李雨珊 邢朝云

摘要：根據(jù)2020年調(diào)查研究，全球有超20億人口肥胖，這意味著全球約三分之一的人口受超重與肥胖問(wèn)題的影響，所有人現(xiàn)在都會(huì)被減肥這一問(wèn)題所困擾，有的人都通過(guò)跑步、跳繩這些有氧運(yùn)動(dòng)，有的人通過(guò)節(jié)食不運(yùn)動(dòng)的一些方式來(lái)減肥，例如吃減脂餐，以及一些代餐產(chǎn)品，不規(guī)律的飲食會(huì)導(dǎo)致脾胃更加虛弱，起到相反的作用，然而中醫(yī)作為我國(guó)的古老醫(yī)學(xué)是我國(guó)的瑰寶，根據(jù)中醫(yī)的角度分析肥胖分為五種類型，但大多數(shù)人的肥胖問(wèn)題都是因脾胃失調(diào)所導(dǎo)致，本文根據(jù)體質(zhì)來(lái)劃分從而幫助人們健康科學(xué)的減肥。

關(guān)鍵詞：中醫(yī);肥胖;治療

從古至今肥胖這個(gè)問(wèn)題就一直困擾著人們，肥胖也會(huì)帶來(lái)許多的并發(fā)癥血脂異常、腦血管病變以及加重心臟的負(fù)荷?，F(xiàn)如今科技發(fā)展的快速與之帶來(lái)食物的種類也在不斷的更新，世界肥胖人口也在日益增加，全球有33%的人超重，10%肥胖，超二十億人被肥胖困擾，其中中國(guó)肥胖的人近六億，成人超重肥胖率超50%，6歲-17歲兒童青少年肥胖率近20%，6歲以下達(dá)10%，肥胖已經(jīng)成為全球性問(wèn)題，其中最大的問(wèn)題就是飲食結(jié)構(gòu)不合理，而肥胖的形成是由于體內(nèi)脂肪日益堆積，中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)是痰積淤濕所導(dǎo)致，體內(nèi)濕氣重著，中醫(yī)對(duì)肥胖的治療通過(guò)針灸、藥膳調(diào)理、按摩等手段進(jìn)行治療，不過(guò)最大的方面是通過(guò)分析肥胖病人的體質(zhì)來(lái)制定治療方案，一般來(lái)講中醫(yī)將肥胖分為五種類型：1、胃熱痰瘀型2、肝氣瘀滯型3、脾虛濕阻性4、肝腎兩虛型5、氣血兩虛型進(jìn)行辨證論治后制定具體方案。

《素問(wèn).奇病論》中記載“喜食甘美而多肥”;《素問(wèn)·異法方宜論》中還記載“西方者，其民華食而脂肥”，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載胖分為三類“膏人”、“脂人”、“肉人”三種類型。治之奈何？故出：“必先別其三形，血之多少，氣之清濁，而后調(diào)之，治無(wú)失常經(jīng)?！倍墩撜Z(yǔ)》中記載“血?dú)夥絼偂保湟馐侨酥挥性跉夂脱胶獬渑娴那闆r下，才能精力旺盛、身體強(qiáng)壯。中醫(yī)認(rèn)為，血為氣之母，氣為血之帥。血無(wú)氣的統(tǒng)帥和推動(dòng)，就無(wú)法流淌至身體所需之處。因此，氣虛者因精血無(wú)法給予全身，體內(nèi)就容易生寒、疲勞、出汗，并逐漸在體內(nèi)堆積成肥脂，皮膚開(kāi)始多油，面色蒼白，氣短懶言;氣無(wú)血作為基礎(chǔ)，氣就變成了身體里的邪火，因此，血虛者體內(nèi)容易生熱，易煩躁，形體消瘦，皮膚干燥，心悸失眠，面色萎黃。中醫(yī)認(rèn)為肥胖屬于代謝問(wèn)題，體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多，體重異常增加，中醫(yī)將人與自然聯(lián)系在一起人也像自然一樣分陰陽(yáng)五行，將人體看成氣、形、神的統(tǒng)一體，《黃帝內(nèi)經(jīng)》將人分為肥壯人、瘦人、肥瘦適中、壯士和嬰兒五種?！鹅`樞·陰剛二十五人》將人分為“金、木、水、火、土”五種類型，土型人與水型人是易胖型，土型人“其為人黃色，圓面， 大頭，美肩背，大腹，美股脛小手足，多肉”，水型之人“其為人黑色，面不平，人頭，廣胸，小肩，大腹，大手足”，這說(shuō)明體質(zhì)與肥胖形成有很大的關(guān)聯(lián)，根據(jù)人的體質(zhì)才能更好的辨證論治。據(jù)調(diào)查顯示大多數(shù)肥胖患者都是因?yàn)轶w內(nèi)痰濕過(guò)重所導(dǎo)致的，“飲食不潔”導(dǎo)致胃病，“形體勞逸”導(dǎo)致脾病，脾主運(yùn)化，具有吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，運(yùn)化水谷精微和水液，脾的運(yùn)化方面出現(xiàn)問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物，甚至導(dǎo)致水腫，然而脾與為相表里，一納一運(yùn)，相互配合，脾失健運(yùn)，則胃氣失和，納少脘痞、腹脹泄瀉。一升一降，相反相成，脾虛氣陷，則胃失和降而上逆;脾氣不升運(yùn)。一燥一濕，陰陽(yáng)相濟(jì)，濕困脾運(yùn)，則胃納不振，胃陰不足，脾失健運(yùn)。脾如果出現(xiàn)問(wèn)題則會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，人會(huì)消瘦或者虛胖等各種問(wèn)題，臨床證見(jiàn)，身體重著，神疲乏力，腹大脹滿，頭沉胸悶，惡心，痰多，所以說(shuō)脾是人體重要的樞紐，其次，脾長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)問(wèn)題則會(huì)累給于腎。

