古欽

摘要：由于各種外部環(huán)境和內(nèi)部因素的影響，目前社區(qū)老年高血壓的患病率越來越高。高血壓是引起人類動脈粥樣硬化性疾病的主要危險因素，已經(jīng)嚴重威脅國人身體健康。本研究先分析了社區(qū)老年高血壓的流行病學和病理生理特征，接著提出了社區(qū)老年高血壓的降壓目標和要求，最后詳細探討了在社區(qū)老年高血壓疾病治療的進程中硝苯地平緩釋片和氨氯地平應用情況，以為有關研究提供可行性參考。

關鍵詞：高血壓;硝苯地平緩釋片;氨氯地平

【中圖分類號】R97???????????? 【文獻標識碼】A ????????????【文章編號】2107-2306（2022）1--01

社區(qū)老年高血壓是社區(qū)老年人在生活中常見的一種疾病，也是心血管疾病的危險因素之一。當前隨著經(jīng)濟的深入發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，我國社區(qū)高血壓發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴重影響著居民身體健康。社區(qū)老年高血壓病如果血壓控制不好，會給患者心腦血管造成嚴重的傷害，對腎臟的損害是一個嚴重的并發(fā)癥，需要積極進行高血壓病的預防及治療。高血壓降壓目標是將血壓控制在有效范圍內(nèi)，但是過度降壓危險更大。目前治療高血壓的藥物非常多，有西藥、也有中成藥。本研究，現(xiàn)就硝苯地平緩釋片和氨氯地平治療高血壓的情況綜述如下：

1、社區(qū)老年高血壓的流行病學特征及其病理生理學特征

社區(qū)老年高血壓病是心血管的疾病之一。收縮壓隨著年齡增大而逐漸增高，社區(qū)老年高血壓的發(fā)病人數(shù)越來越多。社區(qū)老年高血壓本身并不可怕，可怕的是高血壓病的各種并發(fā)癥，導致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病、心肌梗死等疾病。原發(fā)性高血壓是冠心病、腦卒中、充血性心力衰竭和腎功能損害的重要原因。由于動脈粥樣硬化往往引起收縮壓偏高，同時壓力感受器敏感性下降，使社區(qū)老年高血壓患者的血壓變異性增大，會出現(xiàn)舒張壓偏低的現(xiàn)象。研究顯示高血壓是引起腦卒中的主要危險因素，同時血壓升高會使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風險增高。

肌毛細血管發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變是高血壓患者發(fā)病率、致殘率和死亡率升高和生存質(zhì)量下降的主要原因，而血管重構(gòu)是指血管為適應內(nèi)外環(huán)境變化而發(fā)生的結(jié)構(gòu)和功能改變，主要表現(xiàn)為血管管壁增厚、壁腔比值增高。目前認為高血壓的發(fā)病因素主要有高血壓家族史、食鹽攝入過多、吸煙、飲酒等。我國社區(qū)老年高血壓的發(fā)病率要明顯高于青年人，城市明顯高于農(nóng)村，一般來說，女性大于60歲與大于40歲高血壓的發(fā)病率相比明顯增加。從近些年的研究來看，高血壓患者血壓較高，該病與心、腦、腎等靶器官損害具有相關性;且血壓變異性也大，會引起內(nèi)皮功能障礙。

