解曉潔，周文凱，馬欣雨，石新紀(jì)，林 鑫，張 菊

（青島大學(xué)護(hù)理學(xué)院，山東 青島 266021）

護(hù)生作為臨床護(hù)理隊伍的后備力量，其職業(yè)認(rèn)同感對促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的蓬勃發(fā)展、保證護(hù)理隊伍的穩(wěn)定性發(fā)揮著重要作用[1-2]。由于人們對現(xiàn)代護(hù)理的社會職能認(rèn)識不足，嚴(yán)重影響了護(hù)生的職業(yè)行為投入和自我效能感。隨著新冠肺炎疫情的暴發(fā)，很多醫(yī)學(xué)院校開展了傳播抗疫一線醫(yī)療護(hù)理知識、救治工作內(nèi)容及分享戰(zhàn)疫感悟的在線思政教育活動。疫情防控作為重要社會事件，是提高護(hù)生思政教育成效和職業(yè)認(rèn)同感的有利契機(jī)。在線思政教育具有不受時空限制、共享優(yōu)質(zhì)資源、覆蓋面大、師資復(fù)用率高、不存在場地空置等優(yōu)點[3-4]。護(hù)生自我效能感是影響其臨床決策能力和應(yīng)對突發(fā)事件能力的關(guān)鍵因素，護(hù)生可通過獲得積極有益的替代經(jīng)驗來提高自我效能感，促進(jìn)知識的遷移，強(qiáng)化職業(yè)技能和臨床思維能力。

因此，本研究擬探討新冠肺炎疫情防控中醫(yī)學(xué)院校在線思政教育對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、自我效能感和應(yīng)對方式的影響，以期為護(hù)生培養(yǎng)及素質(zhì)教育提供實施依據(jù)，為護(hù)理教育者提供新的思路，為持續(xù)開展在線思政教育提供科學(xué)參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以青島大學(xué)醫(yī)學(xué)部護(hù)理學(xué)院全體本科生和碩士研究生為研究對象，共收回有效問卷203份，其中女生166人（占81.8%），男生37人（占18.2%）。

1.2 方法

開展在線思政教育前和教育后利用問卷星平臺進(jìn)行調(diào)查。首先向?qū)W生說明研究目的、意義，介紹問卷填寫方法，確保參與者知情后發(fā)放問卷，被調(diào)查者匿名填寫。該研究符合倫理學(xué)要求。

1.2.1 人口統(tǒng)計學(xué)調(diào)查問卷 收集人口統(tǒng)計學(xué)信息，包括性別、年齡、民族、居住地、學(xué)歷、是否擔(dān)任過學(xué)生干部、是否為獨(dú)生子女、家中有無從事醫(yī)療工作者、兼職經(jīng)歷（如果是則說明工作是否與護(hù)理有關(guān)）、填報志愿時自愿或調(diào)劑、對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度等。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表（PIQNS） 由郝玉芳[5]編制，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.83，折半信度為0.84。該量表包括5個維度 17 個條目，分別為職業(yè)自我概念（條目 1、6、9、11、16、17）、留職獲益與離職風(fēng)險（條目 5、8、10、14）、社會比較與自我反思（條目 7、13、15）、職業(yè)選擇的自主性（條目 4、12）以及社會說服（條目2、3），其中條目12反向計分。該量表采用Likert 5級評分法，1～5分分別為很不符合、較不符合、介于兩者間、比較符合、很符合?？偡?7～85分，得分越高表明職業(yè)認(rèn)同度越高。

1.2.3 一般自我效能感量表（GSES）由Schwarzer等編制，中文版 GSES Cronbach’s α系數(shù)為 0.87，重測信度為 0.83，折半信度0.90[6]。量表共有10個題目，采用4級計分法，被調(diào)查者根據(jù)自己的實際情況選擇完全不正確（1分）、有點正確（2分）、多數(shù)正確（3分）或完全正確（4分）。

1.2.4 簡易應(yīng)對方式量表 分為積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度，積極應(yīng)對維度由條目1～12組成，消極應(yīng)對維度由條目13～20組成。采用4級計分法，每個條目有不采用（1分）、偶爾采用（2分）、有時采用（3分）和經(jīng)常采用（4分）4種選擇，得分越高說明采取該應(yīng)對方式的可能性越大。本研究總量表Cronbach’s α系數(shù)為 0.90，兩個維度的 Cronbach’s α系數(shù)分別為0.89 和 0.78[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等描述護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表、一般自我效能感量表、簡易應(yīng)對方式量表得分情況，采用Pearson相關(guān)分析法探討醫(yī)學(xué)院校開展在線思政教育對護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、自我效能感和應(yīng)對方式的影響及其相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生基本情況

