卞超凡 劉思雨

(駐馬店市中心醫(yī)院急診科 駐馬店 463000)

亞低溫治療作為目前心肺復(fù)蘇急診患者臨床治療體系的重要組成部分，主要通過對機(jī)體溫度的降低以減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)的耗氧量，減少創(chuàng)傷對機(jī)體造成的極度應(yīng)激反應(yīng)。而于亞低溫治療中輔以專業(yè)、完善的護(hù)理干預(yù)對提高復(fù)蘇效果及改善患者預(yù)后具有重要的意義。本研究以我院收治的110例行心肺復(fù)蘇急救的心臟驟停患者為研究對象，探討亞低溫護(hù)理的干預(yù)方法及臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2020年12月我院收治的行CPR急救的患者110例為研究對象，確定病例樣本后，予以患者隨機(jī)順序編號，根據(jù)編號結(jié)果將其分為常規(guī)組和亞低溫組各55例。再于統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上予以兩組病例一般資料處理，比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 常規(guī)組和亞低溫組患者基線資料分布

1.2 方法

兩組患者均開展CPR急救治療，急診護(hù)理中：

常規(guī)組55例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括體征監(jiān)測、體位調(diào)整、建立并維護(hù)靜脈通路、病情進(jìn)展觀察及判斷等。

亞低溫組55例患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展亞低溫護(hù)理，具體干預(yù)措施：(1)合適設(shè)置室溫：室溫是影響機(jī)體循環(huán)代謝及溫度變化的重要因素。亞低溫護(hù)理中將患者安置在安靜、清潔的獨(dú)立病室中，設(shè)置室溫與22℃～24℃之間，相對濕度于50%～60%之間。同時(shí)，配置必要的空氣凈化設(shè)備和層流裝置，適時(shí)凈化室內(nèi)空氣，以預(yù)防感染。(2)降溫干預(yù)：于患者軀干部位下方將冰毯(循環(huán)水溫設(shè)置為4℃～10℃)合理放置，同時(shí)將冰帽于患者頭部周圍和全身大血管處放置，通過物理方法使患者全身處于亞低溫的狀態(tài)。且在干預(yù)過程中密切監(jiān)測患者體溫變化，使肛溫下降速度為每1～3h降低1℃，最終控制在33℃～35℃[1]。并加強(qiáng)循環(huán)功能指標(biāo)(如心律、動脈壓、中心靜脈壓、心排血量等)的連續(xù)監(jiān)測，準(zhǔn)確判斷患者心臟射血功能，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，并迅速做出反應(yīng)[2]。(3)復(fù)溫干預(yù)：于低體溫干預(yù)結(jié)束后，遵循“循序漸進(jìn)”原則予以患者復(fù)溫，以每4h上升1℃左右為宜，從體溫至37.5℃左右的復(fù)溫時(shí)間為12h，防止復(fù)溫速度過快而引發(fā)循環(huán)障礙及顱內(nèi)壓增高[2]。(4)積極預(yù)防并發(fā)癥：低溫可引起凝血功能障礙，臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)患者凝血功能指標(biāo)額密切監(jiān)測，及時(shí)給予對癥治療；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止皮膚凍傷 ；加強(qiáng)呼吸監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有點(diǎn)頭樣呼吸，應(yīng)考慮呼吸中樞抑制過度，保持呼吸通暢。同時(shí)，低溫可引起心率減慢，血壓下降及各種心律失常。因此，須進(jìn)行24h動態(tài)監(jiān)護(hù)并監(jiān)測患者的心率及血壓的變化，以保證重要器官的血供。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1氧化應(yīng)激反應(yīng)

于常規(guī)組和亞低溫組患者護(hù)理干預(yù)前后，分別采取靜脈血，離心分離血清后檢查氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)[3]。

1.3.2自主循環(huán)功能

參照ROSC標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)兩組患者自主循環(huán)恢復(fù)率，并統(tǒng)計(jì)自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間(即CPR開始至自主循環(huán)恢復(fù)的時(shí)間)[4]。

1.3.3護(hù)理滿意度

分為滿意、較滿意以及不滿意，分值在0～100分之間，患者對護(hù)理的滿意度分值在80～100分之間為滿意，對護(hù)理分值在60～79之間為較滿意，護(hù)理分值在59分及以下為不滿意，護(hù)理總滿意度為滿意以及較滿意總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

