翁婭韻

臨床藥師在門診時也遇到了備孕期女性和準(zhǔn)媽媽們關(guān)于葉酸的許多問題，讓我們一起來看看。

有準(zhǔn)媽媽咨詢，孕早期檢測出葉酸超標(biāo)了一些，還需要繼續(xù)服用葉酸嗎？其是葉酸中等代謝障礙，吃的是國免的0.4mg葉酸。

在回答之前，先解釋一下，并不主張每位準(zhǔn)媽媽都去檢測葉酸水平或葉酸代謝基因。只有在醫(yī)生評估之后，有需要的個體才有必要進行上述檢測。

準(zhǔn)媽媽服用葉酸的劑量是正常劑量，為什么會超標(biāo)呢？

葉酸含量與飲食有關(guān)系，若食用了富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果，體內(nèi)葉酸水平就會高一些。

葉酸含量與檢測時間有關(guān)系。葉酸服用后1小時血中濃度達到高峰。如果檢測前吃了相關(guān)富含葉酸的食物或藥物，會導(dǎo)致數(shù)值偏高一些。

葉酸是維生素的一種，它在體內(nèi)代謝是比較快的，因此不需要太擔(dān)心當(dāng)時體內(nèi)較高的濃度，一般幾小時之后就會代謝很大一部分。

多吃富含葉酸的食物，葉酸片還需要吃嗎？

需要。多個國家衛(wèi)生部門均推薦，建議所有具備生育能力的女性都要接受一日1次的葉酸補充劑。指南里明確提到：在增補葉酸片的同時，也需要多食用富含葉酸的食物，如綠葉蔬菜和新鮮水果。食物中的天然葉酸的生物利用率較低，只有人工合成葉酸的60%。天然葉酸經(jīng)過加工后，如各種烹飪方式，會使得葉酸大量流失，損失率高。因此在估計葉酸總攝入量時，需要將食物中獲取的葉酸量打個折扣。

不少準(zhǔn)媽媽對葉酸的選擇也存在困惑。

葉酸種類有很多，劑量也相差很多，選購葉酸還是有一些注意事項的，大部分準(zhǔn)媽媽應(yīng)該買0.4mg或者0.8mg的葉酸。而5mg的葉酸是給一部分特殊人群使用的。

都是國家免費提供的，我選哪個呢？

一般當(dāng)?shù)赜媱澤嚓P(guān)部門會發(fā)放國家免費提供的葉酸，有多種規(guī)格。當(dāng)?shù)貗D幼保健院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院都可免費領(lǐng)取葉酸。圍孕期婦女可以憑相關(guān)證件，直接到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)領(lǐng)取葉酸。

0.4mg和5mg這兩種葉酸分別適合哪些人群呢？

中國《圍受孕期增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷指南（2017）》指出：

●無高危因素的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少3個月開始，每日增補0.4mg或0.8mg葉酸，直至妊娠滿3個月。

●有神經(jīng)管缺陷生育史的婦女，建議從可能懷孕或孕前至少1個月開始，每日增補4mg葉酸，直至妊娠滿3個月。鑒于國內(nèi)沒有4mg而有5mg葉酸劑型，亦可每日增補5mg葉酸。

●其他特殊人群，比如自己的父母或者本人患有神經(jīng)管缺陷、之前懷過神經(jīng)管畸形的寶寶，自己服用某些抗癲癇藥物等，在孕早期可能需要補充高劑量的葉酸。具體情況建議提前咨詢醫(yī)生。

●如有以下情況，可酌情增加補充劑量或延長孕前增補時間：居住在北方，尤其北方農(nóng)村（我國北方地區(qū)的居民體內(nèi)葉酸含量偏低）;飲食中新鮮蔬菜和水果食用少;血液葉酸水平低;MTHFR677位點TT基因型;備孕時間短。

所以，關(guān)于葉酸的劑量，不同的人群有不同的吃法，具體自己需要補充多少，可以咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)備孕或孕早期婦女具體情況，結(jié)合夫妻雙方的疾病史、生育史、家族史、飲食情況、藥物服用情況、行為習(xí)慣等信息，并進行必要的體格檢查和實驗室檢查，提出具體服用多少葉酸。

如果孕媽媽本身沒有基礎(chǔ)疾病，也沒有家族史或藥物服用情況，孕早期不建議補充5mg的葉酸，可以選擇0.4mg或0.8mg的葉酸。

免費提供的和花大價錢買的葉酸一樣嗎？

市面上很多葉酸都要幾百元，這些葉酸多數(shù)是復(fù)合葉酸。

●成分：復(fù)合葉酸和葉酸的區(qū)別主要是復(fù)合葉酸中含有葉酸以外的一些營養(yǎng)成分，例如多種維生素、礦物質(zhì);普通葉酸片只是單純含有葉酸成分。

●價格：復(fù)合葉酸片價格相對昂貴，一瓶需要一百或幾百元。

●適宜人群：對于有孕早期反應(yīng)的孕婦，比如嘔吐非常嚴(yán)重，蔬菜水果吃得比較少，這個時候是可以適當(dāng)服用復(fù)合葉酸片，能夠補充一定的營養(yǎng)。

●購買注意事項：選購葉酸片或復(fù)合葉酸片，均要注意里面葉酸的劑量是否是您需要的劑量;建議通過正規(guī)機構(gòu)和途徑購買復(fù)合葉酸片。切忌吃兩種或以上的復(fù)合葉酸片，因為這樣攝入的其他維生素（如維生素A）可能達到有害水平。

大多數(shù)國家建議從準(zhǔn)備懷孕前3個月開始每天補充葉酸。那為什么會建議在孕前3個月開始呢？

因為我國的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，服用0.4mg葉酸，每日一次，服用至3個月時，體內(nèi)葉酸濃度才達標(biāo)。

國外的研究也表明，每日補充含有0.4mg葉酸的多種微量營養(yǎng)素，4周后平均體內(nèi)葉酸濃度雖然提高了很多，但尚未達到標(biāo)準(zhǔn);每日增補0.8mg葉酸，需要增補1個月的時間，體內(nèi)葉酸濃度才能達到有效預(yù)防神經(jīng)管缺陷的水平。

因此，建議孕前3個月就開始補充葉酸。

另外很多人問，葉酸增補有上限嗎？指南指出，沒有特殊情況的話妊娠期從葉酸補充劑或強化食品獲得的葉酸可耐受最高攝入量為每日1mg。

編輯/胡軼超