本次調(diào)查共收回有效問卷203份，有效回收率為100.0%。其中女生占81.8%，本科生與研究生各年級人數(shù)相當(dāng)，45.8%的護(hù)生自愿就讀護(hù)理專業(yè)，27.1%的為獨(dú)生子女，23.6%的有家人從事醫(yī)療護(hù)理行業(yè)，64.0%的對護(hù)理專業(yè)態(tài)度一般。

2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分情況

在線思政教育后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分為（3.54±0.67）分，相比教育前的（3.37±0.77）分有明顯提高，各維度得分均有明顯提高（見表1）。

表1 在線思政教育前后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分比較（±s，分）

表1 在線思政教育前后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分比較（±s，分）

社會比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性 總分社會說服教育前教育后t值P值職業(yè)自我概念3.27±0.76 3.42±0.88 0.643 0.023留職獲益與離職風(fēng)險3.16±0.78 3.24±0.91 0.745 0.011 3.66±0.62 3.78±0.77 0.352 0.002 3.34±0.71 3.57±0.77 1.033 0.012 3.51±0.89 3.66±0.97 0.738 0.001 3.37±0.77 3.54±0.67 0.647 0.019

此外，研究結(jié)果還表明在線思政教育后不同年級護(hù)生僅社會說服維度得分存在顯著性差異，其余維度得分及總分均沒有顯著性差異（見表2）。

表2 不同年級護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分比較（±s，分）

表2 不同年級護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分比較（±s，分）

維度2017級F值職業(yè)自我概念留職獲益與離職風(fēng)險社會比較與自我反思職業(yè)選擇的自主性社會說服總分2019級21.67±5.60 13.51±4.02 11.73±2.12 7.25±1.61 7.78±1.82 61.94±12.32 2018級19.51±4.96 12.12±3.51 11.07±2.63 7.07±1.55 6.87±2.11 56.63±12.59 21.13±3.86 13.53±2.72 11.47±1.37 7.06±1.39 7.41±1.24 60.59±8.23 20.00±6.29 13.31±3.80 11.09±2.56 7.22±1.54 7.44±2.09 59.06±13.93 2016級 P值0.091 0.087 0.345 0.879 0.047 0.075 2.184 2.222 1.113 0.225 2.694 2.334

2.3 護(hù)生一般自我效能感量表和簡易應(yīng)對方式量表得分情況

在線思政教育前護(hù)生一般自我效能感量表得分為（2.65±0.86）分，教育后為（2.77±0.61）分，兩者比較差異顯著（P＜0.05）。此外，擔(dān)任過學(xué)生干部的護(hù)生一般自我效能感量表得分為（2.90±0.61）分，未擔(dān)任過學(xué)生干部的護(hù)生得分為（2.62±0.57）分，兩者比較差異顯著（P＜0.05）。

在線思政教育前后我校護(hù)生均以積極應(yīng)對方式為主，教育后護(hù)生積極應(yīng)對維度得分為（3.11±0.48）分，消極應(yīng)對維度得分為（2.40±0.63）分，積極應(yīng)對維度得分較教育前明顯提高，而消極應(yīng)對維度得分明顯下降（P＜0.05）。同時，統(tǒng)計學(xué)分析顯示，性別是消極應(yīng)對方式的重要影響因素，是否為獨(dú)生子女對積極應(yīng)對方式和消極應(yīng)對方式均有影響（見表3）。

表3 在線思政教育后不同特征護(hù)生簡易應(yīng)對方式量表得分比較

2.4 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與自我效能感和應(yīng)對方式的相關(guān)性

在線思政教育前護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與積極應(yīng)對方式呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01）。而在線思政教育后，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與自我效能感和積極應(yīng)對方式都呈顯著正相關(guān)關(guān)系（P＜0.01），消極應(yīng)對方式與護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表中的職業(yè)選擇的自主性維度呈顯著負(fù)相關(guān)關(guān)系（見表4）。

表4 在線思政教育后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感與自我效能感和應(yīng)對方式的相關(guān)性分析（r值）

3 討論

3.1 在線思政教育對提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感、自我效能感和積極應(yīng)對能力具有重要影響

