李 冬 黃 鎮(zhèn)

(南召縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 474650)

腦梗死是臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，好發(fā)于老年群體，具有高病發(fā)率、高致死率的特點(diǎn)，偏癱是腦梗死的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，患者的肢體活動功能性和協(xié)調(diào)性均會受到一定限制，影響日常的自理能力和生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常采取康復(fù)治療干預(yù)來幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，作業(yè)治療屬于其中一類，可通過有針對性的干預(yù)措施改善患者的肢體活動障礙，而目前坐位、站位等不同體位的作業(yè)治療訓(xùn)練對上下肢肌群的影響仍無定論，本研究旨在探討不同體位上肢作業(yè)治療應(yīng)用于腦梗死偏癱患者的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月～2020年2月在本院接受治療的108例腦梗死偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；首次發(fā)病者；可接受指令做相應(yīng)的運(yùn)動鍛煉者；患者及其家屬均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的認(rèn)知、聽力障礙者；具有重癥肌無力者；嚴(yán)重器官功能衰竭者。通過隨機(jī)抽簽方式將納入者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各54例。對照組中男29例，女25例；年齡45～76歲，平均年齡(58.63±3.24)歲；梗死部位：基底節(jié)23例，顳葉16例，頂葉10例，額葉5例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?3例，高血壓20例。實(shí)驗(yàn)組中男26例，女28例；年齡44～76歲，平均年齡(58.09±3.12)歲；梗死部位：基底節(jié)21例，顳葉17例，頂葉12例，額葉4例；基礎(chǔ)疾?。禾悄虿?4例，高血壓19例。上述兩組一般資料之間的差異不顯著(P>0.05)，組間比較有意義。

1.2 治療方法

兩組均給予患者常規(guī)康復(fù)功能訓(xùn)練，包括：良肢體的擺放、打破坐位平衡、翻身及站立平衡的訓(xùn)練等，同時在此基礎(chǔ)上行作業(yè)治療的上肢活動訓(xùn)練，內(nèi)容如下：(1)康復(fù)醫(yī)師對偏癱患側(cè)進(jìn)行活動鍛煉，指導(dǎo)患肢握手練習(xí)，握拳后，將手指逐次伸開，重復(fù)10～15遍，每天進(jìn)行3～4次；(2)逐漸添加屈腕訓(xùn)練和前臂屈曲運(yùn)動，每次練習(xí)10遍，2次/d；(3)適當(dāng)增加肩關(guān)節(jié)的活動范圍，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展活動；(4)指導(dǎo)患者使用患肢去摸對側(cè)肩膀，同時將頭偏向?qū)?cè)，患肢逐漸抬高，反復(fù)進(jìn)行手抓物品、接彈力球、梳頭、折紙、開瓶蓋等動作?？祻?fù)訓(xùn)練可根據(jù)恢復(fù)情況適當(dāng)?shù)募舆\(yùn)動幅度。對照組患者行坐位作業(yè)治療上肢活動訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組患者行站位作業(yè)治療上肢活動訓(xùn)練，兩組均進(jìn)行1個月的功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)運(yùn)動功能和生活能力：在治療前后使用簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能表(FMA)[3]評估兩組患者的上肢運(yùn)動功能障礙程度，總分為66分，得分越低，表明上肢活動障礙越差。使用Berg平衡量表(BBS)[4]評估兩組患者與平衡相關(guān)的生活行為能力改善效果，總分為21分，分值越高，提示平衡功能越好。使用日常生活能力量表(ADL)[5]評估兩組患者的生活能力，總分為100分，分值越高，表明患者日常生活能力越好。(2)相關(guān)血清指標(biāo)：在治療前后抽取兩組患者5 mL外周靜脈血，采用循環(huán)酶法檢測血清同型半胱氨酸(Hcy)水平，采用凝固法檢測血清纖維蛋白原(Fib)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動功能和生活能力比較

治療前兩組FMA評分、BBS評分、ADL評分間的差異不顯著(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的FMA評分、BBS評分、ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較

