朱秀燕

摘要：目的：實(shí)驗(yàn)將針對(duì)骨科老年手術(shù)患者實(shí)施三時(shí)段護(hù)理模式，進(jìn)一步預(yù)防術(shù)中急性壓力性損傷，提升治療療效。方法：研究篩選出對(duì)照組和觀察組一共160例科老年手術(shù)患者為對(duì)象，都于2020年6月至2021年12月進(jìn)入本院治療，以平行對(duì)照法為原則分組。對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者實(shí)施三時(shí)段護(hù)理模式，對(duì)比治療成果。結(jié)果：從數(shù)據(jù)可見(jiàn)，觀察組護(hù)理人員能夠全面掌握急性壓力性損傷專業(yè)知識(shí)，且熟練完成預(yù)防護(hù)理操作。與此同時(shí)，觀察組患者的急性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用三時(shí)段護(hù)理模式對(duì)于骨科老年手術(shù)患者的手術(shù)治療效果顯著，可預(yù)防術(shù)中急性壓力性損傷，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持這一策略，在繼承借鑒中發(fā)展。

關(guān)鍵詞：三時(shí)段護(hù)理模式;骨科;老年手術(shù)患者;急性壓力性損傷

手術(shù)急性壓力損傷的影響因素，包括手術(shù)時(shí)間，麻醉效果以及患者自身情況，對(duì)于骨科老年手術(shù)患者，其多合并基礎(chǔ)疾病且存在營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題，容易誘發(fā)急性壓力損傷而導(dǎo)致治療結(jié)果受影響，由此在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)干預(yù)指導(dǎo)，通過(guò)3時(shí)段護(hù)理模式進(jìn)行術(shù)前訪視，術(shù)中護(hù)理以及術(shù)后追蹤【1】。從手術(shù)全程開(kāi)展指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)水平。鑒于此，研究篩選出對(duì)照組和觀察組一共160例科老年手術(shù)患者為對(duì)象，都于2020年6月至2021年12月進(jìn)入本院治療，對(duì)手術(shù)治療情況匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選出對(duì)照組和觀察組一共160例科老年手術(shù)患者為對(duì)象，都于2020年6月至2021年12月進(jìn)入本院治療，以平行對(duì)照法為原則分組。對(duì)照組年齡區(qū)間62歲～76歲，中間值（62.17±5.01）歲，男女例數(shù)各計(jì)48例與32例。觀察組年齡區(qū)間62歲～77歲，中間值（63.11±5.17）歲，男女例數(shù)各計(jì)47例與33例。在骨折類型上涉及上肢骨折、下肢骨折、脊柱骨折、腰椎間盤突出等，客觀比較上述每組資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對(duì)照組患者實(shí)行常規(guī)護(hù)理模式，了解患者病情嚴(yán)重程度，結(jié)合手術(shù)方案開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)。觀察組患者實(shí)施三時(shí)段護(hù)理模式，在手術(shù)前通過(guò)壓力性損傷評(píng)分表，對(duì)其整體狀況進(jìn)行了解，并為其講解手術(shù)室環(huán)境以及采用鼓勵(lì)性話語(yǔ)來(lái)安撫患者焦慮情緒，講解手術(shù)注意事項(xiàng)和相關(guān)流程。在手術(shù)中要對(duì)皮膚狀態(tài)進(jìn)行判斷，并且做好儀器檢查，確保手術(shù)體位擺放符合要求。同時(shí)要做好室內(nèi)溫度以及患者體溫的保障，減少皮膚暴露。如在術(shù)中翻身需要醫(yī)師護(hù)士的共同協(xié)作，移動(dòng)中藥托住頭頸部位并輔助其肩部、腰部和腿部。如在術(shù)中出現(xiàn)皮膚問(wèn)題，如紅斑、發(fā)熱可使用賽膚潤(rùn)滴劑進(jìn)行預(yù)防。在如已經(jīng)發(fā)生，可結(jié)合粘貼水膠體進(jìn)行處理。術(shù)后則再次進(jìn)行皮膚受壓情況檢查，并在護(hù)理交接中明確壓力損傷的相關(guān)內(nèi)容。在術(shù)后隨訪中要加強(qiáng)和患者溝通，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)需要進(jìn)行患者壓力性損傷情況的對(duì)比，并結(jié)合發(fā)生程度進(jìn)行分期說(shuō)明。其中1期，指的是患者皮膚組織完整，但是可見(jiàn)到紅斑。2期指的是可見(jiàn)皮膚有缺損并存在淺潰瘍情況。3期則為有全皮層缺損，并且肉眼可見(jiàn)有皮下腐肉。4期則為皮膚與組織均有缺損，且肌肉、肌腱已經(jīng)暴露在外。此外，將對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平進(jìn)行考核。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（%）進(jìn)行描述，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就數(shù)據(jù)中看，觀察組護(hù)理人員能夠全面掌握急性壓力性損傷專業(yè)知識(shí)，且熟練完成預(yù)防護(hù)理操作，在考核結(jié)果得分中為（95.43±1.23）分，對(duì)照組則為（90.45±2.33）分，對(duì)比差異顯著。

