高 飛 劉婷婷 陳曉娟

尿標(biāo)本檢查是臨床實(shí)驗(yàn)室3大常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，尿液中的化學(xué)成分、理學(xué)參數(shù)及尿沉淀渣中有形成分的分析，對泌尿系統(tǒng)疾病診斷、治療及預(yù)后有著重要意義[1]。但在臨床護(hù)理工作中，由于嬰幼兒年齡小、活潑好動(dòng)、排尿時(shí)間不規(guī)律、無法溝通等原因，常常導(dǎo)致留取尿標(biāo)本較為困難[2]。為解決嬰幼兒尿標(biāo)本留取困難，提高其留取的成功率，本研究將接尿容器進(jìn)行改良并應(yīng)用于嬰幼兒尿標(biāo)本留取中，比較常規(guī)尿杯與改良式接尿器在嬰幼兒尿標(biāo)本留取的成功率及患兒家長留取尿標(biāo)本依從性方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1～6月淮北市婦幼保健院兒科的84例住院患兒作為研究對象，其中男患兒38例，女患兒46例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡1～18個(gè)月者；②尿常規(guī)檢查者；③家長具備一定溝通、理解能力，能夠正常與醫(yī)務(wù)人員溝通、交流者；④家長知情同意，自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿培養(yǎng)檢查者；②存在失語、視聽等軀體功能障礙家長者；③存在遺傳性疾病或先天性泌尿系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患兒分為試驗(yàn)組與對照組，每組42例。兩組患兒年齡、性別進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法 對照組常規(guī)使用塑料尿杯留取，試驗(yàn)組使用改良后的接尿器。

1.2.1 對照組 取適合患兒型號的紙尿褲，根據(jù)患兒性別，在男患兒紙尿褲前段1/3處、女患兒紙尿褲后段1/3處，用剪刀剪取1個(gè)三角形形狀，將折疊硅膠漏斗放置進(jìn)去，頂端卡住三角形缺口，使用輸液膠貼沿漏斗的上下邊緣粘貼，橡膠瓶塞填塞漏斗口，并用輸液粘貼貼緊密。見圖1。

圖1 改良式接尿器

1.2.2 試驗(yàn)組 把制作好的接尿器墊于患兒尿道口處，漏斗口對準(zhǔn)尿道口，包裹會(huì)陰部，調(diào)整折疊漏斗形狀至合適位置后，為患兒穿戴紙尿褲完畢，囑患兒家長取站立位抱姿等待接尿。

1.2.3 注意事項(xiàng) 根據(jù)年齡、性別制作型號合適的接尿器，穿戴緊湊，避免過松，囑家長取站立位抱起孩子，使接尿器的主體部分折疊漏斗口放置妥貼舒適，保持下垂，以免患兒雙腿擠壓漏斗無法留取尿液或漏尿。尿液留取成功后，輕輕打開橡膠瓶塞，倒入塑料尿杯中，及時(shí)送檢。做好宣教，囑患兒取尿前，用溫開水清洗會(huì)陰部，接尿器使用前，可以用熱水對漏斗進(jìn)行沖洗消毒，調(diào)整接尿器至合適位置，囑其多飲水，在輸液前留取尿液或輸液后3～4 h留取[3]，責(zé)任護(hù)士每30～60 min觀察1次，做好指導(dǎo)，尿液倒入時(shí)應(yīng)注意不要污染，留取成功后，立即送檢，確保及時(shí)檢驗(yàn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 尿標(biāo)本留取成功率 患兒尿標(biāo)本留取的成功率=(患兒尿標(biāo)本留取成功例數(shù)/患兒尿標(biāo)本留取總例數(shù))×100%。

1.3.2 患兒家長留取尿標(biāo)本的依從性指標(biāo) 依從性[4]：患兒家長留取尿標(biāo)本的意愿及配合程度。其中，依從性良好：在責(zé)任護(hù)士宣教后，嚴(yán)格按照采集流程進(jìn)行留取，即刻行動(dòng)，不延期；基本依從：在責(zé)任護(hù)士宣教后，基本按照采集流程留取，但行動(dòng)緩慢，住院幾天后才留??；依從性差：在責(zé)任護(hù)士宣教后，依然不愿留取。依從率 (%) = (完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù)) /總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒尿標(biāo)本留取成功率比較 試驗(yàn)組患兒尿標(biāo)本留取成功率為76.19%，對照組為45.24%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒尿標(biāo)本留取成功率比較[例(%)]

