王 怡，蔣文春

(四川省科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院，a老年內(nèi)分泌，b護(hù)理部，四川 成都 610072)

糖尿病屬于臨床常見的代謝性疾病，危害較大。和高血壓、高血脂等屬于“三高”疾病，絕大多數(shù)患者在發(fā)病后情緒狀態(tài)較差。在實際的護(hù)理工作中，使用常規(guī)護(hù)理方法比較片面，但以此作為基礎(chǔ)使用支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，能夠獲得理想的護(hù)理效果[1]。支持療法也叫做支持性心理治療,護(hù)理人員對患者開展勸導(dǎo)、鼓勵、同情、安慰、支持以及解釋等方法,耐心回答老年糖尿病患者的問題，滿足患者的心理需求。聚焦護(hù)理模式在積極心理學(xué)背景下發(fā)展，有效尊重個體，并對于自身減能及資源進(jìn)行建立，相信自身潛能的臨床干預(yù)模式，與傳統(tǒng)模式相比，能夠調(diào)動患者的生活熱情，同時降低對疾病的恐懼，有效實現(xiàn)血糖控制，使疾病實現(xiàn)轉(zhuǎn)歸，同時節(jié)約老年糖尿病患者的護(hù)理時間，提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)老年糖尿病患者的實際病情給予患者針對性護(hù)理指導(dǎo)，幫助患者改變自身的不良習(xí)慣，積極提高患者治療及護(hù)理依從性，能夠有效控制患者的疾病，對其生存質(zhì)量的提升具有積極意義[2]。本研究對老年糖尿病患者實施支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，取得較滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2020年1月至2020年9月我院收治的老年糖尿病60例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整患者；③研究經(jīng)患者及其家屬同意；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重精神障礙者；②合并腫瘤疾病者；③合并語言溝通障礙者；④排除中途退出研究者；⑤臨床資料不完整者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，其中對照組男19例、女11例，年齡60～72歲[(66.51±1.19)歲]，病程時間1～7年[(4.28±0.61)年]；觀察組男18例、女12例,年齡61～71歲[(66.52±1.21)歲]，病程時間2～6年[(4.33±0.56)年]。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法對照組根據(jù)老年糖尿病的疾病標(biāo)準(zhǔn)展開病情觀察、協(xié)助檢查等基礎(chǔ)護(hù)理，護(hù)理人員清潔病室，做好消毒工作，及時更換床鋪，告知患者基礎(chǔ)健康知識，實時監(jiān)測患者的各項體征。觀察組實施支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式：①描述問題：在入院后，負(fù)責(zé)護(hù)士需要為患者實現(xiàn)評估，為患者制定血糖控制的措施的路徑。每次治療前為患者進(jìn)行心理暗示，關(guān)注及引導(dǎo)患者的情緒，積極鼓勵患者，為患者回憶自身曾經(jīng)為疾病做過的努力，同時找到解決問題的辦法，使患者提升信心。②建立護(hù)理目標(biāo)：如發(fā)現(xiàn)問題，需要積極鼓勵患者通過自身思維模式進(jìn)行目標(biāo)改正，利用問卷調(diào)查的方式對于患者入院第二天、出院前一天、出院一個月后實現(xiàn)目標(biāo)評價、引導(dǎo)患者回憶近期做過的護(hù)理及治療，并實現(xiàn)問卷調(diào)查，其中主要包括高血糖判定方法、血糖測量辦法、詢問患者在治療過程中是否能夠積極應(yīng)對問題，與患者共同討論，及時解決患者的護(hù)理問題。幫助患者建立目標(biāo)，使其能夠增加克服困難的信心。護(hù)理人員根據(jù)患者心理情緒制定護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理人員和患者面對面、一對一的交流，在患者入院第二天開展心理輔導(dǎo)，一般情況下，頻率控制在每天1次，時間控制每次30 min。③探查例外：確立護(hù)理目標(biāo)后，了解在治療過程中發(fā)生的偶然狀況，使患者能夠積極思考，如過去的偶然例外狀況持續(xù)發(fā)生，需要為患者找到解決問題的有效途徑。護(hù)理人員增強(qiáng)患者信心，鼓勵老年糖尿病患者進(jìn)行自我護(hù)理。④及時反饋：責(zé)任護(hù)士需要與患者進(jìn)行目標(biāo)反饋，鼓勵患者能夠積極獲得成果，如成效不夠明顯需要檢討是否存在目標(biāo)過大過高的情況，對其中的偏差進(jìn)行糾正。對患者的焦慮抑郁情緒進(jìn)行回顧性分析，肯定患者的護(hù)理效果，分析討論目標(biāo)是否可行。⑤評價進(jìn)步：為患者健康教育后實現(xiàn)總體評價，應(yīng)總結(jié)經(jīng)驗，提出新目標(biāo)及新問題。

