張慧遠 孫金鑫

【摘 要】目的：探究剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇及安全性。方法：納入2019年1月至2021年1月60例瘢痕子宮再次妊娠的產婦進行統(tǒng)計，均分為對照組和觀察組，各30例，對照組為剖宮產分娩；觀察組為陰道分娩，對比兩組的臨床指標、產婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率。結果：觀察組在出血量以及住院時間方面均低于對照組（P<0.05）；新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），對照組分娩時間低于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥計數差異符合統(tǒng)計學標準（P<0.05）。結論：針對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦的分娩中，通過采用陰道分娩的方式更具優(yōu)勢，其整體出血量較少、住院時間較短，可提高新生兒素質評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使用安全性較剖宮產更高。

【關鍵詞】瘢痕子宮；再次妊娠；分娩方式；安全性

Clinical choice and safety analysis of delivery mode for second pregnancy of scar uterus after cesarean section

ZHANG Huiyuan SUN Jinxin

Suning County People’s Hospital， Suning， Hebei 062350， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical choice and safety of delivery methods for re-pregnancy with scarred uterus after cesarean section. Methods：From January 2019 to January 2021， 60 cases of pregnant women with scarred uterus were included for statistics， and they were divided into control group and observation group， 30 cases in each. The control group was delivered by cesarean section； the observation group was delivered by vagina. The clinical indicators of the group， the incidence of complications in the parturient and neonates. Results：The observation group was lower than the control group in terms of blood loss and hospitalization time （P<0.05）； The Apgar score of the newborn was higher than that of the control group （P<0.05）， and the delivery time of the control group was lower than that of the observation group （P<0.05）； The incidence of complication in the observation group was lower than that in the control group， and the difference in complication count met the statistical standard （P<0.05）. Conclusion：In the delivery of women with scarred uterus after cesarean section， vaginal delivery is more advantageous， with less overall bleeding and shorter hospital stay， which can improve the quality of newborns and reduce the incidence of complications. The safety is higher than that of cesarean section.

【Key？Words】Scarred uterus； Pregnancy again； Delivery method； Safety

剖宮產作為目前婦產科的主要分娩措施之一，藉由醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，可有效降低難產以及異常妊娠產婦的風險，但剖宮產的廣泛使用也在一定程度上促使瘢痕子宮再次妊娠現象不斷增多[1]。由于初次妊娠產婦在分娩時選擇剖宮產手術，子宮存在傷痕，于此影響下再次妊娠會對自身及胎兒產生嚴重影響。例如再次妊娠引起子宮破裂、分娩后大出血以及前置胎盤風險的增加。且瘢痕子宮再次進行剖宮產會顯著增加感染、傷口延遲愈合的風險[2-3]。由此指出，選擇合適的分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠產婦具有重要的意義。現為探究剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床選擇及安全性，以60例產婦進行分析，有以下報告。

1.1 一般資料

共計納入60例瘢痕子宮再次妊娠產婦進行調查，納入時間自2019年1月至2021年1月，分娩方式進行組別區(qū)分，分對照組和觀察組，各30例。對照組，年齡28歲～37歲，平均年齡（33.23±3.17）歲，孕周39周～41周，平均孕周（40.16±0.54）周；觀察組，年齡29歲～36歲，平均年齡（31.76±2.59）歲，孕周38周～41周，平均孕周（39.97±0.50）周，所有產婦一般資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。納入標準：①所有產婦為二次妊娠產婦，均經過B超進行檢測，胎盤位置正常，嬰兒生命體征穩(wěn)定[4]。②所有產婦前次剖宮產愈合狀況良好，兩次妊娠時間間隔4年及以上。③實驗調查及數據研究均在產婦及家屬知情條件下參與，已獲參與同意書。排除標準：①結合嚴重剖宮產指征。②存在其他婦產科疾病者。③多胎妊娠產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組為剖宮產分娩產婦，剖宮產產婦需在術前確認以下指征即可開展：①上次手術于產婦子宮下段以T型或縱切切口，手術后存在感染或手術創(chuàng)面未能完全愈合；②產婦存在明顯的剖宮產指征，即盆骨較正常產婦對比偏小、頭盆位置不佳，墮胎以及胎兒過大或產生橫位、臀圍妊娠現象；③>2次的剖宮產產婦；④距上一次剖宮產時間<2年者；⑤存在子宮破裂病史產婦；⑥子宮下段瘢痕于本次檢查下確認厚度低于標準值或存在缺陷；⑦存在其他心臟病、慢性高血壓、高血糖等妊娠綜合性病癥無法進行陰道分娩的產婦；⑧執(zhí)行子宮下段剖宮產術，胎兒免除后使用宮縮素預防宮縮乏力，出血過多采用紗條填塞[6]。

