寧孟花

（甘肅省肅北蒙古族自治縣鹽池灣鄉(xiāng)衛(wèi)生院 甘肅 肅北 736300）

慢性病為老年人高發(fā)病，據(jù)調(diào)查研究顯示，患有一種或一種以上慢性病的老年人高達(dá)71%[1]。慢性病病變不可逆，加之隨著病情進(jìn)展，誘發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，使得其成為老年人殘疾乃至死亡的首因。慢性病患者需長(zhǎng)期進(jìn)行規(guī)范治療，但受當(dāng)前醫(yī)療資源及患者經(jīng)濟(jì)狀況等多方面因素限制，大部分患者僅于急性期入院治療，待病情基本穩(wěn)定后返回家中療養(yǎng)。在居家修養(yǎng)早期患者通常情況能夠遵醫(yī)進(jìn)行自我護(hù)理，但隨著時(shí)間推移，患者常因?qū)﹂L(zhǎng)期治療認(rèn)知不足、治療懈怠等而導(dǎo)致其遵醫(yī)行為水平降低，從而需再次住院治療。這不僅加重患者軀體損害，還將增加患者家庭負(fù)擔(dān)[2-3]。因此，需實(shí)施有效干預(yù)提高出院后患者的遵醫(yī)行為水平。延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理服務(wù)的延伸，可為患者不斷解決居家療養(yǎng)中存在的健康問題，使其健康水平不斷提升。本研究觀察了延續(xù)性護(hù)理在老年慢性病患者干預(yù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

以2019 年8 月至2020 年10 月本院診療的108例老年慢性病患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)劃分成兩組，常規(guī)組、護(hù)理組各54 例。兩組一般資料比較（見表1），差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＞0.05），具有可比性。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合高血壓、糖尿病等慢性病有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡不低于60 歲；（3）病情趨于穩(wěn)定，智力未見異常；（4）可和醫(yī)護(hù)人員正常溝通；（5）患者均同意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并器官嚴(yán)重功能受損；（2）生活無法自理；（3）由于搬家等原因而中途退出研究。

1.2 方法

對(duì)常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院前向患者口頭進(jìn)行慢性病知識(shí)講解，囑咐患者出院后堅(jiān)持規(guī)律用藥、定期復(fù)診等。出院后以1 次/4 周的頻率對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，為期開展6 個(gè)月。

護(hù)理組在上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：

（1）成立老年慢性病延續(xù)性護(hù)理小組：小組組長(zhǎng)由副主任護(hù)師擔(dān)任，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理方案的設(shè)計(jì)與護(hù)理工作的督導(dǎo)，組員由6 名主管護(hù)師組成，參與護(hù)理方案的設(shè)計(jì)及實(shí)施。組員均在組長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行相關(guān)護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)，并在學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，考核成績(jī)合格者方可為患者提供此項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。

（2）延續(xù)性護(hù)理開展：①建立個(gè)人健康檔案：出院前3d 將身體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖、治療方法等患者個(gè)人數(shù)據(jù)錄入檔案管理系統(tǒng)。②延續(xù)性護(hù)理方案設(shè)計(jì)：出院前予以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如慢性病知識(shí)了解情況及其他健康需求等，并基于評(píng)估結(jié)果制定切實(shí)可行的院外干預(yù)方案。此外，出院前邀請(qǐng)患者及其家屬加入“老年慢性病患者健康服務(wù)”微信群，并囑其勿在群內(nèi)傳播不良信息。

（3）微信隨訪：利用微信方式對(duì)患者定期開展隨訪，隨訪頻率為前2 個(gè)月每2 周實(shí)施1 次，之后每個(gè)月開展1 次，為期開展6 個(gè)月。隨訪過程中了解患者近期用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面的情況，對(duì)于察覺到的問題提出相應(yīng)的改進(jìn)建議。同時(shí)，了解患者家屬的照護(hù)知識(shí)水平，對(duì)于照護(hù)知識(shí)不足的家屬加強(qiáng)認(rèn)知教育。對(duì)于微信隨訪中無法解決的問題，安排專人入戶訪視。

（4）知識(shí)推送：定期以圖文并茂、視頻等多種形式向群內(nèi)推送醫(yī)療科普知識(shí)，包括用藥知識(shí)、健康飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)知識(shí)、情緒管理知識(shí)等，每周推送2 次，可循環(huán)推送，以強(qiáng)化記憶。

（5）每日安排專人為患者及其家屬在線解答居家護(hù)理過程中遇到的問題，同時(shí)引導(dǎo)患者間相互溝通，分享彼此的抗病感悟及經(jīng)驗(yàn)，以通過同伴支持調(diào)動(dòng)患者抗病潛力。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：采用自制“慢性病患者遵醫(yī)行為評(píng)價(jià)表”進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)時(shí)間為出院6 個(gè)月時(shí)。此表評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括按時(shí)用藥、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)診等，每項(xiàng)選項(xiàng)有完全執(zhí)行、偶爾不執(zhí)行、經(jīng)常不執(zhí)行、從不執(zhí)行等，依次記分為3 分、2分、1 分與0 分。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組出院6 個(gè)月內(nèi)再次住院率。

