程 江

（甘肅省武威市古浪縣第一人民醫(yī)院 甘肅 武威 733100）

臨床較常見腎內(nèi)科疾病為慢性腎小球腎炎（CGN），是指：多種不同病因、不同病理類型組成的原發(fā)性腎小球病癥，具有患病率高、病程長、進展緩慢及癥狀可輕可重等特征。據(jù)統(tǒng)計[1]，此病在泌尿系統(tǒng)中的患病率為21.6%，分析病因尚未明確，可能與急性腎炎遷延不愈、腎臟炎癥及既往急性腎炎史等因素有關(guān)，患病后表現(xiàn)為蛋白尿、腎功能減退、高血壓及水腫等不適。若疾病持續(xù)進展，則引起慢性腎衰竭等，甚至危及生命，故早期如何提供對癥治療成為臨床所關(guān)注熱點。孫軍院[2]證實，厄貝沙坦是治療CGN 的常見藥，其為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，用藥后抑制機體釋放炎癥因子，減輕蛋白尿等不適，穩(wěn)定水電解質(zhì)均衡，達到改善預后目的。但單純用藥療效有限，長期用藥也引起副作用，如頭暈、嘔吐等，影響治療依從性未獲得患者滿意。鑒于此，本文分析CGN 患者行2 者用藥的價值，匯總。

1 資料和方法

1.1 基線資料

將本院2019 年8 月～2021 年10 月收治的84例CGN 患者納入研究，聯(lián)用組（42 例）：男女比例23:19，年齡35～69 歲，均值（50.14±2.18）歲；病程1～8 年，均值（4.02±1.15）年；疾病類型:膜性腎病13例，系膜增生性腎炎11 例，局灶節(jié)段硬化性腎炎10例，其他8 例；BMI 值19～26kg/m2，均值（23.41±0.25）kg/m2；參照組（42 例）：男女比例24:18，年齡36～70 歲，均值（50.29±2.35）歲；病程1～9 年，均值（4.38±1.24）年；疾病類型:膜性腎病12 例，系膜增生性腎炎10 例，局灶節(jié)段硬化性腎炎11 例，其他9例；BMI 值18～25kg/m2，均值（23.32±0.19）kg/m2。P＞0.05、可比較。患者知情、簽署“知情同意書”，經(jīng)倫理委員會審批同意。

納入標準：（1）與《內(nèi)科學》[3]診斷標準相符；（2）經(jīng)影像學及病理學檢查確診；（3）呈蛋白尿、水腫及血尿等臨床表現(xiàn)；（4）年齡35～70 歲；（5）病程≥1年；（6）有完整性資料。

排除標準：（1）器質(zhì)性病變者；（2）伴傳染性疾病、惡性腫瘤者；（3）繼發(fā)性腎臟疾病者；（4）用藥禁忌癥者；（5）伴其他重大疾病者；（6）終末期腎病者；（7）伴活動性結(jié)核病者；（8）精神病史或患有精神病者；（9）中途轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

入院后所有對象均提供低脂、低鹽飲食，禁止食用辛辣、刺激及生冷食物，戒煙戒酒，囑咐患者多喝水，及時排泄代謝廢物。

參照組（厄貝沙坦）：患者單次口服150mg 厄貝沙坦（廠家：南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20057227，規(guī)格150mg:12.5mg×7 片），1 次/d。

聯(lián)用組（厄貝沙坦+黃葵膠囊）：厄貝沙坦的用藥劑量、用藥方式同參照組，聯(lián)合黃葵膠囊治療，患者單次口服5 粒黃葵膠囊（廠家：江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字Z19990040，規(guī)格0.5g×30粒），3 次/d。

2 組持續(xù)治療時間均為2 個月。

1.3 觀察指標

腎功能：采集2 組空腹靜脈血4ml，離心待檢，全自動生化分析儀（貝克曼庫爾特AU680）檢測SCr（血清肌酐）、BUN（尿素氮），并留取空腹中段尿4ml作為尿液標本，檢測24h Upr（24h 尿蛋白定量），嚴格按照儀器說明書操作[4]。

臨床療效：顯效：癥狀消退，尿蛋白定量降低于正常范圍，腎功能正常；有效：癥狀減緩，尿蛋白定量降低幅度≥50%，腎功能基本正常；無效：未達上述標準、病情加重[5]。有效率=（顯效+ 有效）/ 總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：統(tǒng)計2 組發(fā)生惡心嘔吐、頭暈及腹瀉的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

excel 表整理，SPSS22.0 軟件分析，計量資料均數(shù)±標準差（），t 檢驗。計數(shù)資料構(gòu)成比[n(%)]，X2檢驗。檢驗水準P=0.05。

