陳雪萍，廖解志

(湖州市中心醫(yī)院 外科，浙江 湖州 313000)

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施日間病房護(hù)理模式的效果

陳雪萍，廖解志

(湖州市中心醫(yī)院 外科，浙江 湖州 313000)

目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施日間病房護(hù)理模式的可行性。 方法 便利抽樣選擇2013年1-12月入住湖州市中心醫(yī)院外科及日間病房行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者共56例，其中日間手術(shù)組(日間病房護(hù)理模式)和住院手術(shù)組(常規(guī)住院護(hù)理模式)各28例，比較兩組患者的醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、患者滿意度及醫(yī)療安全情況。 結(jié)果 日間手術(shù)組患者的醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間均少于住院手術(shù)組，患者滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。兩組患者術(shù)后均恢復(fù)良好，無醫(yī)療安全問題發(fā)生。結(jié)論 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的日間病房護(hù)理模式是一種方便、快捷、安全的醫(yī)療模式，是對(duì)住院模式的完善補(bǔ)充，有助于提高患者的滿意度、提高床位使用率、降低總體醫(yī)療費(fèi)用。

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);日間病房;護(hù)理

【 Abstract 】 Objective To explore the feasibility of daytime ward nursing model for patients with laparoscopic inguinal hernia repair.Methods By convenience sampling,56 cases of patients underwent laparoscopic inguinal hernia repair were selected and equally divided into the daytime operation group and routine nursing group.The medical expenses,admission time, satisfaction of patients and medical safety were compared between two groups of patients.Results The medical expenses and admission time in daytime operation group was less than those in the routine nursing group,and the satisfaction level was higher than control group (allP<0.05).Both groups had good postoperative recovery with no incidence of medical safety issues.Conclusion The day care ward nursing mode for patients with laparoscopic inguinal hernia repair is a convenient, effective and safe nursing model,which can help to improve the satisfaction level of the patients and increase the usage rate of the bed and also reduce the medical expenses.

【 Key words 】 laparoscopic inguinal hernia repair;the day care ward;nursing

[Nurs J Chin PLA,2015，32(10)：63-65]

腹股溝疝是臨床外科的常見病和多發(fā)病，在我國發(fā)病率約為2%。腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)因具有損傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[1]，目前已成為臨床治療腹股溝疝的首選手術(shù)治療方式。臨床上此類患者大部分收治于外科病房，在科室“人滿為患”的情況下，往往面臨著“住院難，手術(shù)遲”的問題，許多患者由于無法得到及時(shí)有效的治療而延誤了病情。為了緩解這一矛盾，結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)療條件，我院近年逐步開展了腹腔鏡腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的日間手術(shù)模式。本組通過統(tǒng)計(jì)2013年全年行腹腔鏡腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者的資料，比較日間手術(shù)組和住院手術(shù)組醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間、醫(yī)療安全及滿意度等方面的差異，探討腹腔鏡腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者日間病房護(hù)理模式應(yīng)用的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣選擇2013年1-12月入住我院外科及日間病房行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者共56例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為腹股溝疝;(2)?？漆t(yī)師檢查無重大基礎(chǔ)疾病，如無嚴(yán)重心臟、腦血管及其他系統(tǒng)疾患;(3)年齡18～65歲，或65歲以上且全身情況良好;(4)腹股溝疝平臥位可完全回納;(5)無凝血功能障礙，如有口服阿司匹林等影響凝血功能藥物，需停服藥物7 d;如患者有便秘、前列腺肥大、慢性咳嗽等癥狀，提前服用相關(guān)藥物3 d。排除高齡、嚴(yán)重皮膚病、營養(yǎng)障礙和其他心肝腎嚴(yán)重疾病患者。日間手術(shù)組定義:在門診完成術(shù)前評(píng)估和檢查，手術(shù)當(dāng)天在日間手術(shù)室內(nèi)觀察24 h后出院，門診隨訪。住院手術(shù)組定義:常規(guī)入院后按臨床常規(guī)流程完成術(shù)前檢查、手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)治療。其中日間手術(shù)組28例，年齡20～63歲，平均(38.55±15.95)歲；住院手術(shù)組28例，年齡19～66歲，平均(41.39士16.44)歲。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 主刀醫(yī)生接診時(shí)決定患者手術(shù)方式和手術(shù)日期，并取得患者知情同意，且所有患者均由同一組醫(yī)生負(fù)責(zé)收治及手術(shù)，均采用全身麻醉，經(jīng)常規(guī)腹腔鏡三孔法完成手術(shù)。