1.2.2 觀察組為陰道分娩產婦，在進行分娩前需確認以下指征：①二次分娩時間不可低于2年；②首次妊娠以剖宮產下段進行剖宮產，手術中未產生傷口撕裂，術后創(chuàng)面為受到感染病完全愈合；③于B超檢測下未見首次剖宮產指征，新剖宮產指征未形成；④子宮下段瘢痕厚度于B超檢測下需>3.5mm，且胎兒以及胎位未產生明顯的異常情況；⑤宮頸Bishop評分≥6，且未見首次剖宮產分娩后的并發(fā)癥或合并癥；⑥產婦了解分娩的風險且自愿接受陰道分娩；⑦確保手術準備工作和術后輸血工作等；⑧分娩期間密切關注產婦的各項指標，包含宮縮頻率、強度、胎心音、產程進展、血壓、脈搏以及子宮下段壓痛情況；胎兒娩出后給予2U宮縮素靜滴，并仔細評估子宮下段肌層連續(xù)性，異常情況需做好搶救處理。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計對比組間產婦在接受相應分娩方式下的各項臨床指標，同時記錄出血量、產程時間、新生兒Apgar評分以及分娩時間。

統(tǒng)計對比組間患者在接受相應分娩后的各項并發(fā)癥發(fā)生率，包含惡露過長、產后發(fā)熱、切口愈合不良、胎兒窘迫以及新生兒窒息等現象。

1.4 統(tǒng)計學指標

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組產婦的各項臨床指標對比

觀察組在出血量以及住院時間方面均低于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），對照組分娩時間低于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2 產婦分娩后的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥計數差異符合統(tǒng)計學標準（P<0.05），見表2。

子宮破裂作為瘢痕子宮陰道分娩的主要問題之一，同時也屬于臨床多發(fā)性風險問題，在考慮減少子宮破裂風險的基礎上，產婦以及親屬均需要將重點轉移至產婦的分娩方式選擇中，陰道試產期間若存在子宮破裂情況會顯著增加妊娠的風險性，目前產科為降低分娩風險，減輕各類醫(yī)療事故對患者的影響，同時會建議產婦再次選擇剖宮產，同時藉由麻醉技術的不斷提升，也在一定程度上減少了各類并發(fā)癥的產生，為進一步確保產婦的分娩安全性提供了一定的條件?；诎踩苑治觯俅芜x擇剖宮產屬于產婦考慮的主要因素。胎盤吸附在子宮下段瘢痕處易引起胎盤粘連和胎盤置入原子宮下段瘢痕處，繼而形成大出血，引起剖宮產分娩的風險。首次剖宮產所引起的腹膜、大網膜、子宮以及附件的粘連情況也會成為再次剖宮產的手術問題。而通過陰道分娩的胎兒，分娩期間受陰道夾，會降低胎兒肺液的滯留，避免引起濕肺以及呼吸窘迫等并發(fā)癥產生。目前臨床醫(yī)學為避免各類并發(fā)癥產生，囑咐剖宮產瘢痕妊娠產婦應盡量選擇陰道分娩。

本文以60例瘢痕子宮再次妊娠產婦進行分析有結果：觀察組在出血量以及住院時間方面均低于對照組（P<0.05）；新生兒Apgar評分高于對照組（P<0.05），對照組分娩時間低于觀察組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，并發(fā)癥計數差異符合統(tǒng)計學標準（P<0.05）。由此分析，瘢痕子宮再次妊娠產婦在陰道分娩方式下的優(yōu)勢性更高，再次剖宮產在分娩時間方面具有一定的優(yōu)勢，但整體出血量、住院時間、并發(fā)癥風險均高于陰道分娩的產婦，且新生兒的身體素質評分以陰道分娩的新生兒更高，由此提示在針對剖宮瘢痕妊娠產婦中，可根據產婦首次剖宮產情況，優(yōu)先選擇陰道分娩，以降低剖宮產的負面影響。

綜上所述，針對剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠產婦，通過采用陰道分娩的安全性更高，可降低出血量和并發(fā)癥影響，值得廣泛推廣。

參考文獻

[1] 吳澤俊，莊雅麗，何娟，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式及妊娠結局的臨床分析[J].中國性科學，2019，28（6）：93-97.

[2] 呂秋紅，董毅.剖宮產后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（4）：90-91.

[3] 余平平.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2019，25（32）：79-80.

[4] 馬文平.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（12）：101-102.

[5] 柏玲，徐洋洋，宋德紅，等.剖宮產后瘢痕子宮再妊娠足月分娩方式的臨床探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（16）：23，26.