唐文艷 黃薇

摘要：護理質量是護理質量管理中的一個重要主題和核心之一，也是護理部做好護理管理工作的重要職能之一，通過對護理質量持續(xù)改進，加強護理質量管理，使護理質量控制更加科學、規(guī)范、有效。我院護理部自2017年以來為了促進全院各護理單元護理質量的持續(xù)改進，實施全流程質量控制，建立了由科室質控員-護士長-護理部三級質量控制模式，重新修訂了《護理質量管理檢查細則》，每月按照護理質量管理各項指標進行檢查，對全院護理質量進行控制和持續(xù)改進，取得了良好成效，現(xiàn)將目前護理質量管理中存在的問題和整改措施作進一步探討。

關鍵詞：護理質量管理 改進措施 評價結果

【中圖分類號】 R47 【文獻標識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）02--01

一、護理質控日常查房中存在的問題：

1.病區(qū)管理：

病房用物擺放雜亂;陪護用電安全意識淡薄，不按要求違規(guī)使用大功率電器;病人使用非醫(yī)院配置的被褥，影響病房整潔、美觀。

缺陷分析：護士責任心不強，制度落實不到位，護士忙于工作忽視病房管理，對病人入院宣教不到位，護士長督查力度不到位。

2.藥品管理：

高危藥品登記錄本登記不及時，未按要求粘貼標簽;毒麻藥品保險柜未嚴格落實雙人負責制;冰箱內高危藥品與目錄不符，未及時更新;搶救車藥品與標簽不符，藥品混放;搶救藥品當日未交班;口服藥混放。

缺陷分析：護士對藥品管理制度掌握不夠，法律知識淡薄，責任心不強。

3.感控管理：

治療室無菌物品與清潔物品混放，治療車無菌盤過期，無紡布重復使用，打包間物品擺放雜亂，冰箱內放私人食物，配制液體擺放時間過長，走廊免洗手液過期，一次性無菌物品過期未銷毀，抗生素的配制未按現(xiàn)配現(xiàn)用原則操作，醫(yī)療廢物垃圾與生活垃圾混放，銳器盒未加蓋。

缺陷分析：護士無菌觀念淡薄，對感控知識學習理解不夠深入，護士院感意識不強，護士長督查力度不夠。

4.基礎護理管理：

病人指甲臟、胡須長，床單元不整潔;護士巡視病房不及時，輸液卡巡視填寫不規(guī)范，輸液卡實際滴數(shù)與輸液卡不符，加液體不及時，輸液卡簽字不及時;床頭卡填寫信息與實際不符，未按規(guī)定懸掛各類標識，等級護理標識更新不及時;吸氧流量與醫(yī)囑不符。

缺陷分析：護士工作責任心不強，基礎護理工作落實不到位，未嚴格按操作流程工作，護士長督查力度不夠，檢查不夠深入。

5.護理文書管理：

臨時醫(yī)囑無執(zhí)行時間，轉科醫(yī)囑未畫紅線;入院評估單病人信息填寫不全;醫(yī)囑已停的處置，護理記錄單仍有記錄;入院體溫單填寫信息不全;護理記錄單特殊處置無記錄，如：物理降溫、輸血等;護理記錄單出入量總結格式錯誤;護士簽名潦草，無法辨識;

缺陷分析：護士對護理文書書寫制度學習不夠深入，掌握不夠。

二、護理質量管理問題匯總分析：

護理質量管理體系不健全：1、護理人力配備不足，全面質量控制不能做實、做細，護理部無專職人員負責質量控制，對檢查中存在的問題無法及時追蹤，影響督查力度和效果;2、護理部檢查后獎懲力度不夠，科室不夠重視，護理人員參與、控制的積極性不高，影響質量控制工作的落實;3、科室護士長對質量控制的重視力度不夠，大多數(shù)護士長是從優(yōu)秀護士中選拔而來，上崗前未經過專業(yè)的管理培訓，對護理質量管理流程及制度不熟悉，同時因科室護理人員不足，每日忙于護理日常工作，質量管理措施落實不到位。4、檢查人員流于形式，檢查中會礙于情面、走過場、部分人員私心較重，對他科嚴查，對本科放松，有的科室弄虛作假、質控結果不真實，數(shù)據(jù)不準確，檢查記錄每月均存在同樣的問題，忽視了潛在性安全問題及細節(jié)管理，考評結果不能客觀反映護理質量和實際效果，護理工作存在有領導檢查時好，不檢查時松懈，平時比假日好，白天比夜間好的現(xiàn)象，患者未從督查中得到優(yōu)質的服務，護理質量未見明顯改善;5、護理人力資源配備不足，分級護理措施落實不到位，現(xiàn)在大部分科室護理人員未按編制配制，床護比不足1：0.4，特別是內科病區(qū)患者多，病情重，護士每日忙于基礎治療，床邊護理時間少，護理質量不能保證，有些科室為了提高經濟效益，醫(yī)生下達分級護理較隨意，一級護理和危重患者較多，護士每日超負荷工作，基礎護理無法正確落實到位，許多生活護理由家屬或護工完成，這就降低了護理質量，存在安全隱患，同時護士還扮演著其他角色，承擔著很多護理以外的工作，如辦理患者出院結賬，領藥，標本護送等;6、科室人員配備：護理人員結構配備：現(xiàn)臨床年輕護士較多，缺乏臨床護理經驗，合同護士流動性較大，存在不利管理因素;職稱分布不均：年老護士逐步退休，人員建設跟不上，科室人員梯隊管理存在問題，一些科室無中級職稱人員，或較少，不利業(yè)務開展。7、患者入院宣教不到位，多數(shù)流于形式，患者入院后護士為了完成工作，簡單進行入院宣教，護理評估單信息不完善，家屬簽字便完成宣教，護士工作量大，在執(zhí)行各種治療操作前，對患者注意事項，用藥名稱不能做到一一告知，從入院到出院，未能始終貫穿到治療，護理當中，多數(shù)患者處于盲目狀態(tài)，同時護士主動宣教的意識不強，不能達到良好效果。