本研究中，在線思政教育后護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感量表得分為（3.54±0.67）分，處于中等水平，略低于張春梅等[8]的研究結(jié)果，可能與本研究中部分護(hù)生未實習(xí)或剛進(jìn)入實習(xí)期，對護(hù)理工作缺乏深入思考有關(guān)。職業(yè)認(rèn)同感對護(hù)生的職業(yè)生涯起著關(guān)鍵作用[9]，職業(yè)認(rèn)同度低可能導(dǎo)致護(hù)生更換專業(yè)或從事其他領(lǐng)域工作[10]，對護(hù)理事業(yè)的發(fā)展影響深遠(yuǎn)[11]。在線思政教育后，護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感水平較之前有小幅度提升，可能與思政教育過程中了解了疫情防控中護(hù)士承擔(dān)的重要責(zé)任以及一線護(hù)理教育工作者的榜樣作用有關(guān)。在線思政教育可以改善護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知，增強(qiáng)其留職意愿（護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的重要維度之一）。另外，本研究結(jié)果也證實護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感可通過臨床帶教教師的言傳身教得以形成并提高，與前期報告的觀點基本一致[10，12]。

在線思政教育后護(hù)生的自我效能感也有所提高，與徐敏等[13]對護(hù)生職業(yè)自我效能的研究結(jié)果基本一致。自我效能是個人的良好正性品格之一，能反映護(hù)理教育的成效[14]，是促進(jìn)職業(yè)自我效能感提升的主要因素[4]。本研究中在線思政教育為抗疫人員與護(hù)生搭建了一個即時溝通的橋梁，通過共同交流、個性化教育以及經(jīng)驗分享來實現(xiàn)知識和情感的流動循環(huán)[13]，有助于增加護(hù)生的替代性經(jīng)驗，增強(qiáng)“共生效應(yīng)”（網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方式能快速且有效地提升護(hù)生的一般自我效能感）。然而，在線思政教育后護(hù)生一般自我效能感量表得分仍低于常模（2.86分）[4]，分析原因可能與研究對象為在校學(xué)習(xí)的學(xué)生，接受的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)較少有關(guān)。綜合上述結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)在線思政教育能夠發(fā)揮引導(dǎo)、教育、積極反饋的作用，顯著提高護(hù)生的自我效能感。

正向的思想教育或在某種情境下特定的積極反饋也對護(hù)生的應(yīng)對方式發(fā)揮著積極作用。積極有效的應(yīng)對方式能提高個體的適應(yīng)能力，消極的應(yīng)對方式會導(dǎo)致個體出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒[15]。本研究結(jié)果顯示，在線思政教育后護(hù)生積極應(yīng)對維度得分較高，尤其是女生，可能與女護(hù)生職業(yè)認(rèn)同水平較高，且能得到更高的社會評價有關(guān)[15]。護(hù)理教育者可對不同性別護(hù)生進(jìn)行針對性教育，發(fā)揮不同性別護(hù)生在本專業(yè)的優(yōu)勢。

3.2 職業(yè)認(rèn)同感、自我效能感和積極應(yīng)對方式呈顯著正相關(guān)關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)在線思政教育后，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感、自我效能感和積極應(yīng)對方式呈正相關(guān)關(guān)系（P＜0.05）。低自我效能感的個體面臨壓力和挑戰(zhàn)時易采取回避的態(tài)度，而高自我效能感的個體能以積極的方式有效應(yīng)對壓力性事件[4]。護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感越高，自我效能感越強(qiáng)，應(yīng)對方式越積極。積極的職業(yè)態(tài)度又能促進(jìn)自我效能感的提升[16]，幫助護(hù)生采取積極的態(tài)度去面對困難[17]。相反，自我效能感低、應(yīng)對方式消極的護(hù)生在面對同樣的問題時，心態(tài)難以沉著冷靜，這與其面對壓力時信心不足有關(guān)[18]。因此，在線思政教育有助于引導(dǎo)護(hù)生形成良好的職業(yè)自我效能感，采取積極應(yīng)對方式，從而提升職業(yè)認(rèn)同感。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

在線思政教育能有效提高護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感、自我效能感和積極應(yīng)對能力。同時，擁有較高自我效能感和采取積極應(yīng)對方式的護(hù)生更容易形成較高的職業(yè)認(rèn)同感。

4.2 建議

在當(dāng)今大數(shù)據(jù)時代，我們應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，以在線思政教育這種新型方式完成特定知識、特定思想內(nèi)容等的傳遞，同時也可以考慮實現(xiàn)在線課程讓不同學(xué)校學(xué)生共享。