金東明

（谷城縣人民醫(yī)院 湖北 襄樊 441700）

急性闌尾炎屬于臨床外科常見急癥之一，大部分患者常伴有轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點壓痛、反跳痛等癥狀[1-2]，部分患者可能伴有惡心嘔吐、體溫升高等癥狀，給患者身心造成了一定程度的不適。雖然急性闌尾炎具有較明顯癥狀，但單純依靠臨床綜合體征施行診斷，仍具有較高漏診或誤診率[3-4]，故為增加診斷準(zhǔn)確率，有必要輔以其他手段。影像學(xué)檢查具有簡單快捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢[5]，其中超聲屬于使用頻率較高的檢查方式之一，為探究腹部彩超可行性，本研究特對我院66 例疑似急性闌尾炎患者施行腹部彩超檢查，報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料

經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)后施行研究，選用計算機隨機法抽取2019 年3 月至2020 年12 月我院66 例疑似急性闌尾炎患者為觀察對象，患者年齡為22～72（38.65±2.42） 歲，男女分別為38（57.58%）、28（42.42%）例；所有患者均因右下腹疼痛就診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均能耐受手術(shù)治療者；（2）簽署知情協(xié)議者；（3）無精神疾病史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不能正常與人溝通者；（2）惡性腫瘤者。

1.2 方法

對66 例疑似急性闌尾炎患者均施行臨床綜合體征診斷及腹部彩超檢查，具體為：

1.2.1 臨床綜合體征診斷方法：醫(yī)師結(jié)合患者轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛及白細(xì)胞計數(shù)升高等結(jié)果綜合診斷其是否存在急性闌尾炎。

1.2.2 腹部彩超：指導(dǎo)患者取仰臥體位，并引導(dǎo)患者充分放松腹肌，選用Vivid E9 彩色多普勒超聲診斷儀（美國通用公司生產(chǎn)）施行檢查，探頭頻率設(shè)為3.5～7.0MHz，先使用低頻探頭常規(guī)掃描患者下腹及盆腔，認(rèn)真觀察患者闌尾及相鄰器官、腹腔淋巴結(jié)腫大及腸管蠕動情況，并認(rèn)真觀察患者右下腹和盆腔積液，并記錄。然后使用高頻探頭以麥?zhǔn)宵c闌尾區(qū)域為中心施行橫、縱、斜切面等多角度掃描，并重點觀察患者闌尾情況，如管壁厚度、大小、形態(tài)及管腔回聲等情況，注意做好數(shù)據(jù)記錄，最后結(jié)合所有數(shù)據(jù)做出最終診斷。

1.3 評估指標(biāo)

以臨床綜合體征診斷結(jié)果作為對照組，以臨床綜合體征診斷及腹部彩超檢查結(jié)果作為觀察組，并以術(shù)后病理診斷結(jié)果為依據(jù)，分析腹部彩超的診斷價值，陽性為急性闌尾炎，反之為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

一致性檢測行Kappa 檢驗，分為一致性良好（Kappa 值＞0.7）、中等（Kappa 值為0.4-0.7）、較差（Kappa 值＜0.4）；計數(shù)資料行X2，計量資料行F 檢驗，軟件選用SPSS22.0，P＜0.05，則結(jié)果有差異。

2 結(jié)果

2.1 與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照

66 例疑似患者中，經(jīng)術(shù)后病理診斷顯示，52 例被確診為急性闌尾炎。

分析發(fā)現(xiàn)，觀察組中，51 例被診斷為急性闌尾炎，誤診、漏診分別為1 例、2 例，一致性檢測顯示Kappa 值為0.898；對照組中，45 例被診斷為急性闌尾炎，誤診、漏診分別為3 例、10 例，一致性檢測顯示Kappa 值為0.692。如表1。

表1 與術(shù)后病理診斷結(jié)果對照（n）

2.2 敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率結(jié)果分析

觀察組敏感度（96.15%）、總準(zhǔn)確率（95.45%）均高于對照組（80.77%、80.30%），P＜0.05，但組間特異度對比無顯著區(qū)別，P＞0.05，見表2。

表2 敏感度、特異度、總準(zhǔn)確率結(jié)果比較（n/%）

2.3 分析腹部彩照診斷不同類型急性闌尾炎的符合率

腹部彩超診斷單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎符合率分別為93.33%、94.74%、100.00%，如表3。