1.2.1 住院手術(shù)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式 入院第1天完成術(shù)前檢查;第2天，查看檢查結(jié)果，等待手術(shù);第3天，行手術(shù)治療。術(shù)前晚22:00開始禁食水;第4～6天，術(shù)后常規(guī)護(hù)理，術(shù)后6 h待完全清醒后即可進(jìn)半流質(zhì)，觀察生命體征及腹部情況;術(shù)后7 d視患者的恢復(fù)情況予以辦理出院手續(xù)，出院后門診隨訪。

1.2.2 日間手術(shù)組實(shí)施日間病房護(hù)理模式 門診由?？漆t(yī)生接待患者，診斷明確后視病情與患者預(yù)約具體手術(shù)日期；同時(shí)護(hù)理人員登記，發(fā)放日間手術(shù)前的健康宣教手冊(cè)，并進(jìn)行講解，在門診完成術(shù)前檢查后等待手術(shù)。入院前1天，護(hù)理人員電話通知患者當(dāng)日22:00起禁食水，并預(yù)約入院時(shí)間。入院當(dāng)日患者按預(yù)約時(shí)間到科室，由醫(yī)生和護(hù)士共同確定患者符合當(dāng)日手術(shù)條件，即患者生命體征平穩(wěn)且空腹，無發(fā)熱、咳嗽、便秘，并再次向患者強(qiáng)調(diào)手術(shù)前注意事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)前談話，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，完成相關(guān)醫(yī)療護(hù)理文書的書寫及簽字。8:00做好術(shù)前準(zhǔn)備后送手術(shù)室，8:30全身麻醉下腹腔鏡腹腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后觀察生命體征、監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化[2]、腹部情況、根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行補(bǔ)液、對(duì)癥處理，病情平穩(wěn)后24 h內(nèi)出院。出院時(shí)發(fā)放出院宣教手冊(cè)，并進(jìn)行講解，指導(dǎo)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查B超，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)和參加重體力勞動(dòng)[3]，如有不適門診隨訪。患者出院后進(jìn)行電話回訪分3個(gè)階段(患者出院后第2天、1周、1個(gè)月)進(jìn)行，根據(jù)患者不同階段病情發(fā)展給予對(duì)應(yīng)的宣教及康復(fù)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)患者的醫(yī)療費(fèi)用和住院時(shí)間；(2)患者的醫(yī)療安全，包括術(shù)前準(zhǔn)備是否充分(包括患者的各項(xiàng)輔助檢查指標(biāo)及一般情況觀測(cè))、手術(shù)是否成功、出院后患者不適主訴、術(shù)后注意事項(xiàng)的知曉情況及再次復(fù)診時(shí)間的知曉情況；(3)患者滿意度，參照我院護(hù)理部測(cè)評(píng)患者滿意度調(diào)查表相關(guān)內(nèi)容。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及護(hù)理滿意率的比較 結(jié)果表明，日間手術(shù)組患者的住院費(fèi)用和住院時(shí)間低于住院手術(shù)組(P<0.01)，護(hù)理滿意率高于住院手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者住院費(fèi)用、住院時(shí)間及護(hù)理滿意率的比較

2.2 兩組患者醫(yī)療安全比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，均無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)者，住院手術(shù)組有1例出現(xiàn)陰囊血清腫，經(jīng)穿刺抽吸治療后好轉(zhuǎn)，日間手術(shù)組有1例術(shù)后切口疼痛予鎮(zhèn)痛藥物治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施日間病房護(hù)理模式的可行性 日間病房模式手續(xù)簡(jiǎn)單，能做到隨到隨做手術(shù)，所有需要日間手術(shù)治療的患者直接在門診接受術(shù)前指導(dǎo)，同時(shí)與之相關(guān)的術(shù)前常規(guī)檢查也在門診完成，這樣大大減少了患者術(shù)前等待時(shí)間，解決了患者的住院難問題，為患者帶去了更多便捷。不但減少患者醫(yī)療費(fèi)用，而且分流出一部分患者，使病房的床位空出，可以多收新患者及疑難、危重患者，使醫(yī)療資源充分發(fā)揮作用，有助于緩解“看病難、看病貴”的難題。