1.3 觀察指標(biāo)①護(hù)理滿意度，在護(hù)理后1個月通過問卷進(jìn)行調(diào)查[3]：總分100分，分為滿意(80～100分)、基本滿意(60～79分)、不滿意(0～59分)，滿意度=滿意+基本滿意。②患者焦慮抑郁狀態(tài)[4]：采用SAS及SDS評分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。③患者睡眠質(zhì)量[5]：采用PSOI測評量表進(jìn)行評價，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例(%)表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度(96.67%)顯著高于對照組(76.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.192,P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較 [n(%)]

2.2 兩組SAS及SDS評分比較干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組SAS及SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分比較(分)

2.3 兩組PSOI評分比較干預(yù)前兩組患者睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組PSOI評分均低于干預(yù)前，且觀察組評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組PSOI評分比較(分)

3 討論

對于糖尿病患者而言，該疾病不可徹底根治，需實施終身治療方法，不利于患者身心健康。在諸多因素的影響下產(chǎn)生嚴(yán)重心理問題，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，降低了患者生活質(zhì)量[6]。在實際的護(hù)理工作中，給予患者支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式能夠有效提高護(hù)理效果[7]。聚焦解決模式以心理學(xué)為背景，相關(guān)護(hù)理人員充分尊重患者，利用醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)療資源進(jìn)行護(hù)理，發(fā)展患者內(nèi)在潛力，幫助患者增強(qiáng)治療信心，有助于提高患者的自我管理水平[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度(98.00%)顯著高于對照組(82.00%)。實施支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，培養(yǎng)患者的適應(yīng)力和應(yīng)對能力，促使患者積極參與臨床治療及護(hù)理，全面改善患者的病情，在老年糖尿病患者中具有較高的應(yīng)用價值[9]。護(hù)理人員增強(qiáng)護(hù)理體驗，給予患者關(guān)心和鼓勵，充分尊重患者，患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度較好[10]。實施支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，減輕或消除應(yīng)激事件的負(fù)性情緒，對負(fù)性情緒的不合理觀點和信念進(jìn)行討論分析，讓糖尿病患者明確負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，建立新的合理信念和適應(yīng)模式，讓患者不合理的信念和自身的行動抗?fàn)?，通過這樣的方式可消除負(fù)性情緒帶來的危害。兩組護(hù)理前SAS及SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS及SDS評分低于對照組(P<0.05)，說明實施支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，在控制患者血糖水平的同時幫助患者心理適應(yīng)，指導(dǎo)患者表達(dá)情緒，更好地進(jìn)行情緒自我管理，有助于提高其身心舒適度?；颊叩男睦韷毫υ酱?，睡眠質(zhì)量就越差，護(hù)理人員解決心理問題后有效提高其睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步提高了護(hù)理水平。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組睡眠質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05)，說明實施支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，將患者作為護(hù)理工作的核心內(nèi)容，給予患者各個方面的護(hù)理指導(dǎo)，減少了不良因素對疾病的影響，保證了患者的睡眠質(zhì)量。

綜上，針對糖尿病患者開展支持性心理護(hù)理聯(lián)合聚焦解決模式，不但減少患者負(fù)面情緒，還提高了護(hù)理滿意度和睡眠質(zhì)量，效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。