李發(fā)坤

（永登縣中醫(yī)醫(yī)院 心腦病科 甘肅 蘭州 730300）

急性腦梗死是臨床常見的腦血管疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率與致死率，對(duì)患者生命安全有嚴(yán)重威脅，而近年來(lái)該疾病的臨床發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重威脅國(guó)人的身體健康。房顫為心房纖顫的簡(jiǎn)稱，是臨床常見的心律失常癥狀，亦是造成心源性腦栓塞發(fā)病的重要因素，而同非房顫患者相比，房顫患者的并發(fā)癥較多，極易發(fā)生較嚴(yán)重的卒中。故本實(shí)驗(yàn)以我院收治的124 例急性腦梗死患者為例，探究分析腦梗死伴房顫患者的臨床特征及預(yù)后影響的危險(xiǎn)因素，為臨床防治指導(dǎo)提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020 年6 月～2021 年6 月收治的急性腦梗死患者124 例，男55 例，女68 例，年齡32～83歲，平均（62.56±6.25）歲，其中房顫組患者59 例，非房顫組患者65 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診為急性腦梗死；（2）患有腦卒中病史，但無(wú)神經(jīng)功能缺損者；（3）卒中癥狀發(fā)病超過60min，且治療前無(wú)改善；（4）臨床各項(xiàng)資料完善。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查，患有腦出血或出血性卒中者；（2）發(fā)病時(shí)間在2 周以上者；（3）合并嚴(yán)重心肝腎等功能缺損或惡性腫瘤者；（4）因其他疾病造成的彌散性腦功能損害者。

1.2 方法

（1）患者均接受神經(jīng)系統(tǒng)體格、心電圖、血常規(guī)、血脂分析、血糖與頭顱CT 檢查。

（2）采用我院自擬基本資料調(diào)查表進(jìn)行一般資料收集，包含性別、年齡、高血壓、糖尿病等情況，并進(jìn)行NIHSS（國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）、GOS（格拉斯哥結(jié)局評(píng)分）等評(píng)估。

（3）房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①正常P 波消失，有大小不等、形狀各異的顫動(dòng)波出現(xiàn)（即f 波）；②房顫波頻率：350-600 次/min；③RR 不齊，QRS 波無(wú)增寬。

（4）以改良RanKin 量表（mRS）評(píng)估患者預(yù)后情況，其中0 分為無(wú)癥狀；1 分為有癥狀，但無(wú)功能障礙，可完成正常的日常職責(zé)與活動(dòng)；2 分為輕度殘疾，無(wú)法完成部分病情活動(dòng)，但無(wú)需他人幫助照顧；3分為中度殘疾，需他人幫助，但可行走活動(dòng)；4 分為重度殘疾，無(wú)法獨(dú)立行走，需他人幫助完成自我需求；5 分為嚴(yán)重殘疾，需臥床休養(yǎng)，大小便失禁等；6分為死亡。其中0-2 分為預(yù)后良好，超過2 分為預(yù)后不良。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者各項(xiàng)臨床特征表現(xiàn)及房顫組患者的預(yù)后情況，分析其影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Epidata3.1 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，采用SPSS23.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；因素分析采用多元logistic 回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)臨床特征表現(xiàn)比較

共納入患者124 例，其中房顫組患者59 例，非房顫組患者65 例，經(jīng)對(duì)比偏癱、失語(yǔ)、癲癇發(fā)作與偏盲比較無(wú)差異原因（P＞0.05），而房顫組年齡、女性、意識(shí)障礙、大面積腦梗死、多發(fā)性梗死灶、梗死后出血轉(zhuǎn)化比例高于非房顫組，眩暈、構(gòu)音障礙、感覺障礙低于非房顫組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組各項(xiàng)臨床特征表現(xiàn)比較（n，%）

2.2 房顫組預(yù)后影響因素分析

依據(jù)mRS 評(píng)分結(jié)果將房顫組患者分為預(yù)后良好組（30 例）與預(yù)后不良組（29 例），預(yù)后良好組年齡與NIHSS 評(píng)分低于預(yù)后不良組，卒中史患者少于預(yù)后不良組，GCS 評(píng)分高于預(yù)后不良組（P＜0.05），而其他指標(biāo)無(wú)差異（P＞0.05），見表2。