在中醫(yī)中我們?cè)撛鯓又委煼逝謫?wèn)題呢，第一判斷患者是屬于那種肥胖類型，第二判斷患者體質(zhì)，第三辨證論治，中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)將人分為九種體質(zhì)，平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)，其中最常見(jiàn)的是氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)，在《靈樞·陰陽(yáng)二十五人》中說(shuō)到“其肥而澤者，氣血有余;肥而不澤者，氣有余，血不足?！边@就是說(shuō)肥胖與痰濁有關(guān)，說(shuō)明脂肪蓄積在體內(nèi)，聚則生痰，會(huì)導(dǎo)致肥胖，痰濕在體內(nèi)淤積久而久之會(huì)多病且導(dǎo)致氣虛，其實(shí)說(shuō)白了就像家里的水管在使用的時(shí)候中間有異物堵住就會(huì)導(dǎo)致水流不暢，久而久之就會(huì)導(dǎo)致水管裂開(kāi)。在《靈樞·逆順?lè)适荨分杏涊d：“廣肩肉腋項(xiàng)，肉薄厚皮而黑色，唇臨臨然，其血黑以濁，其氣澀以遲?！蹦敲丛谥委煼矫妫兜は姆ā分姓J(rèn)為肥胖應(yīng)從濕熱及氣虛兩方面論治，首先我們要辯證是實(shí)證還是虛癥，實(shí)證是痰濕、水濕還是痰熱，痰濕表現(xiàn)為形體肥胖、腹大脹滿、四肢沉重、頭重胸悶，水濕表現(xiàn)為腹瀉、舌苔薄白，痰熱偏重的人心煩口苦、大便秘結(jié)、舌紅苔黃膩。除這些之外我們還要辨明病位，肝、腎、脾、膽。胃熱滯脾，證候：多食，形體肥胖，心煩頭昏，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治法;用小承氣湯和保和丸加減，小承氣湯通腑泄熱，行氣散結(jié)，保和丸消食導(dǎo)滯，用于食積于胃而見(jiàn)胃氣不合者，兩方合用胃熱除，脾滯解，水谷精微歸于正常。脾虛濕阻，證候：肥胖，浮腫，疲乏無(wú)力，肢體困重，尿少，腹?jié)M，納差，動(dòng)則氣短，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈沉細(xì)。治法：防己黃芪湯與苓桂術(shù)甘湯加減，防己黃芪湯重在補(bǔ)氣健脾，利水消腫，方中黃芪、白術(shù)、健脾利濕，苓桂術(shù)甘湯健脾滲濕，主治脾虛水停，兩方合用，起到健脾利濕的效果。肝氣瘀滯，證候：肥胖，胸脅苦滿，女性可見(jiàn)月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌苔薄白，脈細(xì)弦。治法：逍遙散與柴胡疏肝散加減，柴胡疏肝解郁，芍藥養(yǎng)血斂陰，薄荷少許助柴胡解肝郁散肝熱，這樣配伍氣血兼用，肝脾并治。肝腎兩虛，證候;氣虛血虧，記憶力減退，腎精不足，腰膝酸軟，脾虛運(yùn)化功能失司，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：補(bǔ)腎健脾，大補(bǔ)元煎加減。血淤，證候：肥胖，月經(jīng)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗，苔薄，脈弦澀，治法：理氣活血，桃紅四物湯，桃仁紅花活血化瘀，白芍當(dāng)歸養(yǎng)血活血。介紹這些只是一部分概括，不只是可以使用中藥方劑來(lái)調(diào)理，我們也可以選用針灸以及藥膳來(lái)進(jìn)行調(diào)理，針灸與脾經(jīng)、大腸經(jīng)、胃經(jīng)相關(guān)的穴位，脾經(jīng)：公孫穴補(bǔ)脾和胃，調(diào)心安神，陰陵泉穴健脾利水，通利三焦，胃經(jīng)：天樞穴活血散瘀，理氣止痛，清利濕熱，大腸經(jīng)：合谷穴通經(jīng)活絡(luò)，清熱解表。脾虛濕阻可以選用足三里、陰陵泉、三陰交、公孫穴，胃熱濕阻選用：合谷穴、曲池穴，肝郁氣滯選用：亶中穴、太沖穴，脾腎兩虛選用：足三里、三陰交，陰虛內(nèi)熱選用：內(nèi)關(guān)穴、足三里，食欲亢進(jìn)選用：上脘穴、手三里。藥膳減肥我們可以將食物與中藥進(jìn)行結(jié)合，例如：蓮子瘦身湯，三花減肥湯，山楂荷葉參粥等等，但不管由于什么原因引起的肥胖，都要合理的控制飲食，注重飲食合理搭配。

