楊柳 楊萍

【摘要】 目的：探究認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者社會(huì)功能與生存質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月-2020年10月棗莊市立第二醫(yī)院收治的90例精神分裂癥康復(fù)期患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組（對(duì)照組）和認(rèn)知行為療法組（觀察組），每組45例。比較兩組干預(yù)前后BPRS量表、社會(huì)功能（SSPI量表）、生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF）及干預(yù)方式滿意度。結(jié)果：干預(yù)前，兩組BPRS量表、SSPI量表及WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后BPRS量表、SSPI量表及WHOQOL-BREF量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組對(duì)干預(yù)方式滿意度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：認(rèn)知行為療法可顯著改善精神分裂癥康復(fù)期患者的社會(huì)功能與生存質(zhì)量，在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為療法 精神分裂癥 康復(fù)期 社會(huì)功能 生存質(zhì)量

[Abstract] Objective： To investigate the influence of cognitive behavioral therapy for social function and life quality of patients with schizophrenia in convalescent period. Method： A total of 90 patients with schizophrenia in convalescent period from January 2019 to October 2020 in Zaozhuang City Second Hospital were chosen as the research objects， and they were randomly divided into routine intervention group （the control group） and cognitive behavioral therapy group （the observation group）， 45 cases in each group. Then the BPRS scale， social function （SSPI scale） and life quality （WHOQOL-BREF scale） before an after intervention， satisfaction for intervention methods of two groups were compared. Result： The scores of BPRS scale， SSPI scale and WHOQOL-BREF scale of two groups before intervention were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the scores of BPRS scale， SSPI scale and WHOQOL-BREF scale of the observation group at 1 and 3 month after intervention were all significantly better than those of the control group， and the satisfaction for intervention method of the observation group was significantly higher than that of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： Cognitive behavioral therapy can significantly improve the social function and life quality of patients with schizophrenia in convalescent period， so its application value in the patients with schizophrenia in convalescent period is higher.

[Key words] Cognitive behavioral therapy Schizophrenia Convalescent period Social function Life quality

First-author’s address： Zaozhuang City Second Hospital， Shandong Province， Zaozhuang 277103， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.024

精神分裂癥是臨床常見的一類精神科疾病，患者的病程往往較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，因此對(duì)康復(fù)期患者的診治與干預(yù)也不容忽視。同時(shí)康復(fù)期患者仍面臨著較多的問題，如社會(huì)功能狀態(tài)仍有待進(jìn)一步改善[1-2]，生存質(zhì)量狀態(tài)的提升需求較高等，而上述兩方面也是與患者回歸社會(huì)、家庭及正常生活的必要基礎(chǔ)與前提，因此對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行社會(huì)功能與生存質(zhì)量的改善需求較高[3-5]。臨床采用認(rèn)知行為療法治療干預(yù)精神分裂癥的研究可見，但是其全面細(xì)致的作用研究不足。故本研究就認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者社會(huì)功能與生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年10月棗莊市立第二醫(yī)院收治的90例精神分裂癥康復(fù)期患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20歲及以上;精神分裂癥康復(fù)期。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他精神科疾病;合并慢性基礎(chǔ)疾病;酒精及藥物依賴;文盲;肢體功能障礙。將患者隨機(jī)分為常規(guī)干預(yù)組（對(duì)照組）和認(rèn)知行為療法組（觀察組），每組45例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，主要為進(jìn)行常規(guī)的用藥指導(dǎo)與積極的心理疏導(dǎo)，并進(jìn)行針對(duì)性的健康教育及其他干預(yù)。（2）觀察組則進(jìn)行認(rèn)知行為療法干預(yù)，主要為評(píng)估患者的認(rèn)知、實(shí)施認(rèn)知干預(yù)措施及鞏固認(rèn)知干預(yù)效果等三個(gè)階段。第一階段為評(píng)估每例患者的認(rèn)知情況，主要為評(píng)估患者的認(rèn)知程度，尤其是認(rèn)知盲點(diǎn)，然后根據(jù)其盲點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性知識(shí)點(diǎn)的總結(jié)，并根據(jù)總結(jié)的情況制訂健康教育措施，尤其注意分析患者社會(huì)功能的影響因素，總結(jié)患者社會(huì)活動(dòng)受限的影響因素，針對(duì)影響因素制訂改善措施;第二階段為實(shí)施認(rèn)知干預(yù)措施，實(shí)施第一階段制訂的措施，通過積極的語言交流及溝通來實(shí)現(xiàn)與患者的信任建立，在溝通交流的過程中對(duì)患者的錯(cuò)誤認(rèn)知及認(rèn)知盲點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)干預(yù)，如被歧視感、自信心及效能感低下等情況，幫助其提升正確認(rèn)知的同時(shí)，引導(dǎo)其形成健康信念，此過程持續(xù)實(shí)施，不斷循環(huán)改進(jìn);第三階段為對(duì)第二階段效果的鞏固階段，此階段對(duì)患者樹立的健康信念及信心進(jìn)行強(qiáng)化，進(jìn)一步引導(dǎo)患者提升自信心及與社會(huì)接觸的效能感，為其順利步入社會(huì)生活奠定基礎(chǔ)。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)前及干預(yù)1、3個(gè)月后BPRS量表、社會(huì)功能（SSPI量表）、生存質(zhì)量（WHOQOL-BREF量表），患者對(duì)干預(yù)方式的滿意度。（1）BPRS量表：是有效評(píng)估精神疾病患者狀態(tài)的量表，其包括18個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為1～7分，分別對(duì)焦慮抑郁（4個(gè)條目）、缺乏活力（4個(gè)條目）、思維障礙（4個(gè)條目）、激活性（3個(gè)條目）及敵對(duì)性（3個(gè)條目）進(jìn)行評(píng)估，分值越低狀態(tài)越好[6]。（2）SSPI量表：是有效評(píng)估精神病患者社會(huì)功能狀態(tài)的量表，其包括12個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目的評(píng)分范圍為0～4分，分別對(duì)日常生活能力（3個(gè)條目）、動(dòng)性和交往情況（5個(gè)條目）及社會(huì)性活動(dòng)技能（4個(gè)條目）進(jìn)行評(píng)估，分值越高則狀態(tài)越好[7]。（3）WHOQOL-BREF量表：是有效評(píng)估精神病患者生存質(zhì)量的量表，其包括26個(gè)評(píng)估條目，其包括生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系維度及周圍環(huán)境維度，每個(gè)維度均換算為百分制，分值越高則狀態(tài)越好[8]。（4）干預(yù)方式滿意度：采用不記名問卷的形式評(píng)估，問卷包括十分滿意、基本滿意與不滿意三個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組，男25例，女20例;年齡22～53歲，平均（31.7±5.9）歲;病程1.5～10.2年，平均（5.6±1.7）年;文化程度：小學(xué)及初中20例，中專及高中20例，大專及以上5例。觀察組，男26例，女19例;年齡21～55歲，平均（31.9±5.6）歲;病程1.5～10.5年，平均（5.7±1.6）年;文化程度：小學(xué)及初中21例，中專及高中19例，大專及以上5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組干預(yù)前后BPRS量表評(píng)分比較 兩組干預(yù)前BPRS量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后BPRS量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組干預(yù)前后SSPI量表評(píng)分比較 兩組干預(yù)前SSPI量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后SSPI量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組WHOQOL-BREF量表評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)1、3個(gè)月后WHOQOL-BREF量表評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組對(duì)干預(yù)方式滿意度比較 觀察組對(duì)干預(yù)方式滿意度高于對(duì)照組（Z=2.086，P=0.037），見表4。