表2 房顫組預(yù)后影響因素分析（n，%，）

表2 房顫組預(yù)后影響因素分析（n，%，）

分類 預(yù)后良好組（n=30） 預(yù)后不良組（n=29） t/X2 P年齡（歲） 73.26±6.25 77.45±6.53 2.518 0.015女性 15（50.00） 20（68.97） 2.198 0.138吸煙史 8（26.67） 8（27.59） 0.006 0.937飲酒史 2（6.67） 3（10.34） 0.257 0.612高血壓 11（36.67） 12（41.38） 0.138 0.711糖尿病 5（16.67） 4（13.79） 0.094 0.759心力衰竭 4（13.33） 3（10.34） 0.126 0.723外周血管病 3（10.00） 2（6.9） 0.183 0.669冠心病 12（40.00） 16（55.17） 1.361 0.243卒中史 4（13.33） 12（41.38） 5.868 0.015急診血糖（mmol/L） 6.52±2.31 7.25±2.31 1.214 0.230 NIHSS 評(píng)分（分） 5.26±2.31 11.24±5.21 5.732 0.000 GCS 評(píng)分（分） 14.25±1.21 11.22±3.21 4.829 0.000

2.3 影響房顫組患者預(yù)后的Logistic 回歸分析

以預(yù)后不良為因變量，年齡、卒中史、NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分為自變量，以強(qiáng)迫引入法進(jìn)行Logistic 回歸分析。結(jié)果表明，年齡、卒中史、NIHSS 評(píng)分、GCS評(píng)分是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素（P＜0.05），見表3。

表3 影響房顫組患者預(yù)后的Logistic 回歸分析

3 討論

隨著人們年齡的上升，非瓣膜房顫發(fā)生率逐漸上升，是造成心源性栓塞的重要危險(xiǎn)因素。栓子可經(jīng)血液循環(huán)系統(tǒng)造成腦血管堵塞，促使局部腦組織缺血壞死，導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷，其預(yù)后較差，具有較高的病死率與致殘率，對(duì)患者的生命安全有嚴(yán)重威脅。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，房顫組年齡、女性、意識(shí)障礙、大面積腦梗死、多發(fā)性梗死灶、梗死后出血轉(zhuǎn)化比例高于非房顫組，眩暈、構(gòu)音障礙、感覺障礙低于非房顫組（P＜0.05），表明腦梗死伴房顫患者以意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)，且大面積腦梗死、多發(fā)性梗死灶與梗死后出血轉(zhuǎn)化較多，因此注重患者意識(shí)障礙情況，可有效評(píng)估患者病情，益于醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，擬定治療方案，有效避免繼發(fā)腦血管痙攣、血栓擴(kuò)大與腦梗死后出血等事件發(fā)生。而本實(shí)驗(yàn)針對(duì)房顫組患者分析，證實(shí)年齡、卒中史、NIHSS 評(píng)分、GCS 評(píng)分是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)影響因素（P＜0.05）。分析原因，隨患者年齡增長(zhǎng)，其神經(jīng)重塑能力與代償能力逐漸降低，故預(yù)后較差；而卒中患者的并發(fā)癥較多，對(duì)患者康復(fù)治療的效果與預(yù)后有嚴(yán)重的負(fù)面影響；患者因腦梗死發(fā)病較急，其神經(jīng)功能缺損程度達(dá)到高峰，進(jìn)行NIHSS 評(píng)估，可在早期準(zhǔn)確掌握患者神經(jīng)功能缺損情況，益于準(zhǔn)確評(píng)估患者病情；GCS 評(píng)分可提示患者早期因素障礙情況，常見于半球大面積腦梗死患者，經(jīng)積極治療后，仍有可能造成嚴(yán)重殘疾，其預(yù)后不佳。

綜上所述，年齡、女性、意識(shí)障礙、大面積腦梗死、多發(fā)性梗死灶、梗死后出血轉(zhuǎn)化等表現(xiàn)有助于醫(yī)師對(duì)患者是否伴有房顫進(jìn)行判斷，對(duì)患者有效治療方案的擬定有重要意義。同時(shí)注意年齡大、有卒中史、NIHSS 評(píng)分較高、GCS 評(píng)分較低患者，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而改善該類高危因素患者的預(yù)后。