2 結(jié)果

2.1 腎功能

用藥前比較2 組腎功能無差異，P＞0.05；用藥后與參照組比較，聯(lián)用組SCr、BUN 及24h Upr 指標更低（P＜0.05），見表1。

表1 腎功能比較（）

表1 腎功能比較（）

SCr（umol/L） BUN（mmol/L） 24h Upr（g/24h）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后聯(lián)用組（n=42） 94.32±20.69 80.53±18.24 5.41±1.84 4.12±1.69 1.96±0.84 1.34±0.52參照組（n=42） 94.28±20.57 89.32±20.15 5.43±1.82 5.28±1.72 1.95±0.82 1.68±0.65 t 0.009 2.096 0.050 3.118 0.055 2.647 P 0.993 ＜0.05 0.960 ＜0.05 0.956 ＜0.05組別

2.2 臨床療效

與參照組比較，聯(lián)用組總有效率更高（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效比較[（n），%]

2.3 不良反應(yīng)

2 組比較不良反應(yīng)占比無差異（P＞0.05），見表3。

表3 不良反應(yīng)比較[（n），%]

3 討論

有文獻報道[6]，厄貝沙坦+黃葵膠囊用于CGN患者治療中具有可靠性。分析發(fā)現(xiàn)：（1）前者為血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，經(jīng)口服用藥后對AngⅡ1 型受體活性，對改善腎小球血流動力學有積極作用。分析藥理機制為：用藥后高度選擇性地結(jié)合腎臟內(nèi)的AngⅡ受體，長效抑制其活性，將腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻斷，對血管收縮、醛固酮釋放加以抑制，減輕腎小球出球動脈阻力，使毛細血管腎小球壓力下降，避免過快增生腎小球系膜細胞，促進腎小球濾過功能盡早恢復，減輕患者不適程度，控制病情，達到改善預后作用，但單純用藥療效有限、不利于疾病轉(zhuǎn)歸。（2）后者為純中藥制劑，黃蜀葵花為主要成分，具有活血止血、利尿通淋及消腫解毒功效。藥物中涉及黃酮類化合物單體，即為楊梅黃素、梅斗皮素、金絲桃苷等，患者經(jīng)口服用藥可發(fā)揮利尿、抗菌消炎、減緩血管痙攣及擴張血管效果，對血小板聚集起到抑制作用，改善血液高凝狀態(tài)，使紅細胞尿、蛋白尿含量下降，避免疾病進一步進展，且用藥后清除患者體內(nèi)自由基，調(diào)節(jié)機體免疫，抑制腎小球免疫性炎性反應(yīng)，達到保護腎臟功能目的。因此聯(lián)合用藥可相輔相成，起到協(xié)同輔助作用，促進疾病康復，可控制病情，效果較理想[7]。

本研究示：（1）聯(lián)用組SCr、BUN 及24h Upr 指標低于參照組（P＜0.05），分析：腎功能指標可指導醫(yī)師綜合判斷病情及療效，其中SCr 為肌肉代謝產(chǎn)物，對腎小球濾過功能直觀反映，蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物為BUN，若機體腎小球濾過功能降低，則BUN水平升高較明顯，繼而此指標對腎小球濾過功能可直觀反映；24h Upr 對腎臟排除尿蛋白的程度直觀反映，對疾病診斷及治療有重要指導作用，因此聯(lián)合用藥可相輔相成，增強腎功能改善效果，控制疾病進展，對改善患者預后有積極作用。（2）2 組比較不良反應(yīng)占比無差異（P＞0.05），分析：受個體差異性影響，不同患者出現(xiàn)用藥副作用、影響療效，本文提出聯(lián)合用藥仍能保證用藥安全性及合理性，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)。（3）聯(lián)用組總有效率高于參照組（P＜0.05），說明本文與韓正剛[8]文獻相似，因此聯(lián)合用藥可增強療效，縮短療程，利于疾病的治療，具有實踐價值。

綜上所述：CGN 患者行厄貝沙坦+ 黃葵膠囊治療可減緩腎功能損傷程度，保證用藥安全性，并達到預期用藥療效，效果顯著。