趙珂 祖季

【摘 要】目的：分析早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在急性腦出血（ACH）患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法：將我院2019年1月至2021年6月收治的ACH患者選取50例，隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組24例，采用早期腸外營養(yǎng)護(hù)理，觀察組26例，采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理后的效果。結(jié)果：護(hù)理前兩組患者NIHSS分值無顯著差別（P>0.05） ，護(hù)理后觀察組患者NIHSS分值明顯比對(duì)照組降低（P<0.05），觀察組并發(fā)癥率較對(duì)照組低（P<0.05）。結(jié)論：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在ACH患者護(hù)理中效果顯著，值得臨床大力推廣。

【關(guān)鍵詞】早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理；急性腦出血（ACH）；神經(jīng)功能缺損（NIHss）評(píng)分

Application of early enteral nutrition nursing in patients with acute intracerebral hemorrhage

ZHAO Ke ， ZU Ji

Department of Neurology， Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application of early enteral nutrition nursing in the nursing of patients with acute cerebral hemorrhage（ACH）. Methods： 50 ACH patients admitted to our hospital from January 2019 to June 2021 were selected and divided into the control group and the observation group by random counting. There were 24 cases in the control group. Early parenteral nutrition nursing was used， and the observation group was 26 cases. Adopt early enteral nutrition care. Compare the effects of nursing care between the two groups. Results： There was no significant difference in NIHSS scores between the two groups of patients before nursing（P>0.05）. After nursing， the NIHSS scores of patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）， and the complication rate in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： Early enteral nutrition nursing has a significant effect in the nursing of ACH patients， and it is worthy of clinical promotion.

【Key？Words】Early enteral nutrition care； Acute cerebral hemorrhage （ACH）； Neurological deficit （NIHss） score

急性腦出血（ACH）是臨床常見的腦組織血管破裂導(dǎo)致的疾病，致殘、致死率高，給患者及家庭帶來嚴(yán)重危害[1]。急性腦出血患者大多意識(shí)不清、言語吞咽障礙，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，神經(jīng)功能缺損等情況，對(duì)患者后期康復(fù)十分不利。臨床常用營養(yǎng)支持等護(hù)理措施，對(duì)患者不良情況進(jìn)行改善，ACH最重要的康復(fù)護(hù)理環(huán)節(jié)是營養(yǎng)支持護(hù)理[2]，臨床上有腸外護(hù)理和腸內(nèi)護(hù)理兩種模式，本文將研究上述兩種方式護(hù)理后，患者并發(fā)癥率和神經(jīng)功能缺損情況變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.1 臨床資料

選取我院2019年1月至2021年6月收治的50例ACH患者，隨機(jī)計(jì)數(shù)法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（n=24），男13例，女11例，年齡52歲～79歲，平均年齡（63.55±4.51）歲，ACH部位：基底節(jié)出血10例，腦葉區(qū)出血8例，皮質(zhì)下出血6例；觀察組（n=26），男性16例，女性10例，年齡50歲～80歲，平均年齡（63.41±4.49）歲，ACH部位：基底節(jié)出血12例，腦葉區(qū)出血9例，皮質(zhì)下出血5例。兩組患者基本資料對(duì)比可知，無顯著差別（P>0.05），可對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，符合《中國腦出血診治指南（2019）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②病情穩(wěn)定、無精神障礙、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002）分值均高于 3分；③患者及其家屬同意該研究，并簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有嚴(yán)重精神、認(rèn)知障礙，無法配合治療與護(hù)理者；②患有惡性腫瘤及其他嚴(yán)重疾病者；③中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：早期腸外營養(yǎng)護(hù)理，通過外周靜脈或者中心靜脈輸注的方式，將氨基酸、維生素、葡萄糖及微量元素等腸外營養(yǎng)液輸入患者體內(nèi)，配置營養(yǎng)液全程無菌操作，24h均勻輸入，速度不可過快，同時(shí)觀察患者病情，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等體征，及患者24h內(nèi)攝入和排出量，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)師并配合處理。