3.2 腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施日間病房手術(shù)的優(yōu)勢(shì) 近十余年來，隨著腹腔鏡手術(shù)在外科的迅速開展，在治療單純腹股溝疝方面取得了很好的療效，由于其具有損傷小、疼痛輕、康復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等特點(diǎn)，十分適合“短、平、快”的日間病房手術(shù)模式，己為廣大患者和外科醫(yī)生所接受。

3.3 開展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者日間病房護(hù)理模式提高了患者滿意率 本研究表明，日間病房手術(shù)組患者在醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間方面較同期常規(guī)手術(shù)組患者有明顯下降(P<0.01)，在患者滿意度方面較同期常規(guī)手術(shù)組患者有明顯提高(P<0.05)，而在醫(yī)療安全方面與同期常規(guī)手術(shù)組相似(P>0.05)?？梢?，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者實(shí)施日間病房手術(shù)后簡(jiǎn)化了診治流程，切實(shí)降低了患者的住院費(fèi)用，減少院內(nèi)感染，減輕了患者及家屬陪護(hù)的負(fù)擔(dān)和精力，提高了患者的生活質(zhì)量，提高了患者滿意率。

3.4 開展腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者日間病房護(hù)理模式有助提升護(hù)理工作質(zhì)量 日間病房術(shù)前、術(shù)后所觀察的時(shí)間相對(duì)較短，因此對(duì)護(hù)理的要求更高。在較短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全面的、高效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，不僅能確保手術(shù)的安全性，還能增加患者的滿意度。而通過對(duì)患者出院后的健康宣教，詳細(xì)指導(dǎo)其出院后的飲食、活動(dòng)、隨訪，能有效地降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)患者生理和心理恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

4 小結(jié)

腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的日間病房模式是一種方便、快捷、安全的診療護(hù)理模式，是對(duì)住院護(hù)理模式的完善補(bǔ)充，在提高患者的滿意度、提高床位使用率、降低總體醫(yī)療費(fèi)用中起著不容忽視的作用[4]。但日間病房護(hù)理模式由于住院時(shí)間短，首要重視的是患者醫(yī)療安全問題。因此，要嚴(yán)格把握日間病房入院指征，原則上排除有重大基礎(chǔ)疾病的患者，有咳嗽、便秘的患者應(yīng)在相關(guān)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)后再擇期手術(shù)；其次，加強(qiáng)出院后健康指導(dǎo)，如3個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，避免咳嗽、便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，建立醫(yī)患雙方及時(shí)有效的溝通橋梁，如有異常，及時(shí)來院處理[5]。同時(shí)，術(shù)后加強(qiáng)隨訪力度亦是保證出院后康復(fù)效果的關(guān)鍵。

[1] 鄭春寧，孫少川，姜永勝，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝修補(bǔ)術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2013,18(4)：305- 307.

[2] 張繼濤，楊志濤.關(guān)于腹股溝疝“日間門診住院”治療模式臨床療效的分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013,12(4)：129-130.

[3] 王瓊，韓金飛，楊紅霞 等.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(10)：47-70.

[4] 嚴(yán)曉霞，俞瑛，楊君.?？漆t(yī)院日間化療病房管理模式的探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28(1A)：63-64.

[5] 李延輝.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎日間手術(shù)治療小兒腹股溝疝的療效[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，14(4)：51-52.

(本文編輯：陳曉英)

Effect of Day Care Nursing Model of Patients with Laparoscopic Inguinal Hernia Repair

Chen Xueping,Liao Jiezhi

(General Surgery,Huzhou Central Hospital,Huzhou 313000,Zhejiang Province,China)

2014-10-25

2015-02-23

陳雪萍，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理工作

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.10.022

R473.6

A

1008-9993(2015)10-0063-03