張曉文 張西翠

(寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院中醫(yī)藥學(xué)院 陜西寶雞 721013)

小兒推拿學(xué)是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)推拿學(xué)的重要組成部分。小兒推拿診療手法具有操作簡便、綠色環(huán)保、治效顯著等特點，隨著社會的發(fā)展，人們對兒童疾病認識不斷提高及保健意識的增強,其優(yōu)勢越來越被兒童家長所推崇，日益成為許多患者家長提高兒童體質(zhì)、避免藥源性損傷的首選治療方法。如何繼承和發(fā)揚小兒推拿診療，以更好地服務(wù)患兒群體需求，必須對傳統(tǒng)的小兒推拿教學(xué)進行創(chuàng)新改革，使其更好地適應(yīng)小兒推拿診療的持續(xù)健康發(fā)展。

1 小兒推拿實踐教學(xué)必要性與改革思路

《小兒推拿學(xué)》不僅是一門實踐性比較強的教學(xué)課程，而且具有獨特的臨床特點，通過對目前臨床醫(yī)院實習(xí)教學(xué)的調(diào)研反饋，結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式的反思，已顯現(xiàn)出不適應(yīng)性，甚至已產(chǎn)生與醫(yī)療實踐相脫節(jié)跡象，教學(xué)改革刻不容緩[1]。近年來，我們進行了教學(xué)模式的改革探索，將教學(xué)計劃進行系統(tǒng)分層并有條不紊地適時調(diào)整，在實施了一段時間后，這種教育模式的優(yōu)勢日漸凸顯，帶來很多成效。它帶動了學(xué)生對這門課程的興趣和學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)生對小兒推拿理論知識的理解能力和診療手法的操作能力，為傳承和創(chuàng)新這門技術(shù)初步探索出了一些經(jīng)驗做法。

2 傳統(tǒng)的小兒推拿教學(xué)中存在的主要問題分析

2.1 課程課時分配比例不夠合理

傳統(tǒng)的教學(xué)計劃制訂多采取以理論教學(xué)為主，實踐教學(xué)為次的指導(dǎo)思想[2]。教學(xué)課時分配按4∶1 形式多見，常采取理論教學(xué)30 學(xué)時，實踐教學(xué)僅有6 學(xué)時，導(dǎo)致了學(xué)生動手能力不強，手法生疏、不夠熟練，實習(xí)期間不能直接進入臨床科室為患者服務(wù)，最終沒有達到教學(xué)的預(yù)期目標(biāo)。

2.2 教學(xué)方法單一，嚴重影響教學(xué)效果

教學(xué)中多采取以理論講解為主、其次以掛圖講解、模擬操作等。學(xué)生對掛圖模擬操作沒有足夠興趣，教學(xué)中缺乏現(xiàn)代教學(xué)手法。另外，有些老師片面地認為小兒推拿只是推拿手法的一部分，對小兒推拿教學(xué)沒有引起足夠重視，還認為小兒推拿沒有就業(yè)前景，臨床應(yīng)用不夠廣泛，加之操作手法簡單，教學(xué)組織形式不夠規(guī)范，導(dǎo)致小兒手法操作以及治療運用無法滿足畢業(yè)后的臨床需求。

2.3 沒有單獨建立小兒推拿實訓(xùn)室

小兒推拿的教學(xué)場所主要是在教室和其他實訓(xùn)室完成，實踐教學(xué)場地相對狹小，實驗室建設(shè)和實驗設(shè)備購置方面大量不足，目前實驗教學(xué)與設(shè)備已不適應(yīng)于當(dāng)今社會迅速發(fā)展的步伐。再有，臨床教學(xué)與醫(yī)院臨床實踐聯(lián)系少，教師教學(xué)能力有待于提高，加之學(xué)生缺乏對小兒推拿臨床治療的基本認知，無法體會患者產(chǎn)生病痛的原因等。

