史夢燕 顧賽男 秦麗麗

摘要：目的：護理指導的綜合管理對房顫消融術后焦慮狀態(tài)的影響。方法：將176例連續(xù)的房顫消融患者隨機分為2組，并進行隨訪和管理，綜合管理組患者術后以護理為指導，對照組術后無主動的綜合管理。結果：隨訪3個月后，綜合管理組患者焦慮評分更低，服藥依從性更佳，醫(yī)院就診次數(shù)更少，治療滿意度更高（P<0.05）。結論：房顫消融術后患者焦慮狀態(tài)影響生活，以護理指導的綜合管理可減輕焦慮狀態(tài)，減少就診次數(shù)。

關鍵詞：房顫;消融;康復

心房顫動（房顫）是臨床上最常見的心律失常之一，發(fā)病率高，致死致殘率均高，嚴重威脅人類健康[1]。導管消融為房顫患者的一線治療方案，但消融術后3個月內因自主神經受損、心房肌損傷及炎癥反應等原因，可頻繁而短陣地發(fā)作房性心律失常，稱為空白期[2]。本研究擬探討運用護理指導的綜合管理對房顫消融術后康復的影響。

1對象與方法

1.1研究對象：

采取隨機分組，將上海某三甲醫(yī)院心內科2020年10月1日至12月30日在心內科行房顫消融術的連續(xù)的176例患者作為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為綜合管理組（88例）和對照組（88例）。

納入標準：

①癥狀性非瓣膜病房顫，已行房顫射頻消融或冷凍消融治療

②年齡18-80歲

③受試者或其法定代理人能夠理解并且愿意簽署知情同意書參加本試驗

排除標準：

①存在溝通障礙和精神障礙

②消融手術過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如心包填塞、房室傳導阻滯、食道左房瘺等

③受試者或其法定代理人拒絕參見本研究

1.2研究方法：

綜合管理組患者術后以護理為指導，每月一次電話宣教和綜合管理，對照組患者（傳統(tǒng)房顫管理）術后無主動的綜合管理，如圖1所示。

1.3研究工具：

焦慮自評量表（SAS）：SAS標準差的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

服藥依從性判斷：根據(jù)患者出院帶藥量和門診的開藥量，以及3個月隨訪時剩余的藥量來推算患者服藥情況。

1.4統(tǒng)計方法：

連續(xù)性變量，用均值±標準差表示，比較用t檢驗;分類變量，用比例表示，比較用卡方檢驗。統(tǒng)計軟件使用SPSS 18.0。

2結果

2.1一般資料 綜合管理組和對照組患者在年齡、肝腎功能、血鉀、心功能、室間隔厚度等方面無統(tǒng)計學差異（P> 0.05），見表1。

2.2 隨訪3個月后，綜合管理組患者焦慮評分更低，抗凝藥服藥依從性更佳，醫(yī)院就診次數(shù)更少，治療滿意度更高（P<0.05）。

3討論

3.1 運用護理指導的綜合管理更利于患者危險因素控制

本研究發(fā)現(xiàn)，房顫消融術后進行護理指導的綜合管理，利于患者的血壓、血糖、心率和體重控制，并增加口服抗凝藥的依從性。綜合管理更加有效地控制了房顫的危險因素，相信后續(xù)的研究將闡明綜合管理策略改善患者的預后。

3.2 運用護理指導的綜合管理能緩解患者的焦慮狀態(tài)

房顫對患者的身心健康危害巨大。房顫消融術后3個月，因自主神經受損、心房肌損傷及炎癥反應等原因，患者可頻繁發(fā)作房性心律失常[3]。患者經歷心悸、胸悶等癥狀襲擊后，患者因擔心預后，缺乏疾病相關知識，對治療和生活失去信心，產生不良情緒，影響患者的正常生活。通過電話隨訪等綜合管理可以提高患者對疾病的認知，減少醫(yī)院就診次數(shù)，緩解焦慮狀態(tài)。

護理指導的綜合管理策略在房顫患者康復過程中利于危險因素的控制，緩解患者焦慮狀態(tài)，有望成為房顫消融術后的首選管理策略。

參考文獻：

[1]朱世杰，鄭慕晗，顏如玉等.一站式手術對房顫消融成功率及心功能的影響：一項傾向評分匹配研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2020，40（10）：1415-1421.

[2]蔣玉蓉，廖新陽，文藝等.階段式延續(xù)性護理指導在產婦康復中的應用研究[J].護士進修雜志，2021，36（1）：61-64.

[3]趙雪，趙宇，管營等.護理指導對于提高CT檢查中陪檢者放射防護效果的研究[J].中華放射醫(yī)學與防護雜志，2019，39（9）：702-706.