三、改進措施：

（1）護理部對護理質量管理檢查細則依據(jù)上級部門要求，結合日常實際工作和管理年度檢查要求進行及時修訂，并且內容更加細致、全面、可操作性。（2）護理部自行制定護理質量檢查表，內容包括科室名稱、檢查日期、病房住院患者總數(shù)、檢查項目、分數(shù)、存在問題、改進措施。（3）對各項質控檢查標準下發(fā)至各護理單元，要求科室學習，護理部定期抽查，使護理人員熟知各項質控標準，有針對性的完成各項工作，使護理工作有章可循，有據(jù)可查;（4）加強質控措施：建立護理質控小組，并制定小組職責，讓質控有據(jù)可依，有章可循，有人負責，使各項工作處于可控狀態(tài)，形成一個質控體系;定期召開護士長質控分析會，通報檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，認真分析并提出改進措施，將護理質控月檢查反饋表發(fā)放至科室，護士長組織學習，護士對科室存在的問題，做到心中有數(shù)，人人參與，及時整改;（5）制度建設：完善并促進各項制度的落實：如分級護理制度、交接班制度、查對制度、護理文書書寫制度、各種告知制度、搶救制度等;制定各種應急預案：對護理部制定的各種應急預案參與其中，并認真學習落實到實踐當中;健康教育的落實：入院宣教、出院宣教及住院期間醫(yī)療知識的宣教貫穿于整個護理過程之中（6）加強崗位培訓：重點對低年資護士的培訓：對新護士除醫(yī)院統(tǒng)一的崗前培訓外針對各科特點重點進行培訓，制定示范-考核（指出不足）-再練習-考核的流程，直至培訓合格，熟練掌握;理論、操作考核：各科室根據(jù)科室具體情況每月組織理論及操作考核，護理部做好督導抽考工作，護理部年度再組織一次考核，覆蓋全員;加強護理文書書寫培訓，要求護理記錄內容客觀、真實、無錯字、字跡清晰、無涂改、運用醫(yī)學術語準確，質控員和護士長經常檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，對共性問題護士長會議進行討論統(tǒng)一;（7）提高護士的理論水平，針對年輕護士，各科室每月組織一次理論考核，護理部每季度組織一次理論考核，鼓勵護士參加各類學歷教育，繼續(xù)教育，提升學歷;倡導以患者為中心的服務意識，患者需要的是我們的服務目標，盡力提供各種便民措施;（8）人力資管理：人力資源和物資的保證，合理排班，彈性排班，護士新老搭配，物資準備充足;恰當?shù)姆绞剑鹤o理部對理論考核成績好的，每月患者服務滿意度調查中的優(yōu)秀護士給予相應的獎勵，對考核成績不合格者給予相應的處罰;（9）護理質控督導小組在護理部的決策下負責全院的護理質控工作，由兼職質控組長負責。同時將護士長分成5個質控小組，依據(jù)護理部制定的《護理質量管理檢查細則》分別負責病區(qū)管理、藥品管理、感控管理、基礎護理管理、護理文書管理等項目的檢查，護士長夜查房，患者滿意度調查等，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改。

同時要求質控小組每月20日之前將檢查結果匯總上交護理部，由兼職質控員填寫護理質控月查問題反饋表對各科室的檢查結果進行匯總，下發(fā)到各科室，最后護理部對存在問題填寫護理部反饋意見。一式兩份，科室及護理部存檔。

四、評價結果：

質量反饋是護理質量持續(xù)改進的一種管理方法，通過反饋可以加強護理部與科室之間在質量管理方面的溝通和聯(lián)系，加強質量控制的痕跡管理，定期召開護士長會議反饋收集護理質量存在的問題，分析原因，查找環(huán)節(jié)質量的薄弱點，分析檢查結果便于采取有效的措施，以便于進一步提高護理質量。護理質量管理是一個不間斷、沒有終點的過程，只有不斷進取，不斷創(chuàng)新，持續(xù)改進才會有提高。我院通過一段時間的質量反饋表的應用，護理質量管理從質量控制-質量保證-持續(xù)改進有了進一步提高，注重了環(huán)節(jié)質量的控制過程，從檢查標準的制定內容到改進措施更貼近臨床工作，突出了可操作性，取得了良好效果，，每月患者滿意度調查表中被提名的護士明顯增加，患者滿意度明顯提升，護理質量明顯提高，效果顯著。

參考文獻：

[1]護理管理雜志，2008，8（8）：17-18

[2]中華現(xiàn)代護理雜志，2006，3（20）：1873