2、社區(qū)老年高血壓的治療目標與要求

社區(qū)老年高血壓治療的主要目的是最大限度地降低心血管病死率及病殘率，將升高的血壓恢復至正常水平，改善預后。高血壓的傳統(tǒng)治療一個主要的工具，就是藥物治療，而且相當多的患者需終身服藥，所以該病治療時間較長且久，有的患者由于對高血壓病的危害性認識不足，有的因無自覺癥狀而擅自停藥，加重心理負擔從而誘發(fā)抑郁或焦慮癥狀。在藥物治療中，先開始時要使用最小有效降壓劑量，避免發(fā)生各種不良反應;若一個藥物的治療降壓反應很差，或是耐受性差，可1日用藥1次，也可采用另一種藥物進行降壓治療;當一種藥物治療降壓效果不理想時，加第二種藥物治療，兩種以上藥物聯(lián)合應用可提升治療降壓效果，減少不良反應;如患者對單一藥物有較好降壓反應，往往作用持久，對于血壓的控制也更加平穩(wěn)，在能耐受前提下，需要加大劑量才能達到原來較小劑量即可獲得的藥理活性;要根據(jù)患者不同狀況，并深刻理解各類降壓藥物的臨床藥理學特點，進行規(guī)律性及個性化用藥。

3、硝苯地平緩釋片和氨氯地平治療社區(qū)老年高血壓的應用進展

在藥物治療中，目前長效鈣拮抗劑在治療社區(qū)老年高血壓臨床應用較廣。長效鈣離子拮抗劑具有抑制心肌收縮，減少心肌氧耗等作用，也具有擴冠，降低外周血管阻力及改善心臟功能的功能，并有防止動脈粥樣硬化的形成、保護血管內(nèi)膜的作用。其中氨氯地平是一類長效二氫吡啶類降壓藥物，用藥后具有很好的降壓效果，而且具有擴張周圍血管和冠狀動脈的作用、防止動脈粥樣硬化的形成。從機制上分析，它獨特的藥理學特性使血管和組織更具有療效性而在治療高血壓時，基于氨氯地平的聯(lián)合用藥較單一用藥在血壓控制以及對靶器官保護作用方面更具優(yōu)勢，可以減輕炎癥反應，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，降低血壓。氨氯地平降壓可能的機制在于改善機體的胰島素抵抗狀態(tài)，提高機體胰島素受體前水平對胰島素的敏感性，當其與多種常用的臨床藥物聯(lián)合使用時促進NO釋放的作用，并且緩解內(nèi)皮功能障礙。而硝苯地平是鈣拮抗劑中的一種，當前在臨床中應用較廣，而緩釋片的應用可以減少每天給藥次數(shù)、提高患者對藥物的依從性。

鈣通道阻滯藥（calcium channel blockers）又稱鈣拮抗藥（calcium antagonists），抑制細胞外鈣離子內(nèi)流，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度而發(fā)揮治療作用，主要是能減少鈣通道開放，進而使平滑肌細胞舒張，動脈血管擴張，可導致神經(jīng)體液活化，從而產(chǎn)生降壓作用。尤其是硝苯地平緩釋片可以使硝苯地平藥物主要成分在一定時間內(nèi)釋放、吸收，避免引起體內(nèi)血藥濃度波動，平穩(wěn)降壓。王艷霞，王彩芝研究中為分析老年輕度高血壓患者經(jīng)苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片用藥治療情況，以醫(yī)院收治66例老年輕度高血壓患者作為探討對象，通過隨機方式分為兩組，對照組和觀察組分別采用硝苯地平緩釋片、苯磺酸氨氯地平治療，對兩組治療情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組收縮壓及舒張壓均得到明顯改善（P<0.05），觀察組比對照組較少發(fā)生不良反應（P<0.05），可見苯磺酸氨氯地平和硝苯地平緩釋片對高血壓患者血壓改善情況均較好，苯磺酸氨氯地平用藥后較少發(fā)生不良反應。

4、結(jié)論

心血管病當前仍然是造成人類死亡的主要原因之一，在心血管病危險因素中，高血壓是明確的心血管疾病最重要的危險因素。社區(qū)老年高血壓在社區(qū)調(diào)查中是所有疾病中最常見的一類疾病，血壓長時間得不到控制，就會對心、腦、腎等靶器官造成損害。社區(qū)老年高血壓患者的血壓要及時得到有效地控制可應用降壓藥進行控制。硝苯地平緩釋片和氨氯地平用于治療社區(qū)老年高血壓，達到血壓長期持久控制的目的，非常安全，具有良好的臨床應用價值。

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