2.2 兩組患兒家長留取尿標(biāo)本的依從性比較 對照組患兒家長留取尿標(biāo)本的依從性為73.81%，試驗(yàn)組為95.24%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家長留取尿標(biāo)本依從性比較[例(%)]

3 討論

3.1 改良式接尿器有效提高了患兒尿標(biāo)本留取成功率 研究[5-7]顯示,嬰幼兒尿標(biāo)本采集較為困難且效果不理想。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改良式接尿器可有效提高患兒尿標(biāo)本留取成功率,適合在嬰幼兒尿標(biāo)本采集中推廣使用。對照組中的塑料尿杯,杯口小，材質(zhì)薄，需要家長對準(zhǔn)尿道口等待留尿，存在操作繁瑣、不易留取等弊端。改良后的接尿器主體部分硅膠漏斗口大、材質(zhì)柔軟，與紙尿褲連接周圍覆蓋防過敏輸液膠貼,不易損傷患兒皮膚，收縮自如，患兒容易配合且成本低。對于部分因腹瀉導(dǎo)致臀紅，甚至肛周破潰的患兒使用此接尿器可減少尿液對肛周皮膚的刺激，有利于破損皮膚的恢復(fù)。因此，改良式接尿器克服了對照組中留尿的弊端，可有效提高患兒尿標(biāo)本留取成功率。但由于接尿器主要結(jié)構(gòu)是由嬰幼兒紙尿褲和折疊漏斗組成，不是所有嬰幼兒都愿意使用，尤其是年齡偏大的嬰幼兒活動(dòng)強(qiáng)度大且不愿佩戴紙尿褲，導(dǎo)致改良后接尿器往往很難應(yīng)用。同時(shí)，與以往研究工作相比較，接尿器的改良需要護(hù)士根據(jù)患兒年齡、性別現(xiàn)場制作，需要占用一定的時(shí)間和精力，如何能在有限的時(shí)間內(nèi)，高效地制作并使用改良器接尿器留取尿標(biāo)本是本課題需要進(jìn)一步研究的方向。

3.2 改良式接尿器改善了患兒家長留取尿標(biāo)本的依從性 提高家長留取尿標(biāo)本的依從性是留取成功的關(guān)鍵[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組中采用的塑料尿杯留尿，家長需始終端著尿杯對準(zhǔn)尿道口進(jìn)行接取，很多家長嫌麻煩，不愿接取，最終放棄。此外，由于患兒家長文化背景及對疾病的認(rèn)識不同，導(dǎo)致家長留取尿標(biāo)本的依從性也存在一定差異[9]。因此，需要護(hù)士加強(qiáng)患兒家長的健康宣教，采用較為通俗易懂的語言進(jìn)行講解，對于不重視尿標(biāo)本留取的家長則采取有針對性的個(gè)性化宣教，如開展“父母小講堂”活動(dòng)，通過PPT講解讓患兒家長了解留取尿標(biāo)本的意義；制作“宣教小視頻”，通過生動(dòng)形象的演繹指導(dǎo)家長完全掌握使用方法，把宣教內(nèi)容推送至科室微信公眾號，并制作留取尿標(biāo)本“二維碼”宣教卡張貼于患兒床頭,供家長隨時(shí)掃碼觀看。豐富多樣的宣教形式，家長易于接受，留取的依從性隨之增加，促進(jìn)了尿標(biāo)本留取的成功率，為臨床診斷提供依據(jù)[10]。

3.3 使用改良式接尿器，規(guī)范尿標(biāo)本留取流程，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系 在改良式接尿器在使用前，對留取尿標(biāo)本流程形成統(tǒng)一規(guī)范，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)按流程健康宣教，宣教內(nèi)容涵蓋留取及送檢前的注意事項(xiàng)。在宣教的過程中，護(hù)士通過用親切的語言，溫和的態(tài)度與家長溝通，可獲得家長的信任[11]，與劉惠等[12]研究結(jié)果一致。通過多次宣教尿標(biāo)本留取的重要性以及改良式接尿器的結(jié)構(gòu)、原理，使其增加留取的信心。在宣教的過程中，護(hù)士做到動(dòng)態(tài)督察，及時(shí)追蹤，與患兒家長有了更多的溝通機(jī)會(huì)，積極的鼓勵(lì)和充分的信任，進(jìn)一步增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，改良式接尿器可有效提升嬰幼兒尿標(biāo)本留取成功率，改善患兒家長留取尿標(biāo)本的依從性，且操作簡便，清潔舒適安全，能有效防止尿液外漏，減輕家長留取時(shí)的不便，其實(shí)用性強(qiáng)，值得臨床推廣。同時(shí)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提升護(hù)理滿意度。