表3 分析腹部彩照診斷不同類型急性闌尾炎的符合率（n、%）

2.4 分析腹部彩照診斷不同類型急性闌尾炎超聲特征

急性壞疽性闌尾炎組患者病灶寬度、管壁厚度結(jié)果較其他類型闌尾炎患者更高，P＜0.05，如表4。

表4 分析腹部彩照診斷不同類型急性闌尾炎超聲特征（mm）

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床高發(fā)疾病之一，若不及時施以救治，可并發(fā)其他疾病，如闌尾穿孔、腹腔膿腫等，極大程度威脅了患者生命安全。且有研究顯示[6]，患者年齡越大，疾病風(fēng)險系數(shù)越大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率亦更高，因此需盡早施以有效救治。手術(shù)是目前首選療法，但為明確治療手段，開展術(shù)前檢查與診斷尤為必要。

本研究在急性闌尾炎診斷中使用腹部彩超獲得了較高的診斷準(zhǔn)確率，這主要是由于腹部彩超具有較高分辨率，不僅能有效顯示患者闌尾形狀、大小及內(nèi)部回聲情況，還能便于醫(yī)師觀察囊性包塊及其周圍積液等情況[7]，因此，在醫(yī)師常規(guī)診斷方式基礎(chǔ)上加用腹部彩超能顯著增加診斷準(zhǔn)確率，減少誤診或漏診問題。且腹部彩超具有操作簡單、可重復(fù)性高及價格低廉等優(yōu)勢，對醫(yī)師技能要求較低[8]，患者接受度較高。由于不同類型闌尾炎其手術(shù)時機及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有所差異，而上述檢查方式便于醫(yī)師區(qū)分闌尾炎不同類型，不僅有助于醫(yī)師制定合理治療方案，還便于醫(yī)師提前預(yù)測可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而采取相關(guān)預(yù)防措施。但為保證檢查準(zhǔn)確率，在檢查過程中需施以逐級加壓推擠、改變體位等方式[9]，對患者腹部施行多切面掃描，并聯(lián)合使用高、低頻探頭，以便于檢出位置較深或盲腸后的闌尾。

此次研究顯示，經(jīng)臨床綜合體征診斷顯示45 例被診斷為急性闌尾炎，Kappa 值為0.692，敏感度及總準(zhǔn)確率分別為80.77%、80.30%；而經(jīng)臨床綜合體征診斷及腹部彩超檢查顯示51 例被診斷為急性闌尾炎，Kappa 值為0.898，敏感度及總準(zhǔn)確率分別為96.15%、95.45%，提示在臨床綜合體征診斷基礎(chǔ)上對患者加用腹部彩超有助于提高診斷一致性，診斷敏感度及準(zhǔn)確率更高。出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于常規(guī)診斷方法主要是依據(jù)醫(yī)師觸診、血常規(guī)等檢查結(jié)果判斷，檢查結(jié)果準(zhǔn)確性和醫(yī)師水平存在直接關(guān)系，因此，更易出現(xiàn)誤診或漏診問題。同時，數(shù)據(jù)顯示，腹部彩超診斷單純性急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎符合率分別為93.33%、94.74%、100.00%，且急性壞疽性闌尾炎組患者病灶寬度、管壁厚度結(jié)果較其他類型闌尾炎患者更高，提示加用腹部彩超有助于醫(yī)師分析闌尾炎類型，對合理制定手術(shù)方案具有較好輔助作用。

戴鎖琴[10]在文中亦詳細(xì)分析了腹部彩超的診斷效果，其通過與一般診斷方法結(jié)果對比發(fā)現(xiàn)，研究組臨床診斷符合率（92.5%）明顯高于對照組（72.7%），故其認(rèn)為，在一般診斷方法結(jié)果基礎(chǔ)上加用腹部彩超有助于提高診斷符合率，診斷效果更優(yōu)。該結(jié)論和本研究較類似，但本研究除對比上述指標(biāo)外，還對彩超不同類型闌尾炎診斷符合率施行了分析，從而更有助于體現(xiàn)腹部彩超的診斷價值。但本研究依然存在一定缺陷，即此次抽取樣本量較少，故還有必要開展大樣本研究。

綜上所得，在急性闌尾炎診斷中施行腹部彩超具有較高符合率，有助于減少漏診及誤診問題，敏感性較高，值得實踐推廣。