2.4 教師教學(xué)經(jīng)驗落后

教師隊伍逐漸年輕化，具有扎實理論知識，但實踐教學(xué)經(jīng)驗不足，進入醫(yī)院臨床科室機會少，幾乎沒有臨床經(jīng)驗。教學(xué)過程中也只能采取理論講授為主，實踐教學(xué)多以視頻教學(xué)多見。他們雖具有扎實理論知識，但實踐操作臨床教學(xué)方面相對薄弱，有經(jīng)驗的老教師教學(xué)方面知識沒有及時更新，創(chuàng)新意識不強，臨床教學(xué)也陳舊落后，導(dǎo)致培養(yǎng)的學(xué)生進入醫(yī)院以后不能直接適用于臨床等。

2.5 開設(shè)專業(yè)比較局限，限制高職學(xué)生就業(yè)前景

目前，《小兒推拿學(xué)》僅開設(shè)針灸推拿專業(yè)，而且課程學(xué)時相對少。相關(guān)專業(yè)的中醫(yī)、康復(fù)等學(xué)生沒有開設(shè)此門課程，這就給中醫(yī)、康復(fù)專業(yè)的學(xué)生在實習(xí)與就業(yè)中建立障礙，減少就業(yè)的機會和發(fā)展就業(yè)的空間。

3 小兒推拿教學(xué)實踐改革與探索

針對傳統(tǒng)教學(xué)中存在的問題的集中反思，結(jié)合對目前小兒推拿臨床診療市場的調(diào)研，我們在小兒推拿教學(xué)中大膽探索，進行了一系列積極有效的教學(xué)改革。

3.1 重新調(diào)整教學(xué)計劃，突出實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要性

近年來，筆者學(xué)院根據(jù)高職高專人才培養(yǎng)目標(biāo)，制訂針推專業(yè)《小兒推拿學(xué)》教學(xué)課程計劃，及時調(diào)整教學(xué)分配方案，調(diào)整為理論、實踐1∶1 教學(xué)模式，擴大實踐教學(xué)比例。該院針灸推拿專業(yè)《小兒推拿學(xué)》設(shè)置為了36 學(xué)時，其中理論16 學(xué)時，實踐教學(xué)16 學(xué)時，見習(xí)討論4學(xué)時。教學(xué)過程以主講老師和實訓(xùn)教師協(xié)同配合完成小兒推拿實訓(xùn)指導(dǎo)教學(xué)。通過合理配合，保障實驗課有序開展。學(xué)生手法練習(xí)過程中，及時糾正錯誤手法，有利于針灸推拿專業(yè)突出小兒推拿手法練習(xí)的重要性從而提高學(xué)生的實踐動手能力。

3.2 借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，改進傳統(tǒng)教學(xué)方法，增加微課設(shè)計的趣味性

傳統(tǒng)教學(xué)模式“以教師為中心”的講授為主，學(xué)生被動接受知識，隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息不斷推進，教師掌握的專業(yè)信息并不優(yōu)于學(xué)生，也無法激發(fā)學(xué)生興趣性，學(xué)生也不能充分發(fā)揮主觀能動性。而以“以教師為中心”向“以學(xué)生為中心”的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變[3]，能夠最大程度地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，教師在教學(xué)中可以制作微視頻、課件及相關(guān)資料上傳至云班課分享教學(xué)視頻，及時上傳小兒推拿學(xué)微課視頻中，讓學(xué)生線上線下學(xué)習(xí)。通過微課網(wǎng)絡(luò)平臺對學(xué)生學(xué)習(xí)進行檢測，解決學(xué)生難點疑問。通過練習(xí)操作、相互協(xié)作、成果分享等教學(xué)活動熟悉該項目教學(xué)法的知識點。為積極地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，使課堂變得具有多樣性和趣味性[4]，學(xué)生可以錄制一個1～3 min 的手法操作短視頻，內(nèi)容包括手法、操作要領(lǐng)、注意事項等，并將其上傳到微課中。通過視頻了解自身手法操作情況，及時、有效地調(diào)整練習(xí)方式。改變學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位，提高小兒推拿課程教學(xué)效果，達到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，現(xiàn)代多媒體技術(shù)等教學(xué)設(shè)施提高越來越多地應(yīng)用于傳統(tǒng)小兒推拿課程的教學(xué)中。

