孫 真 真

(鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院超聲科 鄭州 450018)

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良指某種原因?qū)е聥胗變撼錾蛟诎l(fā)育過程中股骨頭脫出髖臼之外的一種疾病。若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，伴隨疾病進(jìn)展，可對患兒骨骼健康發(fā)育成長帶來嚴(yán)重不利影響[1]。相關(guān)研究指出，嬰幼兒時(shí)期發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良治療效果最佳，年齡越大，效果越差，因此早期準(zhǔn)確診斷、治療是獲得治愈的關(guān)鍵所在[2]。目前，臨床診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良常規(guī)方式為體格檢查，但在多因素影響和作用下，誤診率、漏診率相對較高，故需采取更為有效的診斷方式對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。選取2020年7月～2021年6月本院收治80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，均進(jìn)行Graf超聲檢查法，以X線為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析Graf超聲檢查法的早期診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月～2021年6月本院收治80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，男54例，女26例，年齡1個(gè)月～3歲，平均年齡(1.84±0.24)歲。納入所有研究主體均按照以下納入、排除標(biāo)準(zhǔn)入組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：新生兒及嬰兒期出現(xiàn)下肢呈外旋狀、活動少，為患兒更換尿布或活動髖關(guān)節(jié)時(shí)，在髖關(guān)節(jié)部位聞及彈響聲，髖關(guān)節(jié)外展活動受限等癥狀體征；幼兒及兒童期出現(xiàn)步態(tài)異常、走路易摔跤、髖關(guān)節(jié)外展活動受限等癥狀體征；(2)家屬及監(jiān)護(hù)人對研究相關(guān)內(nèi)容、目的等完全知情，自愿簽訂協(xié)議書；(3)研究向醫(yī)院倫理委員會報(bào)備且在通過審核批準(zhǔn)后開展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重先天性疾病者；(2)先天性骨發(fā)育、肌肉發(fā)育不全者；(3)臨床資料缺失明顯者；(4)近期內(nèi)存在外傷史者。

1.2 方法

80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒均進(jìn)行Graf超聲檢查法，具體過程：將患兒放置于超聲檢查床，采取多普勒超聲診斷儀(美國GE 公司，E9高端彩超)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)掃查，檢查期間注意將患兒下肢稍微屈曲，圖像中必須包括平直髂骨(基線)、髖臼底髂骨支下緣及盂唇(軟骨頂線)，測量α角、β角。

X線檢查，具體過程：通過X線觀察患兒股骨頸和髖關(guān)節(jié)關(guān)系，髖臼指數(shù)在30°～40°之間，提示有異?？赡?，而40°以上屬異常，股骨近側(cè)干骺端較髖臼外援線外移，提示出現(xiàn)半脫位或完全脫位。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察分析檢查結(jié)果，參照Graf法對聲像結(jié)果進(jìn)行定性、定量分型，Ⅰ～Ⅳ型，判定標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)育正常(Ⅰ型、Ⅱa+)、發(fā)育不良(Ⅱa-、Ⅱb、Ⅱc)、半脫位(D、Ⅲ)、完全脫位(Ⅳ)。

(2)觀察分析Graf超聲檢查正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)α角、β角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果比較

80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，160個(gè)髖關(guān)節(jié)中，X線檢查有11個(gè)存在異常，且均為單側(cè)異常，Graf超聲檢查檢出10個(gè)存在異常，Graf超聲檢查檢出率(12.50%)和X線檢查檢出率(13.75%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 Graf超聲檢查正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)α角、β角比較

正常髖關(guān)節(jié)α角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更大，正常髖關(guān)節(jié)β角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更小(P<0.05)，發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)α角較半脫位髖關(guān)節(jié)更大，發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)β角較半脫位髖關(guān)節(jié)更小(P<0.05)，見表2。

表2 Graf超聲檢查正常髖關(guān)節(jié)和異常髖關(guān)節(jié)α角、β角比較

3 討論

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良確切病因至今尚不是非常清楚，國內(nèi)外諸多研究指出，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良發(fā)病原因包括胚胎期髖臼發(fā)育缺陷、遺傳因素以及出生后分娩期機(jī)械因素[3]。其中，相關(guān)調(diào)查得知，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良家族史情況極為明顯，尤其是在雙胎妊娠中，若家族患有該疾病，發(fā)生率可達(dá)20%～30%左右。有報(bào)道顯示，髖關(guān)節(jié)脫位病例中臀位分娩發(fā)生率約在16%～30%之間。另外，孕期孕婦羊水過少，胎兒在子宮內(nèi)未得到良好發(fā)育生長，出生后罹患髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的概率也較高[4]。此外，相關(guān)研究得知，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良危險(xiǎn)因素還包括女孩、錯(cuò)誤襁褓方式等。受多因素影響，臨床表現(xiàn)存在差異，如單側(cè)發(fā)病患兒，其會出現(xiàn)臀紋、大腿紋等，且伴有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、下肢不等長等情況；若為發(fā)病患兒，常會出現(xiàn)會陰部變窄，在行走過程中，見明顯跛行步態(tài)；若發(fā)生半脫位或者完全脫位，可伴有軟組織損傷、關(guān)節(jié)周圍血腫等多種表現(xiàn)。由于嬰幼兒骨骼比較柔軟，正處于發(fā)育關(guān)鍵時(shí)期，若在早期能夠發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良現(xiàn)象并給予有效干預(yù)和治療，在正常功能刺激下，大部分可發(fā)展為正常髖關(guān)節(jié)，尤其是在3歲以內(nèi)，治愈率較高[5]。因此，可強(qiáng)調(diào)和提倡對新生兒進(jìn)行普查，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，同時(shí)，綜合考慮年齡大小、髖關(guān)節(jié)脫位程度，選擇最合理治療方法。