與此同時(shí)，觀察組患者的急性壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。如表1所示。

3 討論

急性壓力性損傷屬于骨科患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，由于皮膚組織長(zhǎng)期受壓迫會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)血液循環(huán)受到阻礙，并出現(xiàn)血液供應(yīng)不足，從而發(fā)生了破潰或者壞死，對(duì)于骨科手術(shù)患者如果發(fā)生急性壓抑性損傷，則會(huì)影響康復(fù)效果，手術(shù)室工作質(zhì)量有待進(jìn)一步提升【2】。

在開(kāi)展三時(shí)段護(hù)理模式下，能夠針對(duì)手術(shù)前后全過(guò)程進(jìn)行調(diào)研，也加強(qiáng)了護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)和專業(yè)水平。術(shù)前訪視作為第一階段，通過(guò)與患者的充分溝通了解其心理狀態(tài)，并實(shí)施心理疏導(dǎo)，能夠建立良好的信任關(guān)系。在手術(shù)開(kāi)展過(guò)程中，巡回護(hù)士和器械護(hù)士需要共同配合，手術(shù)的完成不僅要做好物設(shè)備物品檢查，還要對(duì)無(wú)菌管理、手術(shù)流程進(jìn)行核對(duì)。在發(fā)現(xiàn)有術(shù)后壓力性損傷時(shí)，應(yīng)與病房護(hù)士做好交接，特別是在術(shù)后6天內(nèi)，都不可以掉以輕心。此外，對(duì)于老年患者期存在手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)且多合并基礎(chǔ)疾病，要落實(shí)手術(shù)室連續(xù)護(hù)理，降低風(fēng)險(xiǎn)率。有學(xué)者提出【3】，初中低體溫也是導(dǎo)致急性壓抑損傷的原因之一，由此在使用麻醉藥物低溫灌注過(guò)程中，要注意機(jī)體熱能下降問(wèn)題，可配合控溫毯的使用，盡可能維持體溫的恒定。

綜上所述，采用三時(shí)段護(hù)理模式對(duì)于骨科老年手術(shù)患者的手術(shù)治療效果顯著，可預(yù)防術(shù)中急性壓力性損傷，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)堅(jiān)持這一策略，在繼承借鑒中發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊璨. 手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓力性損傷的發(fā)生特征及預(yù)防研究[D].華中科技大學(xué)，2019.

[2]王亞婷. 三種壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表在ICU心臟外科術(shù)后患者中的應(yīng)用研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2019.

[3]徐紹港. 三種量表在農(nóng)村失能老人壓力性損傷預(yù)測(cè)中的比較研究[D].湖州師范學(xué)院，2021.