徐 紅 燕

(南陽(yáng)醫(yī)專第一附屬醫(yī)院兒科二病區(qū) 南陽(yáng) 473000)

小兒肺炎為兒科常見的呼吸系統(tǒng)疾病，若得不到及時(shí)有效治療，病情將迅速發(fā)展不斷加重形成重癥肺炎。臨床對(duì)于小兒重癥肺炎的治療，多采取綜合治療配合面罩給氧等方式，雖可一定程度的改善患兒癥狀，但年幼患兒治療依從性不高，氧療存在一定阻礙，治療效果尚不夠理想[1]。而機(jī)械通氣治療由于需建立人工氣道，屬有創(chuàng)治療，患兒難以耐受，存在治療難度。因此，需要積極尋求一種新型、無(wú)創(chuàng)的通氣治療方式，來(lái)為患兒提供有效而實(shí)用的呼吸支持，以快速改善患兒缺氧、呼吸困難等癥狀，促進(jìn)其血氧指標(biāo)盡快恢復(fù)正常值，提高臨床治療效果。為此，我院為探討小兒重癥肺炎應(yīng)用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣與沐舒坦聯(lián)合治療的臨床效果，以收治的46例重癥肺炎患兒為對(duì)象開展本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2020年10月～2021年2月收治于我院的年齡<6歲的重癥肺炎患兒46例，所有患者均得到明確診斷，存在程度不一的面色發(fā)鉗、肺部啰音、呼吸困難等癥狀。排除呼吸窘迫、無(wú)創(chuàng)給氧難以緩解需建立人工氣道行有創(chuàng)機(jī)械通氣患兒、重要臟器心肝腎脾等存在嚴(yán)重疾病患兒、病案資料不全或患兒家長(zhǎng)不愿配合及支持本研究者。為對(duì)比不同治療方案的臨床療效，46例患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和聯(lián)合組各23例。對(duì)照組男11例，女12例；年齡1～5歲，平均年齡(2.85± 0.78)歲；治療前SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)分別為(58.01±7.29)%、(46.17±6.02)mmHg、(51.95±5.90)mmHg。聯(lián)合組男12例，女11例；年齡0.8～5歲，平均年齡(2.82± 0.76)歲；治療前SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)分別為(57.93±7.32)%、(46.20±6.11)mmHg、(52.01±5.88)mmHg。兩組基本資料對(duì)比差別不大(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)綜合治療，主要包括對(duì)患兒病情及身體實(shí)際狀況進(jìn)行全面評(píng)估后，給予針對(duì)性的吸痰、霧化、保暖、利尿、強(qiáng)心、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、水電解質(zhì)平衡及糾正、血管活性藥物的應(yīng)用、面罩給氧等治療，氧流量控制在1～2 L/分[2]。聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣與沐舒坦聯(lián)合治療，選擇適合患兒尺寸合適的鼻塞，設(shè)氧流量為8L/min，設(shè)FiO2為30%～60%，PEEP(呼氣末正壓)為3～8cmH2O，平臺(tái)壓為20～25cmH2O。視患兒PaO2、SpO2等數(shù)據(jù)來(lái)合理調(diào)整FiO2、PEEP及流量參數(shù)。待其病情穩(wěn)定12h左右，血?dú)鈾z測(cè)結(jié)果正常后，可停用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣，轉(zhuǎn)為經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧來(lái)治療。整個(gè)治療期間需密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、心率等生理參數(shù)，及其呼吸功能相關(guān)指標(biāo)的變化情況。對(duì)患者實(shí)施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的同時(shí)靜脈輸注沐舒坦(上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)兩組癥狀(面色發(fā)紺、肺啰音、呼吸困難)消失時(shí)間、治療后血?dú)庵笜?biāo)(SaO2、PaO2、PaCO2)改善情況及臨床療效[3]。療效評(píng)價(jià)按顯效、有效、無(wú)效分為3級(jí)。顯效：患兒經(jīng)治療24h后臨床癥狀均消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)至正常，2d內(nèi)未出現(xiàn)病情反復(fù)；有效：患兒經(jīng)治療24h后臨床癥狀改善明顯，血?dú)庵笜?biāo)接近正常；無(wú)效：患兒經(jīng)治療24h后臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)均無(wú)明顯改善，甚至有加重趨勢(shì)[4]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒癥狀消失時(shí)間

兩組患兒各癥狀消失時(shí)間對(duì)比，對(duì)照組均晚于聯(lián)合組，均具明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒癥狀消失時(shí)間對(duì)比

2.2 比較兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)改善情況

兩組治療后SaO2、PaO2、PaCO2等血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比，對(duì)照組改善程度均不如聯(lián)合組，兩組間各指標(biāo)均具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

表2 治療后兩組血?dú)庵笜?biāo)對(duì)比

2.3 比較兩組臨床療效

兩組臨床療效對(duì)比，對(duì)照組低于聯(lián)合組，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

小兒肺炎一旦發(fā)展為重癥肺炎，不僅治療難度增大，而且會(huì)令患兒出現(xiàn)缺氧及呼吸功能障礙等臨床癥狀，甚至合并嚴(yán)重并發(fā)癥如呼吸窘迫、心力衰竭等，嚴(yán)重危及患兒性命[5]。因此，需及時(shí)給予有效干預(yù)，避免病情惡化而發(fā)生難以挽回的后果。鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)是近年來(lái)在臨床得到逐漸應(yīng)用的一種通氣治療的新型方式，通過(guò)調(diào)節(jié)吸入氧濃度、流量來(lái)改善患兒呼吸功能。該通氣治療方式能有效擴(kuò)張萎縮肺泡，增加氣體交換面積，促進(jìn)CO2的及時(shí)排除，從而糾正患者缺氧狀況，使其氧合能力得以提升，具有經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、無(wú)創(chuàng)等多種優(yōu)勢(shì)[6]。沐舒坦中的主要藥物成分為鹽酸氨澳索，這種藥物成分最大的特點(diǎn)便是能夠稀釋患者氣道的痰液，讓患者能夠順利排除呼吸道的分泌物，讓呼吸道能夠順暢。沐舒坦還能夠刺激肺表面活性物質(zhì)釋放，優(yōu)化肺功能，且安全性高，患者使用后基本無(wú)不良反應(yīng)。所以在實(shí)施鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療的過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用沐舒坦能夠強(qiáng)化治療效果，還能減少缺氧性腦病、顱內(nèi)出血等缺氧性并發(fā)癥的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患兒應(yīng)用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合沐舒坦治療，該組癥狀消失時(shí)間、血?dú)庵笜?biāo)、臨床療效均優(yōu)于僅實(shí)施常規(guī)綜合治療的對(duì)照組患兒，兩組間上述各指標(biāo)差異明顯(P<0.05)，也證實(shí)了沐舒坦與鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合用于小兒重癥肺炎的治療中，可取得良好的治療效果。

綜上所述，小兒重癥肺炎的治療應(yīng)用鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣與沐舒坦聯(lián)合治療，療效確切，值得推廣。