3.3 樹立學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識，培養(yǎng)綜合診療能力

教學(xué)要有效果，必須激發(fā)起學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識[5]。在實踐教學(xué)過程中盡量給學(xué)生提供“典型病例”“常見疾病診治”，并提供操作手法治療方案，學(xué)生分組進行練習(xí)總結(jié)，每組選出一名優(yōu)勝學(xué)生，再進行班級技能比賽，選出這個病例治療手法冠軍，這就大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，不僅培養(yǎng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，而且學(xué)生通過討論、分析、治療等給學(xué)生提供了挑戰(zhàn)自我的機會，讓學(xué)生在同學(xué)們面前表現(xiàn)自己，鍛煉了診療疾病的能力，提高了學(xué)生的動手能力，以及自豪感和自信心。為營造學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，成立班級技能選拔賽。由各班手法好的帶領(lǐng)其他學(xué)生共同進步。

3.4 延伸教學(xué)場地，開辟宿舍、校外教學(xué)課堂

小兒推拿實踐教學(xué)，重在手法練習(xí)。為保證學(xué)生更多的練習(xí)時間，采取以宿舍為單位分組一對一練習(xí)和互測互評教學(xué)的方式[6]，以及擴展課后實踐練習(xí)。宿舍分組練習(xí)有利于學(xué)生在課中、課后練習(xí)操作方便。能有效提高學(xué)生之間的動手能力，并能優(yōu)化教學(xué)效果。同學(xué)之間相互練習(xí)、相互監(jiān)督，學(xué)生一對一互評是手法教學(xué)的延伸和擴展，從而鞏固和加深對該節(jié)課程的理解。

3.5 轉(zhuǎn)變教學(xué)思維，提高適應(yīng)新教學(xué)能力。

教學(xué)過程的改革，要求教師首先要轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，主動適應(yīng)新的課堂教學(xué)改革趨勢[7]。其次進行經(jīng)?；膶嵺`能力“充電”。小兒推拿教師需具備“教學(xué)-臨床”雙肩挑能力，講授理論的同時，可利用暑期時間輪流去相關(guān)醫(yī)院進行社會實踐鍛煉，使自身臨床實踐技能與時俱進，鼓勵專業(yè)教師從事臨床實踐工作，豐富經(jīng)驗，增加“雙師”素質(zhì)教師比例，整體提高教師實踐課教學(xué)任務(wù)，進一步加強教師隊伍的建設(shè)。

4 小兒推拿實踐教學(xué)改革取得成效和未來發(fā)展前景

（1）小兒推拿實踐教學(xué)過程中采取不同教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)方法以及現(xiàn)代化教學(xué)模式改進，取得一定的教學(xué)效果，近年來實習(xí)醫(yī)院反饋信息小兒推拿保健學(xué)生整體操作動手能力明顯提高不少，但需要進一步加強與鞏固和練習(xí)。我們將不斷探索適應(yīng)新的人才培養(yǎng)模式的教學(xué)方法，讓教學(xué)過程的實踐性、開放性和職業(yè)性做到有機統(tǒng)一。

（2）目前，不少醫(yī)院設(shè)立了小兒推拿保健科，就診患者也越來越多，高職?？圃盒Ｄ壳皟H針灸推拿專業(yè)開設(shè)這門課程，這就限制了其他專業(yè)學(xué)生的就業(yè)前景，這也是該門學(xué)科目前市場人才緊缺主要因素之一。呼吁專業(yè)人士對小兒推拿課程設(shè)置給予足夠重視，適當(dāng)擴大相關(guān)專業(yè)開設(shè)該門課程，如專中醫(yī)、康復(fù)技術(shù)專業(yè)等。給更多的學(xué)生提供就業(yè)機會，促進擴大市場的需求。

5 結(jié)語

近年來，越來越多的家長熱衷于小兒病癥的預(yù)防保健，小兒推拿手法綠色環(huán)保無副作用、效果顯著尤其能被患兒所接受，并且實踐已經(jīng)證明，小兒推拿手法這門古老而又年輕的診療手段在治療疾病方面具有獨特優(yōu)勢正在進一步地發(fā)展壯大。如何更好地繼承和發(fā)揚這門技術(shù)，使它更適合社會發(fā)展的需要，只有通過有效的教學(xué)改革，才能使這門學(xué)科更好地服務(wù)社會，為小兒保健診療事業(yè)的發(fā)展做出更大貢獻。