鄧敏

摘要：目的 研討改良陰式子宮切除術(shù)治療老年女性子宮脫垂的臨床效果。方法 選擇本院2020年3月-2021年10月收入的60例老年子宮脫垂患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，各30例。對照組采取傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)治療，觀察組采取改良陰式子宮切除術(shù)治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長短于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率96.67%，比對照組83.33%高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，較對照組16.67%低（P<0.05）。 結(jié)論 改良陰式子宮切除術(shù)治療老年女性子宮脫垂療效顯著，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長，降低術(shù)后并發(fā)癥率。

關(guān)鍵詞：子宮脫垂;老年;改良陰式子宮切除術(shù);傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)

【中圖分類號】R711.74???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????? 【文章編號】2107-2306（2022）1--01

子宮脫垂是臨床發(fā)生率較高的疾病，主要由于子宮主韌帶組織和宮底韌帶組織出現(xiàn)松弛導(dǎo)致。老年女性在絕經(jīng)之后體內(nèi)雌激素水平顯著降低，另外還有部分女性既往妊娠存在產(chǎn)傷，因此老年女性更容易患子宮脫垂^[1]。目前臨床對于子宮脫垂主要采取保守治療和手術(shù)治療，保守治療一般是在子宮中應(yīng)用器械支撐，長期治療可能會導(dǎo)致局部潰瘍和糜爛，進(jìn)而增加患者痛苦^[2]。陰式子宮切除術(shù)是手術(shù)治療的主要術(shù)式，該種手術(shù)方式能夠減少出血量，另外還具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、無疤痕形成等優(yōu)點(diǎn)^[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，陰式子宮切除術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究探討了改良陰式子宮切除術(shù)治療老年女性子宮脫垂的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2020年3月-2021年10月收入的60例老年子宮脫垂患者，分成觀察組、對照組，各30例。觀察組，年齡60-80歲，均數(shù)為（70.13±4.12）歲。對照組，年齡60-81歲，均數(shù)為（70.34±4.05）歲。兩組基本資料比較無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)^[4]：（1）所有患者全部經(jīng)臨床檢查確診為子宮脫垂，并且伴有下腹下墜、不適、排尿困難等癥狀;（2）均具備手術(shù)適應(yīng)證;（3）對本研究均知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)禁忌癥者;（2）合并各種盆腔疾病者;（3）精神、認(rèn)知存在障礙。本次研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)。觀察組：應(yīng)用改良陰式子宮切除術(shù)，具體操作如下：協(xié)助患者取膀胱截石位，給予全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，暴露陰道口。使用陰道拉鉤將患者的陰道壁拉開，暴露宮頸，觀察陰道前壁的膨出情況，在膀胱間隙和宮頸間隙注入垂體后葉素。在膀胱溝下大約0.5厘米位置做一水平切口，將患者宮頸陰道黏膜切開，分離宮頸和膀胱間隙，向上分離，將膀胱打開并將腹膜反折，應(yīng)用巾鉗將宮體鉗夾住，從前方將子宮翻出。應(yīng)用一次性鉗將一側(cè)的圓韌帶、輸卵管和卵巢固有韌帶切開，之后應(yīng)用7號線進(jìn)行縫合結(jié)扎。之后依次鉗切子宮血管、骶韌帶、主韌帶，另一側(cè)采用同樣的方法，將陰道后穹窿切開，去除子宮。對陰道殘端和腹膜采用兩個(gè)半荷包全層縫合法，縫合好之后常規(guī)放置引流管。對于陰道前后壁膨出的情況處理方法是在膨出的陰道壁上做三角切口，將周圍間隙分離，對表面成島用電灼處理，再應(yīng)用4號線對島兩側(cè)進(jìn)行縫合，將患者的直腸或膀胱上抬，再應(yīng)用4號線對兩側(cè)的筋膜進(jìn)行縫合，應(yīng)用1號可吸收縫線將陰道黏膜進(jìn)行縫合。

1.3觀察指標(biāo)

（1）兩組各手術(shù)指標(biāo)比較，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)長。（2）兩組治療效果比較，顯效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀全部消失，無陰道壁膨出情況發(fā)生，各組織解剖位置全部正常;有效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀有改善，陰道壁膨出程度減輕;無效：治療后各項(xiàng)臨床癥狀、陰道壁膨出情況無改變^[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（3）兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較，包括大小便失禁、陰道殘端脫垂、膀胱受損、尿道受損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）用于表達(dá)計(jì)量資料，X²用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長短于對照組（P<0.05）。見表1：

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率96.67%，高于對照組83.33%（P<0.05）。見表2：

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，低于對照組16.67%（P<0.05）。見表3：

3 討論

子宮脫垂是婦科中的常見疾病，主要出現(xiàn)腰骶部疼痛、陰道墜物等癥狀，部分患者還會出現(xiàn)陰道前后壁、直腸、膀胱等膨出表現(xiàn)，有些病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)脫垂物不能還納等情況，使得宮頸長期暴露在外，進(jìn)而產(chǎn)生各種不良影響，因此探尋有效的治療方法極其重要^[6]。

本研究得出觀察組術(shù)中出血量較對照組少，手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長較對照組短（P<0.05）;觀察組總有效率96.67%，比對照組83.33%高（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，較對照組16.67%低（P<0.05）。在臨床對于沒有生育要求的老年女性子宮脫垂患者通常采取子宮切除術(shù)，其中腹式手術(shù)對患者的創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血量比較多，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，并且術(shù)后恢復(fù)比較慢^[7]。陰式子宮切除術(shù)不會形成疤痕，并且對機(jī)體的創(chuàng)傷小，但是臨床大量研究證實(shí)，傳統(tǒng)的陰式子宮切除術(shù)仍然具有一定的創(chuàng)傷性，并且術(shù)后還容易出現(xiàn)陰道殘端脫垂、大小便失禁等并發(fā)癥。改良陰式子宮切除術(shù)在手術(shù)操作過程中將陰道前臂和膀胱打開，并反折腹膜，之后再打開子宮直腸反折，該種操作更加簡單，對機(jī)體的創(chuàng)傷也更小，進(jìn)而能夠減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長^[8]。另外改良式的手術(shù)操作中對各個(gè)陰道壁黏膜和韌帶斷端都進(jìn)行縫合，不留任何死腔，能夠避免術(shù)后發(fā)生殘端血腫的情況，并且還能提高盆底和筋膜的支撐力和張力，減少復(fù)發(fā)^[9]。手術(shù)操作中對縫合方法進(jìn)行優(yōu)化，采用兩個(gè)半荷包全層縫合法能夠預(yù)防術(shù)后發(fā)生陰道頂端脫垂，還能減少陰道殘端息肉情況的發(fā)生。

綜上所述，改良陰式子宮切除術(shù)治療老年女性子宮脫垂療效顯著，能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)長，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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