3 討論

精神分裂癥患者可表現(xiàn)出思維、情感及行為的分裂改變，對(duì)患者生存狀態(tài)造成的不良影響極為顯著。臨床中與精神分裂癥相關(guān)的研究顯示，本病雖多預(yù)后較好，但是存在病程較長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)等情況[9-10]，因此對(duì)康復(fù)期精神分裂癥患者進(jìn)行各方面的干預(yù)需求仍較高。臨床中與精神分裂癥相關(guān)的研究多見，但是針對(duì)康復(fù)期的干預(yù)研究相對(duì)較少，且康復(fù)期干預(yù)對(duì)治療耐性等方面要求更高，因此對(duì)此階段的研究需求較高[11-12]。認(rèn)知行為療法是精神分裂癥患者的重要治療干預(yù)方法，其主要為通過改善患者認(rèn)知及行為的方式來達(dá)到控制疾病的目的，對(duì)每例患者的干預(yù)更具有針對(duì)性，因此對(duì)疾病的干預(yù)效果相對(duì)更為突出[13-15]。另外，社會(huì)功能與生存質(zhì)量作為康復(fù)期精神分裂癥患者亟待改善的方面[16-17]，其與患者融入社會(huì)生活的能力及狀態(tài)密切相關(guān)，是干預(yù)過程中的重點(diǎn)評(píng)估方面。

本研究就認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥康復(fù)期患者社會(huì)功能與生存質(zhì)量的影響進(jìn)行探究，結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法的臨床效果顯著優(yōu)于常規(guī)干預(yù)，表現(xiàn)為干預(yù)1、3個(gè)月后BPRS量表、SSPI量表及WHOQOL-BREF量表評(píng)分均相對(duì)較好，且對(duì)干預(yù)方式的滿意度相對(duì)更高。因此認(rèn)為認(rèn)知行為療法在精神分裂癥康復(fù)期患者中的綜合應(yīng)用效果較為突出。分析原因，認(rèn)知行為療法對(duì)康復(fù)期患者的正確認(rèn)知進(jìn)行改善、提升與鞏固干預(yù)，因此患者的負(fù)性心理情緒受之影響，得到有效緩解，同時(shí)情緒與行為又相互影響，形成良性循環(huán)，最終實(shí)現(xiàn)有效控制疾病及復(fù)發(fā)防控的作用[18-22]。

綜上所述，認(rèn)知行為療法可顯著改善精神分裂癥康復(fù)期患者的社會(huì)功能與生存質(zhì)量，在精神分裂癥康復(fù)期患者中的應(yīng)用價(jià)值較高。

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（收稿日期：2021-05-08） （本文編輯：程旭然）