1.2.2 觀察組：早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，具體實(shí)施步驟如下：（1）營養(yǎng)液護(hù)理：根據(jù)患者病情及營養(yǎng)狀況評(píng)分，評(píng)估患者營養(yǎng)需求?；杳曰颊?，護(hù)理人員需搭配科學(xué)配比的營養(yǎng)液。經(jīng)患者鼻飼管先為患者輸入500mL葡萄糖，接著將39℃左右的營養(yǎng)液輸入患者體內(nèi)，5次/d，輸注速度不宜過快，避免發(fā)生嗆咳。意識(shí)清醒的患者，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理飲食，營養(yǎng)均衡，多以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為主，進(jìn)餐原則是少食多餐，鼓勵(lì)患者自主進(jìn)餐，待患者病情好轉(zhuǎn)后，可逐漸調(diào)整餐食營養(yǎng)比重及硬度；（2）鼻飼管護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者鼻飼管、營養(yǎng)液容器進(jìn)行每天更換，隨時(shí)查驗(yàn)鼻飼管固定情況，查看是否有脫出、移位等情況，一旦出現(xiàn)，立即處理。護(hù)理人員對(duì)患者導(dǎo)管定時(shí)進(jìn)行沖洗，避免出現(xiàn)阻塞、營養(yǎng)液殘?jiān)鼫衄F(xiàn)象，注意輸入藥物不可與食物混合。輸注營養(yǎng)液時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助患者取半臥位，避免出現(xiàn)誤吸、嗆咳、反流等情況；（3）心理護(hù)理：腦出血患者心理壓力比較大，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員要積極與患者及其家屬進(jìn)行多方面的溝通，了解患者心理狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員為患者宣教ACH相關(guān)的健康知識(shí)，疏解患者負(fù)面情緒，讓家屬充分鼓勵(lì)患者接受治療與護(hù)理，讓其感受到關(guān)懷，增加患者治療的信心。護(hù)理人員保持病房干凈整潔，讓患者感到舒適，有利于提高患者的護(hù)理依從性；（4）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：護(hù)理人員根據(jù)每位患者病情，為患者制定針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃。對(duì)于昏迷患者，護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助家屬為其進(jìn)行肢體按摩，按摩時(shí)動(dòng)作要輕柔，力度由輕到重，幅度由小到大，25min/次，2次/d，促進(jìn)患者肢體血液循環(huán)，防止患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。護(hù)理人員要鼓勵(lì)意識(shí)清醒的患者進(jìn)行生理功能方面的訓(xùn)練，比如練習(xí)發(fā)聲和吞咽動(dòng)作，鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些簡單的康復(fù)訓(xùn)練，鍛煉其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)血液循環(huán)，訓(xùn)練時(shí)根據(jù)患者狀況，要循序漸進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分：通過神經(jīng)功能缺損（NIHSS）量表，來對(duì)比患者護(hù)理前后神經(jīng)功能評(píng)分，分值與恢復(fù)情況呈負(fù)相關(guān)。（2）兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，常見并發(fā)癥有：消化性潰瘍、惡心嘔吐、腹瀉、應(yīng)激性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 比較兩組護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分

護(hù)理前兩組NIHSS分值沒有明顯差異（P>0.05），護(hù)理后觀察組NIHSS分值比對(duì)照組顯著降低（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

ACH的是指不受外力損傷，導(dǎo)致的腦組織血管破裂引發(fā)出血，致死率極高，此類患者一般都會(huì)有高血壓、高血脂、糖尿病等一些基礎(chǔ)疾病，患者情緒過于激動(dòng)或勞動(dòng)過程中，過度用力，促使該病突然發(fā)生[4]，搶救及時(shí)的患者，多數(shù)會(huì)有諸多后遺癥，如吞咽障礙、無法言語、認(rèn)知運(yùn)動(dòng)障礙等等。因此，患者易發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，造成多種并發(fā)癥，預(yù)后比較差，臨床上對(duì)ACH患者進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理，通過靜脈輸注或者鼻飼管腸內(nèi)注入營養(yǎng)液[5]。

上述兩種方式相比較腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有利于患者康復(fù)，該方式可經(jīng)腸道直接吸收，能夠有效改善患者胃腸道黏膜的屏障功能，減少細(xì)菌等有害因子對(duì)腸道黏膜的侵害，預(yù)防潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者生命體征的穩(wěn)定及神經(jīng)功能非常有利。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理相對(duì)來說費(fèi)用低廉，容易操作，患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，更容易接受[6]。腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理期間，護(hù)理人員要特別注意鼻飼管的護(hù)理，防止管道阻塞、殘?jiān)鼫魧?dǎo)致滋生細(xì)菌。護(hù)理人員要輔以心理護(hù)理，緩解患者負(fù)面情緒，讓患者積極面對(duì)治療。

本研究顯示，經(jīng)過不同的護(hù)理方式，觀察組患者并發(fā)癥生率明顯低于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分也比對(duì)照組改善顯著，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持護(hù)理與機(jī)體生理特點(diǎn)更加相關(guān)，能有效幫助患者恢復(fù)腸胃功能，且營養(yǎng)均衡，更有利于患者消化吸收。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理在ACH患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床大力推廣。

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