石珍琴 吳微 陳仕娟

關鍵詞：腦血管造影術;血管痙攣;原因;術后護理

【中圖分類號】 R743 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

由于血管造影術具備圖像清晰、可同步監(jiān)測腦組織代償灌注狀況以及超選擇性強等等優(yōu)勢，常常被用于診斷頭顱內外血管疾病的重要手段，其結果也是判斷疾病的重要依據。但是血管造影術的應用也伴隨著相當大的風險，且操作要求難度高，會伴隨許多的并發(fā)癥，而血管痙攣就是其并發(fā)癥的一種。因此對于護理人員來講，應當探究血管痙攣發(fā)生的原因，并且針對相應的情況采取正確的護理手段，為預防造影術后發(fā)生腦血管痙攣作出有效保障。

1.病情介紹

患者中老年女性，55歲，因突發(fā)頭痛1+小時于2021年9月23日入院?；颊咦栽V在家搞衛(wèi)生時突然出現(xiàn)頭枕部脹痛不適、初始患者未予重視，自行臥床休息，繼之頭痛向兩側顳部及前額放射、疼痛持續(xù)存在、程度較劇烈，陣發(fā)性加重，伴有明顯嘔吐、非噴射性嘔吐、嘔吐物為胃內容物，無明顯嘔血，自訴嘔吐次數較多、具體記不清。入院診斷：蛛網膜下出血，入院后在局麻下經股動脈行腦血管造影術后患者吐詞欠清晰，口角輕度歪斜，左上肢肌力3級，左下肢肌力3+級，立即行顱腦CT示急性腦梗塞，腦血管痙攣，立即行腦血管造影檢查。2021年10月15日治愈出院。

2.檢查方法

患者手術前有行腦血管造影檢查指征，入院后完善相關檢查，例如檢查血常規(guī)、血糖、肝腎功能、心電圖等等，未發(fā)現(xiàn)明顯手術禁忌癥。向家屬交代術中及術后可能發(fā)生的手術風險，簽署了手術同意書。并且通過碘過敏檢查排除檢查禁忌。采用seldinger動脈穿剌技術，在利多卡因局部麻醉之下順利穿入右側股動脈，置入6F動脈鞘，然后用豬尾導管行主動脈弓造影，再用單彎導管行左、右頸總動脈，左、右頸內動脈和椎動脈造影?；颊呤中g后進行各項生命體征檢查，完善CTA或DSA檢查，密切觀察病況。

3.結果

本例病人順利接受腦血管造影術，術后發(fā)生并發(fā)發(fā)證腦血管痙攣，其主要的表現(xiàn)有上肢持物不穩(wěn)定、頭暈、惡心、定向力及注意力障礙等癥狀。該并發(fā)癥發(fā)生于基底動脈系統(tǒng)。檢查后建議繼續(xù)住院，對病人使用相應的預防治療藥物以及實施積極的康復訓練后病愈出院。

4.發(fā)生腦血管痙攣的原因分析

從醫(yī)源性的角度來講：首先，腦血管造影術對于操作者的要求極高，因此操作者不當的技術操作以及長時間持續(xù)性的操作會對血管壁產生一定的物理刺激，而導致并發(fā)癥血管痙攣的發(fā)生。其次，手術過程中材料的擇取也是導致血管痙攣發(fā)生的原因之一，導管過硬會刺激腦血管痙攣的發(fā)生。此外，根據相關的醫(yī)學研究資料可以知道，血管痙攣的發(fā)生也與藥物的使用息息相關，例如血管痙攣發(fā)生率與尿激酶及尼莫地平的使用呈負相關。從患者角度來講，自身的疾病與損傷也會造成腦血管痙攣的發(fā)生：患者右側頸內動脈后交通起始部動脈瘤導致的蛛網膜下出血造成腦血管痙攣。此外，患者過度的情緒緊張也會導致腦血管痙攣。

5.護理

5.1術前護理

5.1.1心理護理

向家屬交代術中及術后可能發(fā)生的手術風險、采取腦血管造影術的目的優(yōu)勢以及注意事項。引導患者保持手術前積極的心理狀態(tài)，可采取聽音樂以及深呼吸調節(jié)手術的緊張情緒，提升患者對手術的信心，保證造影術的順利實施。

5.1.2術前用藥護理

手術前叮囑患者保證充足的睡眠與休息，進行腦血管造影檢查指征，必要時鞘內注射替羅非班、尼莫地平等?；颊唢B內動脈瘤術后數天，此次口角歪斜，左側肢體乏力，考慮腦血管痙攣可能性大，予以尼莫地平注射液5-10ml/h緩解腦血管痙攣，患者血壓偏低，暫予以多巴胺注射液60mg（1-20滴/分，根據血壓調節(jié)劑量），鹽酸替羅非班注射液5ml/h抗血小板聚集、補液等對癥支持治療。密觀患者病情變化。

5.2手術中護理

首先手術操作者秉持高度的責任心，在無菌環(huán)境中嚴格操作，并且根據病人的情況選擇合適的無菌導管以及其他的手術材料。其次，對病人的意識、肢體款狀、皮膚等等生命體征進行嚴密的觀察，保證輸液管的通常運作，一旦發(fā)現(xiàn)任何異常要及時與醫(yī)生取得溝通，做好手術中的配合，做好手術記錄工作。此外，手術過程中發(fā)生腦血管痙攣主要是由導管導致的，因此在一般的情況下是可逆的，這種情況可以采取退回導管，局部注射罌粟堿等解痙藥物得到改善。與此同時需要給予病人適當的安慰，緩解病人手術中的不良情緒，保證手術順利進行。

5.3術后護理

（1）手術后12h內絕對臥床休息，術側肢體伸直制動12h，觀察穿刺部位敷料有無出血、穿刺有無血腫。鼓勵病人多飲水，促進造影劑的排泄。

（2）常規(guī)進行心電監(jiān)護，觀察病人意識、瞳孔、生命體征、肢體活動及語言表達能力情況?；颊咧w有好轉時，繼續(xù)予尼莫地平泵入緩解血管痙攣、替羅非班抗板治療，更改甘露醇為Q12h，繼續(xù)抗感染、化痰、補液對癥處理?；颊哐獕荷锌?，停多巴胺，觀察患者神經系統(tǒng)體征。

6.總結

腦血管造影術風險較大，因此對于操作者的要求很高，護理人員需要在綜合腦血管造影術操作技能的基礎上，了解造成并發(fā)癥的原因，對患者進行針對性的預防措施，將腦血管痙攣等等并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，減輕患者的痛苦。

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作者簡介：石珍琴，1986.01，女，苗族，湖南省湘西人，本科，主管護師，護理