我們?cè)谥委煏r(shí)要注意多方面的觀察，首先，從患者飲食方面下手，《素問(wèn)·奇病論》中說(shuō)到：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也?！薄端貑?wèn)·異法方宜論》記載：“西方者？其民華食而脂肥”，肥胖的重要原因就是過(guò)多的食用肥甘厚味，脾失運(yùn)化，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪蓄積，痰濕瘀滯所致，飲食不潔。其次，從臟腑功能來(lái)說(shuō)，《靈樞·本臟》中說(shuō)到：“衛(wèi)氣者，所分溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)合者也，皮緩腹里大者大腸大而長(zhǎng)，肉腘堅(jiān)大者胃厚?！辈徽摲逝值娜顺缘亩噙€是吃的少，都可以見(jiàn)到脾實(shí)的現(xiàn)象，脾失健運(yùn)，水谷精微吸收過(guò)多，導(dǎo)致肥胖。最后，按個(gè)人體質(zhì)，人生下來(lái)體質(zhì)就是“以母為基，以父為楯”，隨著慢慢長(zhǎng)大與之對(duì)應(yīng)的社會(huì)自然環(huán)境因素進(jìn)行慢慢的適應(yīng)，最后形成屬于自己的體質(zhì)。此外，肥胖與生活習(xí)慣，年齡，性格因素，飲食不潔，缺乏運(yùn)動(dòng)，久病正虛等有很大的關(guān)系。

通過(guò)以上觀點(diǎn)的分析，不難得出中醫(yī)在治療肥胖時(shí)所得出的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)是我國(guó)的文化瑰寶，我們應(yīng)該繼續(xù)探索中醫(yī)對(duì)于肥胖的研究，尤其是《黃帝內(nèi)經(jīng)》等中醫(yī)古籍中對(duì)肥胖的論述分析的全面準(zhǔn)確，所以我們現(xiàn)在應(yīng)做的就是，根據(jù)古代知識(shí)的記載，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，為肥胖人群解決困擾，當(dāng)今世界肥胖人數(shù)的迅速增加，使得各種疾病的爆發(fā)，這個(gè)數(shù)字是難以想象的，所以我們應(yīng)該在多維度，多領(lǐng)域來(lái)為肥胖做出貢獻(xiàn)，解決困擾人類的這一世界性難題。

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