（3）生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）[4]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為出院時(shí)、出院6 個(gè)月。GQOLI-74 包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等4 個(gè)，均以百分制評(píng)分的維度，得分愈高，患者生活質(zhì)量愈好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較兩組出院6 個(gè)月遵醫(yī)行為評(píng)分

護(hù)理組出院6 個(gè)月按時(shí)用藥、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、定期復(fù)診等各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院6 個(gè)月遵醫(yī)行為評(píng)分比較（，分）

表2 兩組出院6 個(gè)月遵醫(yī)行為評(píng)分比較（，分）

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2.2 比較兩組再次住院率

常規(guī)組再次住院率為20.37%（11/54），護(hù)理組為5.56%（3/54）。護(hù)理組再次住院率顯著低于常規(guī)組（X2=4.021，P=0.045）。

2.3 比較兩組GQOLI- 74 評(píng)分

兩組出院時(shí)GQOLI-74 各維度評(píng)分比較均無顯著意義（P＞0.05）；出院6 個(gè)月兩組GQOLI-74各維度評(píng)分均顯著高于同組出院時(shí)（P＜0.05），且和常規(guī)組出院6 個(gè)月相比，護(hù)理組上述評(píng)分均顯著更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組出院時(shí)、出院6 個(gè)月后GQOLI-74 評(píng)分比較（，分）

表3 兩組出院時(shí)、出院6 個(gè)月后GQOLI-74 評(píng)分比較（，分）

軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活狀態(tài)出院時(shí) 出院6 個(gè)月 出院時(shí) 出院6 個(gè)月 出院時(shí) 出院6 個(gè)月 出院時(shí) 出院6 個(gè)月常規(guī)組 54 57.48±8.03 68.50±9.41 53.29±7.11 64.15±8.68 54.34±8.62 63.26±9.63 53.75±8.04 62.49±8.96護(hù)理組 54 58.61±8.21 79.13±10.48 54.73±8.04 75.17±9.52 55.39±8.92 75.26±10.58 54.12±8.56 74.35±9.80 t - 0.723 5.546 0.836 6.286 0.622 6.164 0.232 6.563 P - 0.471 0.000 0.405 0.000 0.535 0.000 0.817 0.000組別 n

3 討論

延續(xù)性護(hù)理為一種將高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)由院內(nèi)延續(xù)至院外的護(hù)理模式，其關(guān)注的主要對(duì)象為院外健康管理需求較高的患者，通過實(shí)現(xiàn)住院和院外護(hù)理服務(wù)的連貫、協(xié)調(diào)，能夠使患者院外遇到的各類健康問題得到及時(shí)妥善地處理，從而有利于克服不良因素對(duì)患者健康的影響。有研究認(rèn)為，運(yùn)用此護(hù)理模式對(duì)于老年慢性病患者病情控制大有助益[5]。

本研究觀察了延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年慢性病的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，護(hù)理組出院6 個(gè)月各項(xiàng)遵醫(yī)行為評(píng)分和常規(guī)組相比均顯著較高。提示采取此護(hù)理模式可改善患者遵醫(yī)行為。分析其原因是開展延續(xù)性護(hù)理后，通過微信平臺(tái)定期向患者發(fā)布慢性病防控知識(shí)，及時(shí)為患者解答居家療養(yǎng)中遇到的問題，并鼓勵(lì)病友在微信上相互交流治療經(jīng)歷及心得體會(huì)，從而可增加患者對(duì)疾病的了解，尤其使其知曉病情控制和按時(shí)用藥、合理膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉等的關(guān)系，從而有利于其建立健康行為模式。

另外，做好定期微信隨訪工作，了解并糾正其錯(cuò)誤行為，并通過對(duì)家屬開展認(rèn)知教育，彌補(bǔ)其照護(hù)知識(shí)的不足，使其更好地督導(dǎo)患者進(jìn)行自我居家護(hù)理，從而可提升患者遵醫(yī)行為水平。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理組再次住院率和常規(guī)組相比明顯更低；兩組出院6 個(gè)月GQOLI-74 各維度評(píng)分均明顯較同組出院時(shí)高，且護(hù)理組出院6 個(gè)月上述評(píng)分和常規(guī)組相比均明顯更高。這是由于延續(xù)性護(hù)理實(shí)施過程中通過知識(shí)推送、同伴支持等舉措不僅可使患者獲取相關(guān)醫(yī)療知識(shí)，同時(shí)有助于增強(qiáng)其抗病信念。此外，通過隨訪指導(dǎo)及對(duì)家屬進(jìn)行參與式護(hù)理教育，可規(guī)避危險(xiǎn)因素或不良行為對(duì)患者健康的影響，使其病情得到良好控制，從而可降低再次住院風(fēng)險(xiǎn)，并使其擁有較高的生活質(zhì)量。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理在老年慢性病干預(yù)中應(yīng)用，可改善患者遵醫(yī)行為，減低再次住院風(fēng)險(xiǎn)，并大大提升生活質(zhì)量。