現(xiàn)階段，可用于檢查診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的方法較多，其中，X線檢查被認(rèn)為是臨床檢查診斷發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的金標(biāo)準(zhǔn)，但是，嬰幼兒關(guān)節(jié)多由透明骨構(gòu)成，股骨頭尚未發(fā)生骨化，X線檢查對受檢者依從性要求較高，而嬰幼兒哭鬧行為較為嚴(yán)重，在哭鬧情況進(jìn)行檢查，X線攝片清晰度會受到較大影響，診斷結(jié)果也會隨之受到影響，故X線片診斷存在一定局限性[6]。在新生兒體格檢查過程中，檢查且雙側(cè)髖關(guān)節(jié)是否有髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定征象，若Barlow試驗(yàn)陽性，提示存在髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)情況，若Ortolani試驗(yàn)陽性，提示存在髖關(guān)節(jié)脫位，但是該種方式僅適用于新生兒。MRI檢查能夠良好反映髖關(guān)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，然而，對檢查要求較高，且檢查時(shí)間相對較長，同時(shí)，檢查所需費(fèi)用也比較高，無法在嬰幼兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良臨床診斷中廣泛推廣。近年來，伴隨超聲技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，超聲在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒診斷中得到廣泛應(yīng)用，取得可觀效果，其優(yōu)勢體現(xiàn)在以下方面：一是超聲屬于無創(chuàng)、無輻射檢查方法，操作簡單且能夠重復(fù)進(jìn)行；二是嬰幼兒髖關(guān)節(jié)主要結(jié)構(gòu)為軟骨，股骨頭尚未發(fā)生骨化，在超聲檢查過程中，能夠清晰觀察軟骨、股骨頭與髖臼，進(jìn)而對髖臼發(fā)育情況進(jìn)行全面評估和判斷[7]。

本次研究顯示，80例疑似發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒，160個(gè)髖關(guān)節(jié)中，X線檢查有11個(gè)存在異常，且均為單側(cè)異常，Graf超聲檢查檢出10個(gè)存在異常，Graf超聲檢查檢出率(12.50%)和X線檢查檢出率(13.75%)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；正常髖關(guān)節(jié)α角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更大，正常髖關(guān)節(jié)β角較異常髖關(guān)節(jié)(發(fā)育不良、半脫位)更小(P<0.05)，發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)α角較半脫位髖關(guān)節(jié)更大，發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)β角較半脫位髖關(guān)節(jié)更小(P<0.05)。結(jié)果說明Graf超聲檢查可取得和X線檢查不相上下的檢查結(jié)果，同時(shí)，α角、β角是評估判斷髖臼骨正常與否的重要指標(biāo)，其中，α角是基線和骨頂線相交角，α角越小，說明髖臼骨性發(fā)育越不佳，β角是基線和和軟骨頂線相交角，β角越大，說明髖關(guān)節(jié)脫位情況越明顯，可見Graf超聲檢查法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中具有重要應(yīng)用效果和價(jià)值。本次研究結(jié)果與黃歆等[8]研究結(jié)果[異常髖關(guān)節(jié)α角小于正常髖關(guān)節(jié)，β角大于正常髖關(guān)節(jié)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Graf 法超聲與 X 線診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行對比，與 X 線診斷準(zhǔn)確率一致，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)]具有較高一致性，由此也可進(jìn)一步證實(shí)Graf超聲檢查法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒中的良好診斷價(jià)值。

綜上所述，在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中，選擇Graf超聲檢查法，能夠取得理想診斷效果，對于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷、治療等均可以提供可靠決策性依據(jù)，進(jìn)而盡早進(jìn)行有效治療，獲得最佳預(yù)后，因此，Graf超聲檢查法可作為推薦檢查診斷方法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中推廣、應(yīng)用。但是，本次研究選取例數(shù)有限，且納入、排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格，為更好驗(yàn)證Graf超聲檢查法在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良患兒早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值，未來需繼續(xù)進(jìn)行大樣本、多中心、更深入的研究，將Graf超聲檢查法用于發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良早期篩查、診斷中，以期發(fā)揮更大作用和價(jià)值，為治療方案治療、療效評估等提供可靠依據(jù)。