干預(yù)前兩組患者血清GSH-Px、SOD、MDA比較(P>0.05)；干預(yù)后亞低溫組GSH-Px、SOD高于常規(guī)組(P<0.05)，MDA低于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 對照組和研究組產(chǎn)婦干預(yù)前后氧化應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

2.2 自主循環(huán)恢復(fù)情況

亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)率為81.82%，高于常規(guī)組的67.17%(P<0.05)；且亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 常規(guī)組和亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)情況比較

2.3 分析兩組患者分別護(hù)理后護(hù)理滿意度

觀察可見，亞低溫組患者的護(hù)理滿意度明顯更高于常規(guī)組患者，對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者分別護(hù)理后護(hù)理滿意度對比分析[n(%)]

3 討論

2005年，亞低溫被美國心臟協(xié)會、心肺復(fù)蘇及心血管急救指南推薦為心肺復(fù)蘇后的腦復(fù)蘇方式，并強(qiáng)調(diào)所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷成年患者都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理[5]。而臨床上有關(guān)心臟驟停及亞低溫治療作用機(jī)制的研究層出不窮，包括循環(huán)功能途徑、氧化應(yīng)激損傷途徑、神經(jīng)損傷途徑等[6]。亞低溫能夠利用對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有抑制作用的鎮(zhèn)靜，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，再配合物理降溫，使患者體溫處于一種可控性的低溫狀態(tài)，從而達(dá)到使中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈抑制狀態(tài)[7～8]。對外界及各種病理刺激的反應(yīng)減弱，對機(jī)體具有保護(hù)作用，降低機(jī)體新陳代謝及組織器官的耗氧量，并且能夠在一定程度上改善血管的通透性，減輕腦水腫及肺水腫，提高血中氧含量促進(jìn)有氧代謝，改善心肺功能及微循環(huán)功能[9～10]。在亞低溫護(hù)理中通過室溫設(shè)置、物理降溫、漸進(jìn)式復(fù)溫、并發(fā)癥預(yù)防的綜合開展，達(dá)到調(diào)控體位的目的。即亞低溫護(hù)理干預(yù)可有效改善患者氧化應(yīng)激損傷[11]。臨床上，亞低溫通過全身或局部進(jìn)行物理降溫，可有效改善體液循環(huán)，降低機(jī)體耗氧量，減少細(xì)胞毒性物質(zhì)及炎癥介質(zhì)的釋放，從而改善氧化應(yīng)激反應(yīng)[12～13]。但在護(hù)理過程中應(yīng)注意低溫可能會掩蓋顱內(nèi)血腫的癥狀，應(yīng)特別提高警惕，復(fù)溫過快、發(fā)生肌顫易引起顱內(nèi)壓增高，對此，臨床應(yīng)注意顱內(nèi)壓的監(jiān)測，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，必要時(shí)給予脫水和激素治療[14～15]。

本研究以我院收治的110例行心肺復(fù)蘇急救的心臟驟?；颊邽檠芯繉ο螅接憗喌蜏刈o(hù)理的干預(yù)方法及臨床應(yīng)用價(jià)值，研究表明，干預(yù)后，亞低溫組GSH-Px、SOD高于常規(guī)組(P<0.05)，MDA低于常規(guī)組，自主循環(huán)恢復(fù)率高于常規(guī)組，亞低溫組患者自主循環(huán)恢復(fù)時(shí)間短于常規(guī)組，護(hù)理滿意度明顯更高于常規(guī)組患者(P<0.05)，提示在臨床的干預(yù)中加強(qiáng)對患者的亞低溫護(hù)理措施能夠在一定程度上改善患者的循環(huán)功能，拉進(jìn)護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，即亞低溫護(hù)理干預(yù)可有效提高患者自主循環(huán)功能恢復(fù)效果，主要是因?yàn)閬喌蜏叵驴捎行ПＷC各個(gè)臟器灌注，對機(jī)體多個(gè)破壞性程序起到阻斷作用，起到恢復(fù)或改善循環(huán)功能的作用。因此，予以心肺復(fù)蘇急救患者亞低溫護(hù)理能有效降低氧化應(yīng)激刺激，提高患者自主循環(huán)功能恢復(fù)效果。