為好和較好占79%，差的占1.1%，學(xué)生對實(shí)驗(yàn)考核方法有看法，說明我們實(shí)驗(yàn)考核評價(jià)方法不完善，有待改進(jìn)。

四、需要進(jìn)一步改進(jìn)方面

我們已經(jīng)完成了數(shù)字切片結(jié)合傳統(tǒng)切片在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)中應(yīng)用，并達(dá)到了數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)有機(jī)融合，提升了病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果，但不少學(xué)生對實(shí)驗(yàn)教學(xué)、對提高利用網(wǎng)絡(luò)資源能力、實(shí)驗(yàn)考試方法、對提高理論課學(xué)習(xí)興趣、對提高自主學(xué)習(xí)能力和參與度、對后續(xù)專業(yè)課的作用等方面有不同看法，有待進(jìn)一步研究和探索。