治療前兩組血清Hcy、Fib水平間的差異不顯著(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組的血清Hcy、Fib水平顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組運(yùn)動功能和生活能力比較分)

續(xù)表1 兩組運(yùn)動功能和生活能力比較分)

表2 兩組相關(guān)血清指標(biāo)比較

3 討論

腦梗死是臨床常見的由腦供血不足引起腦組織壞死的疾病，患者顱內(nèi)及頸部大動脈會產(chǎn)生粥樣硬化，進(jìn)而使腦部管腔狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，使患者出現(xiàn)肢體偏癱的后遺癥[6]。腦梗死患者除接受臨床治療外還需接受康復(fù)干預(yù)，科學(xué)有效的康復(fù)干預(yù)措施有利于機(jī)體功能恢復(fù)，同時可改善患者因疾病出現(xiàn)的消極情緒。

本研究中兩組患者均接受上肢作業(yè)治療訓(xùn)練，康復(fù)醫(yī)師循序漸進(jìn)對患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，可增加患者的屈肌張力，從拇指伸展到腕關(guān)節(jié)的背伸，以及抓物品、接彈力球等動作訓(xùn)練，均可以改善患者患側(cè)上肢的本體感覺和運(yùn)動記憶能力，但坐位下進(jìn)行訓(xùn)練缺乏對整體肌肉協(xié)調(diào)性的控制[7]。有研究[8]表明，上肢關(guān)節(jié)活動及日常精細(xì)動作的完成需要軀干及下肢肌群共同發(fā)揮協(xié)調(diào)作用。本研究中實(shí)驗(yàn)組患者采用站位進(jìn)行上肢作業(yè)治療訓(xùn)練，該方式在轉(zhuǎn)變腦梗死偏癱患者身體重心方向的同時，可幫助患者調(diào)動全身活動，提升上肢的精細(xì)運(yùn)動功能，同時下肢分散局部上肢鍛煉有利于增強(qiáng)關(guān)節(jié)的位置覺和運(yùn)動覺，改善肌肉能量分配，降低肌肉疲勞[9]。上述研究結(jié)果表明，治療后實(shí)驗(yàn)組的FMA評分、BBS評分、ADL評分顯著高于對照組。Hcy在正常機(jī)體內(nèi)含量只有2%，其含量增高將刺激血管平滑肌細(xì)胞的生成、活化，造成內(nèi)皮細(xì)胞受損，極易引起血小板積聚，從而導(dǎo)致血栓的形成，對腦梗死病情的發(fā)展不利；Fib是一種肝臟合成分泌的反應(yīng)蛋白，含量增高可增加血液黏度，促進(jìn)凝血因子的增殖，與腦梗死患者頸動脈粥樣斑塊的形成密切相關(guān)[10]。有研究[11]表明，康復(fù)鍛煉下的坐位、站位上肢作業(yè)治療訓(xùn)練可通過穩(wěn)定和平衡的協(xié)同運(yùn)動刺激腦組織增加血流量，降低血清Hcy、Fib水平，而與坐位上肢作業(yè)治療相比較，站位上肢作業(yè)治療可加強(qiáng)軀干與下肢肌肉的活動能力，合理調(diào)動全身其他肌肉同時做出與該運(yùn)動相配合而必須做出的穩(wěn)定和平衡活動，同時可減少坐位時椎間盤的受累情況，使腰部處于最佳狀態(tài)，達(dá)到良好的姿勢控制水平，進(jìn)而提高腦梗死偏癱的治療效果。上述研究結(jié)果表明，治療后實(shí)驗(yàn)組的血清Hcy、Fib水平顯著低于對照組。

綜上所述，站位上肢作業(yè)治療訓(xùn)練可促進(jìn)腦梗死偏癱患者上肢運(yùn)動能力的恢復(fù)，降低腦組織血栓的形成，提高生活能力，但本研究的對象數(shù)量較少，臨床上有待進(jìn)行大量病例的研究來證實(shí)本研究的結(jié)論。